田改君，包玲

（新疆烏魯木齊市第一人民醫(yī)院（烏魯木齊兒童醫(yī)院），新疆 烏魯木齊）

0 引言

先天性喉喘鳴在臨床上也被稱之為喉軟骨軟化癥，多發(fā)于嬰幼兒群體，常會(huì)合并肺炎，若不及時(shí)進(jìn)行有效干預(yù)，病情進(jìn)展會(huì)加重心臟負(fù)荷，造成心力衰竭和損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)[1-2]，因此需要積極開展相應(yīng)的護(hù)理措施減少危險(xiǎn)因素。鑒于此，本次研究對(duì)先天性先天性喉喘鳴伴肺炎患兒應(yīng)用護(hù)理干預(yù)展開分析，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院于2018 年9 月至2019 年9 月兒科收治的30 例先天性喉喘鳴伴肺炎患兒臨床資料，其中男16 例，女14 例，年齡1 個(gè)月至1 歲，平均（6.89±1.45）個(gè)月，臨床表現(xiàn)：咳嗽24 例，發(fā)熱19 例；間歇性喉喘鳴18 例，持續(xù)性喉喘鳴12 例，合并癥：1 例合并心衰、8 例合并呼吸功能不全。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床相關(guān)診斷（胸片、纖維咽喉鏡）確診為先天性喉喘鳴伴肺炎病癥；（2）生命體征穩(wěn)定；（3）家屬同意參與研究且知情；（4）通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在肝、腎功能嚴(yán)重不全者；（2）治療依從性極差者；（3）中途退出本次研究者；（4）資料不完整者。

1.2 方法

護(hù)理干預(yù)措施：（1）體位護(hù)理：首先為患兒提供一個(gè)舒適、衛(wèi)生且空氣流通的住院環(huán)境，適當(dāng)調(diào)整室內(nèi)溫濕度，協(xié)助患兒采取合理的體位，一側(cè)臥位的角度是60～90°，在患兒睡眠時(shí)切勿選用平臥位，避免出現(xiàn)痰液或食物堵塞呼吸道情況發(fā)生，應(yīng)當(dāng)叮囑家屬患兒需為此側(cè)臥位，在入睡之后吸氣時(shí)若有明顯喉喘鳴，則可適當(dāng)將頭往后仰，或者換一側(cè)臥位，以此來減輕喉喘鳴患兒的癥狀。（2）機(jī)械輔助排痰及吸痰護(hù)理：對(duì)于存在濕啰音明顯者，需要給予吸痰護(hù)理，在吸痰操作時(shí)需要嚴(yán)格遵守?zé)o菌標(biāo)準(zhǔn)，保持快速和輕柔動(dòng)作，經(jīng)鼻腔或口腔吸痰時(shí)可將調(diào)節(jié)在110 mmHg 左右，最大限度需＜200 mmHg[3]，患兒吸氣時(shí)需輕柔地經(jīng)鼻或口插入吸痰管10～15 cm，間斷性應(yīng)用負(fù)壓，防止損傷到呼吸道黏膜，每次時(shí)間＜15 s，吸痰過程中需要密切關(guān)注患兒分泌物顏色、黏稠度及量，同時(shí)觀察吸痰前后呼吸狀態(tài)的改變，避免發(fā)生缺氧狀況，若吸痰之后存在面色青紫現(xiàn)象，則可適當(dāng)增加氧流量10% 左右。（3）吸氧護(hù)理：對(duì)于存在呼吸困難、發(fā)紺和氣促等癥狀需及時(shí)給予吸氧，對(duì)鼻前庭給氧流量控制在每分鐘0.5～1 L，氧濃度＜40%，若存在明顯缺氧情況，則可采用頭罩或面罩給氧方式，氧流量控制在每分鐘2～5 L，氧濃度＜60%[4]，同時(shí)嚴(yán)密觀察呼吸狀態(tài)恢復(fù)情況，若發(fā)生呼吸衰竭則立即給予人工呼吸機(jī)，并做好相應(yīng)的監(jiān)測(cè)和記錄工作。（4）健康宣教工作：護(hù)理人員需主動(dòng)為家屬講解該病的發(fā)生機(jī)制、病理特點(diǎn)、治療方式、藥物使用方法以及注意事項(xiàng)等，指導(dǎo)家屬如何觀察患兒的呼吸節(jié)律、神志狀態(tài)以及精神反應(yīng)等，叮囑若發(fā)現(xiàn)異常則及時(shí)告知進(jìn)行相關(guān)的處理，在喂奶時(shí)需要指導(dǎo)家屬選擇正確體位和避免嗆奶方法，告知呼吸道暢通對(duì)患兒恢復(fù)的關(guān)系，對(duì)于進(jìn)食困難的患兒遵醫(yī)囑給予鼻飼喂養(yǎng)，同時(shí)為其講解該病屬于自限性病癥，會(huì)隨著年齡上升癥狀逐漸減輕，通常在2 歲左右則可消失，使家屬認(rèn)識(shí)到在患兒自愈過程中需要保持充足耐心，尤其是掌握正確喂養(yǎng)方式和呼吸道感染防治等方面。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄所有患兒的平均住院時(shí)間與臨床癥狀改善時(shí)間，包括氣促喘憋癥狀、肺部濕啰音、喉頭部痰鳴音以及體溫恢復(fù)，并采用自制護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表，百分制，評(píng)分＞85分即認(rèn)為非常滿意，60～85 分認(rèn)為一般滿意，＜60 分認(rèn)為不滿意，統(tǒng)計(jì)總滿意度（非常滿意、一般滿意率之和）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

（1）臨床癥狀改善時(shí)間：30 例患兒氣促喘憋癥狀改善時(shí)間為（2.01±0.45）d，肺部濕啰音緩解時(shí)間時(shí)間為（3.22±1.04）d，喉頭部痰鳴音改善時(shí)間為（4.25±1.41）d，體溫恢復(fù)正常時(shí)間為（2.11±0.34）d，平均住院時(shí)間為（8.25±2.84）d。

（2）護(hù)理滿意度度：非常滿意16 例（53.33%）、一般滿意12 例（40.00%）、不滿意2 例（6.67%），家屬護(hù)理滿意度為93.33%。

3 討論

先天性喉喘鳴合并肺炎主要是由于喉部組織過于軟弱，在吸氣時(shí)會(huì)出現(xiàn)內(nèi)陷情況，導(dǎo)致喉腔被堵塞，進(jìn)而出現(xiàn)喉喘鳴，常見表現(xiàn)在哭鬧、受驚時(shí)出現(xiàn)間歇性或吸氣性喉鳴[5]，在入睡后癥狀會(huì)相應(yīng)緩解，但若是癥狀較為嚴(yán)重，則會(huì)表現(xiàn)持續(xù)性喉喘鳴，在吸氣時(shí)會(huì)產(chǎn)生呼吸困難、受限等現(xiàn)象，若是存在呼吸道感染癥狀，還會(huì)出現(xiàn)發(fā)紺、重度呼吸受阻，直接對(duì)患兒的生命安全帶來極大威脅。

本次研究在入選患兒中采用了護(hù)理干預(yù)后臨床癥狀改善較為理想，且家屬護(hù)理滿意度高達(dá)93.33%，這與呂玲[6]研究報(bào)道結(jié)果類似，可見護(hù)理干預(yù)開展的重要性與有效性。通過體位護(hù)理使患兒保持舒適正確的體位，能夠有效緩解喉喘鳴癥狀，減少胃食道反流情況以及改善呼吸困難；同時(shí)在機(jī)械輔助排痰及吸痰護(hù)理上，根據(jù)患兒的實(shí)際情況調(diào)節(jié)吸痰壓力和氧流量，能夠加快患兒排出痰液，提高吸痰效果，確?；純韩@得良好的呼吸狀態(tài)[7-8]；在吸氧護(hù)理中對(duì)于存在發(fā)紺、氣促等癥狀者，及時(shí)給予吸氧處理，能夠維持患兒的呼吸功能，使呼吸道通暢，減少危險(xiǎn)因素的產(chǎn)生；在健康宣教中為患兒家屬講解疾病知識(shí)、喂養(yǎng)方式以及體位等相關(guān)內(nèi)容，能夠有效提高家屬的正確認(rèn)知水平，降低患兒出現(xiàn)感染情況，有效促進(jìn)患兒身體痊愈，從而減輕家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，針對(duì)先天性喘鳴伴肺炎患兒開展護(hù)理干預(yù)措施具有顯著效果，值得臨床應(yīng)用推廣。