王俊涵

（通化市二道江區(qū)人民醫(yī)院，吉林 通化）

0 引言

急性闌尾炎是外科一種比較常見(jiàn)的急腹癥，具有較高的發(fā)病率。該疾病發(fā)病突然，進(jìn)展迅速，會(huì)使患者遭受較大的痛苦，主要癥狀表現(xiàn)有轉(zhuǎn)移性右下腹痛、闌尾點(diǎn)壓痛、反跳痛等，同時(shí)可伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀[1，2]。又可分為急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎，疾病輕重程度不一，嚴(yán)重的情況下可發(fā)生闌尾穿孔甚至導(dǎo)致患者死亡的嚴(yán)重后果[3，4]。因此，在發(fā)病之后需要及時(shí)給予患者有效的臨床治療，以手術(shù)治療為主。本院從2016 年3 月至2018 年3 月對(duì)158 例急性闌尾炎患者行改良闌尾切除術(shù)，取得了較為理想的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇158 例患者，包括62 例男性，占39%；96 例女性，占61%。年齡最小的為8 歲，最大的為65 歲。從發(fā)病至醫(yī)院就診時(shí)間約為8-144h。

1.2 術(shù)后病理回報(bào)

術(shù)后病理回報(bào)結(jié)果顯示，急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎分別為47 例、83 例、28 例，分別占30%、52%、18%。

1.3 術(shù)后切口愈合情況

術(shù)后切口甲級(jí)愈合的患者有155 例，占總?cè)藬?shù)的98%；切口乙級(jí)愈合的患者有3 例，占比為2%，這3 例患者為皮膚對(duì)合不良所致；無(wú)丙級(jí)愈合切口。

2 治療

2.1 切口的選擇

麥?zhǔn)锨锌跒閭鹘y(tǒng)闌尾手術(shù)選擇的切口類型，我們選擇的切口在臍與右髂前上棘連線上，距右髂前上棘2 橫指處。

2.2 手術(shù)全層不使用電刀

尤其是脂肪層，不使用電刀可以有效預(yù)防脂肪液化情況的出現(xiàn)。

2.3 保護(hù)好切口

將腹膜切開(kāi)后，把腹膜邊緣用腹膜鉗提起并外翻在皮膚保護(hù)巾上固定好，并用干凈紗布隔離開(kāi)闌尾和周圍組織，防止切口受到腹腔中滲出液的污染，尤其針對(duì)化膿性、壞疽性闌尾炎，首先將腹腔中的滲出液或膿液都要蘸干凈，之后再尋找闌尾，術(shù)中避免其對(duì)切口造成污染[5,6]。

2.4 闌尾的處理

沿側(cè)腹壁將盲腸找出，沿結(jié)腸帶將闌尾找出，并游離闌尾系膜至根部，在根部將闌尾結(jié)扎，在離盲腸0.5cm 遠(yuǎn)的地方將闌尾切除。殘端用碘伏、酒精及生理鹽水棉簽擦拭干凈，再行荷包包埋[7，8]。如果盲腸炎癥明顯，組織較脆，不要進(jìn)行包埋，用系膜在結(jié)扎后將其覆蓋。

2.5 術(shù)后處置

將闌尾切除后沿著結(jié)腸旁溝及盆腔用干凈鹽水紗布將腹腔內(nèi)滲出物蘸凈，查無(wú)活動(dòng)性出血，盡可能不進(jìn)行腹腔沖洗[9，10]?；颊呷绻眢w素質(zhì)較差，有大量稀薄濃汁存在于腹腔內(nèi)，很難完全擦拭干凈，應(yīng)該進(jìn)行廣泛沖洗，并另戳口放置引流。手術(shù)結(jié)束逐層縫合切口時(shí)，一定要對(duì)刀口進(jìn)行擦拭，避免異物或滲液在上面存留，并無(wú)活動(dòng)性出血。脂肪層用稀釋的碘伏溶液及慶大霉素溶液沖洗，單純性闌尾炎患者用可吸收線將脂肪層縫合并美容縫合切口[11]。其余患者不縫合皮下，直接用角針全層縫合皮膚及皮下，切記不要留有死腔。

3 討論

改良闌尾切除術(shù)具有較多的優(yōu)點(diǎn)，如提升切口愈合效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率等，使治療效果大大提升[12,13]?，F(xiàn)對(duì)該術(shù)式的諸多操作要點(diǎn)及作用分析如下：

3.1 本組患者在選擇切口時(shí)有如下特點(diǎn)：（1）向外下方靠近，特別是針對(duì)愛(ài)美的女性，不容易暴露切口；（2）切口的選擇是回盲部的體表投影。盲腸在切口下方，沿側(cè)腹壁可將盲腸找出、沿結(jié)腸帶能夠?qū)㈥@尾找出。麥?zhǔn)锨锌跒殛@尾根部的體表投影，與盲腸內(nèi)側(cè)靠近，回腸很容易將其覆蓋，對(duì)于初學(xué)者來(lái)說(shuō)，想要將盲腸找出來(lái)并不容易，這就在很大程度上提高了將闌尾找出的難度[14,15]。

3.2 手術(shù)全層不使用電刀：特別是脂肪層，不使用電刀能夠避免發(fā)生脂肪液化。以往的很多研究證實(shí)，在造成脂肪液化的因素中，電刀是很重要的一種[16]。闌尾切口較小，不需要使用電刀。這不僅使患者身心承受的壓力減輕，而且出現(xiàn)切口感染的概率也大大減少[17,18]。

3.3 將腹膜切開(kāi)后用腹膜鉗提起其邊緣并外翻在皮膚保護(hù)巾上固定，對(duì)切口進(jìn)行保護(hù)，并用干凈紗布隔離闌尾和周圍組織，避免炎性的闌尾污染切口[19,20]。

3.4 分離系膜至根部，結(jié)扎闌尾。在與盲腸0.5cm 遠(yuǎn)的地方將闌尾切除，闌尾殘端不要留置太長(zhǎng)。闌尾殘端三箋處理時(shí)，一定要用碘伏將闌尾內(nèi)黏膜仔細(xì)消毒并擦拭干凈，之后再行荷包包埋闌尾殘端。這是對(duì)闌尾殘株炎、殘端瘺進(jìn)行預(yù)防的必要措施。

3.5 滲液不多、膿汁局限的闌尾炎患者，盡可能不對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗，避免炎癥更加嚴(yán)重[21]。如果有大量稀薄膿汁存在于患者腹腔內(nèi)，應(yīng)對(duì)腹腔進(jìn)行徹底的沖洗并另戳口放置引流，這種類型的患者大多數(shù)病情嚴(yán)重，多呈泛發(fā)性腹膜炎，進(jìn)行手術(shù)之前就應(yīng)該對(duì)其病情進(jìn)行評(píng)估，應(yīng)采取剖腹探查切口。手術(shù)之前評(píng)估患者病情，對(duì)其嚴(yán)重程度加以確定，有利于合理治療方案的制定以及對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸進(jìn)行判斷。要知道麥?zhǔn)锨锌诓皇撬蓄愋偷年@尾炎都應(yīng)該選擇的切口。

術(shù)畢逐層縫合時(shí)，需對(duì)切口進(jìn)行擦拭，避免滲液或異物在上面殘留，并無(wú)活動(dòng)性出血[22,23]。用稀釋的碘伏溶液及慶大霉素對(duì)脂肪層進(jìn)行沖洗。單純性闌尾炎患者用可吸收線將脂肪層縫合，并對(duì)縫合處進(jìn)行美容[24]。其他患者不縫合脂肪層及直接全層縫合皮膚皮下，不要留有死腔，這也是對(duì)切口感染進(jìn)行防范的一種主要措施。通過(guò)上述措施：術(shù)后切口甲級(jí)愈合155 例，占98%；乙級(jí)愈合3 例，占2%，此3 例患者為皮膚對(duì)合不良所致；無(wú)丙級(jí)愈合切口。