劉家浩

（梧州市人民醫(yī)院，廣西 梧州）

0 引言

隨著生活水平提高，糖尿病發(fā)病率逐年增多，在快節(jié)奏生活背景下，逐步向年輕化趨勢發(fā)展[1]。糖尿病臨床尚無完全治愈方法，只有通過長期用藥控制血糖水平，防控并發(fā)癥風險。在長期用藥治療中，對患者自我管理水平提出了更高要求，健康教育能夠提高患者知識掌握度，促使其主動遵循健康方式[2]。尤其是同伴教育方法的干預，更利于實現(xiàn)宣教教育目標。但實際應用仍處于摸索性前進階段，還需加強深入研究。

1 糖尿病患者接受同伴教育的意義

1.1 同伴教育概念

同伴教育也被稱作是同輩輔導，屬于新型健康教育形式，是指具有相同閱歷與文化背景、語言的人共同交流信息，充分利用同輩影響力傳播知識技能，以期盡快實現(xiàn)教育目標。常用于疾病防治與婦女能力建設等方面，近幾年來在糖尿病健康教育領域的應用越發(fā)廣泛，引起了醫(yī)學界學者的關注，更是成為了研究熱點。同伴教育WHO 倡議的“糖尿病同伴支持計劃”健康教育理念契合。是指擁有相同人生經(jīng)歷與豐富自我管理經(jīng)驗的患者，組織有相似疾病經(jīng)歷的病友，在問題討論與經(jīng)驗交流的同時，實現(xiàn)互幫互助，最終實現(xiàn)對糖尿病患者的持續(xù)教育與行為干預[3]。

1.2 實踐意義

糖尿病治療對患者依從性與配合度等要求較高，同時也反映了患者自我管理水平與臨床教育護理干預成效。健康教育能夠提高患者知識掌握度，糾正錯誤治療觀念與態(tài)度，促使其主動遵循健康生活方式，從而提高自我管理水平與生活質量。健康教育內容局限，包括疾病知識、注意事項、治療方法等。健康教育方式包括宣傳欄或發(fā)放健康知識手冊等，但教育持續(xù)性差，尤其是對于出院患者。同伴教育的內容豐富，包括分享自我管理經(jīng)驗與參加同伴教育動機、群體互幫互助方法等[4]。同伴教育形式主要以訪談等方式為主，在實踐中堅持以糖尿病患者為中心，通過經(jīng)驗分享，能夠幫助糖尿病患者掌握疾病預防與控制等知識，提高學習動機的同時，能夠滿足患者心理需求。在持續(xù)教育中，對糖尿病患者展開足部管理、運動飲食管理、血糖監(jiān)測等方面的宣教指導，更利于患者動機與健康行為改善，使其主動規(guī)避負面情緒與飲食刺激、盲目用藥等危險因素對并發(fā)癥的影響，從而提高自我效能與治療信心。采取同伴教育形式，不僅彌補了醫(yī)療資源不足弊端，減輕了醫(yī)護人員工作量與強度負擔等，在提高社區(qū)與醫(yī)院糖尿病管理水平的同時，健康教育與并發(fā)癥預防成效更加優(yōu)化，實現(xiàn)了醫(yī)療資源優(yōu)化與高效利用。

2 同伴教育實施路徑

2.1 小組教育

以小組形式分享自我管理經(jīng)驗，成員在同伴教育小組內處于平等地位，被教育者與教育者是同伴關系。將所有糖尿病患者分為多個小組，每組推選出1 位時間充足且疾病知識掌握度高、血糖控制穩(wěn)定、愿意服務其他患者、藝術溝通技巧、協(xié)調能力的患者充當組長，內分泌科專業(yè)護士對其展開專業(yè)知識與管理技能等方面的培訓，明確組長的職責義務[5]。要求組長明確醫(yī)護人員制定的活動方案與主題，負責組織小組成員展開集體活動，小組成員相互交流自我管理經(jīng)驗與病情發(fā)展狀況，督促成員遵循健康生活方式與自我護理，以有效提高血糖控制成效，促使身心狀態(tài)改善。小組教育更利于提高患者飲食與運動等依從性，從而改善生活質量。

2.2 個體教育

醫(yī)務人員在社區(qū)選拔出有號召力與善于溝通、掌握一定疾病知識的患者作為組長。采取單獨輔導或集中授課等方式，對組長展開自我管理知識與自我護理技巧培訓，確保組長能夠輕松勝任工作。組長負責通知組內成員參與活動，收集糖尿病患者相關信息，并反饋給負責醫(yī)師，醫(yī)師圍繞問題做出專業(yè)指導。個體教育在激發(fā)糖尿病患者參與活動積極性、提高患者知識水平、促使健康行為形成、并發(fā)癥預防等方面的宣教成效，是傳統(tǒng)專業(yè)人員直接講授宣教模式不能比擬的。

2.3 志愿者服務

可以在糖尿病俱樂部中招募同伴志愿者，接受醫(yī)學專家對訪談技巧與自我管理等方面的培訓，考核合格后安排病房探訪，圍繞患者身心問題給予針對性健康教育指導。定期隨醫(yī)務人員進行家庭隨訪，調整患者治療方案，給予針對性健康指導。志愿者貫徹自助或助人等服務理念，結合自身疾病治療與自我管理經(jīng)驗，為患者提供社會與信息、情感等方面的支持，幫助患者提高健康行為水平，實現(xiàn)血糖水平與并發(fā)癥有效控制，從而有效降低致殘率與病死率。志愿者支持式的同伴教育，是對互動式教育的有效補充，不僅強化了糖尿病患者健康教育護理干預的系統(tǒng)性與全面性，更利于患者自我防護行為能力與自我效能加強。

2.4 微信平臺教育

在現(xiàn)代信息技術發(fā)展帶動下，開展同伴教育的載體形式逐步呈現(xiàn)出多樣化，包括微博與微信等。迎合大眾網(wǎng)絡社交習慣，創(chuàng)建基于微信平臺的同伴教育模式顯得尤為關鍵。微信平臺開展糖尿病健康教育工作，提高了患者接受教育的主動性與積極性，獲取疾病宣教信息的途徑更加便利，實現(xiàn)了與醫(yī)護人員及時性交流，教育成效隨之加強。可通過微信群方式，為糖尿病患者制定個體化宣教計劃，患者在群內自由討論疾病管理經(jīng)驗與教育，同時接受著糖尿病教育?；谖⑿湃旱木W(wǎng)絡同伴教育模式，在改善血糖水平與提高患者自我管理能力方面效果理想。分泌科護士擔任微信群教育任務，編寫微信教育內容；科主任擔任顧問，對患者提出的問題或反饋信息等做出專業(yè)指導，從而有效改善患者知識結構體系，規(guī)避低血糖等治療風險，提高患者生活質量。除適用于血糖管理外，也可用做患者體重與飲食等方面的管理，以促使患者養(yǎng)成良好生活習慣。

2.5 互聯(lián)網(wǎng)教育

在現(xiàn)代科技發(fā)展帶動下，使得互聯(lián)網(wǎng)+糖尿病健康教育模式實施成為了可能，宣教工作效率與便捷程度提升，同時迎合了快節(jié)奏生活背景下，大眾對自身健康管理的需求。信息化手段能夠打破持續(xù)宣教工作中時間、地域等因素的限制，知識信息得以碎片化傳播共享，進一步豐富了持續(xù)教育內涵。患者以小組形式加入到網(wǎng)絡平臺內，營養(yǎng)科醫(yī)生與內分泌?？漆t(yī)務人員參與其中，協(xié)商制定治療方案，專人負責上傳宣教資料與咨詢服務工作。患者可通過網(wǎng)絡平臺咨詢，將自我監(jiān)測結果記錄在日記中。內分泌科醫(yī)護人員應當充分利用信息管理系統(tǒng)，為患者制定個體化電子病歷，根據(jù)患者信息反饋，為患者制定與調整個體化治療方案，結合同伴教育更利于患者生命體征穩(wěn)定。

2.6 電話隨訪

電話隨訪更適用于對微信運用不熟練的老年糖尿病群體，護士定期對患者進行電話隨訪，了解患者用藥與血糖控制等情況，給予專業(yè)指導，更利于患者疾病知識掌握度與醫(yī)療服務滿意度的提升。通過短信與電話提供溝通支持，同時由接受過專業(yè)知識與管理方法培訓的同伴教育者，為患者提供電話咨詢與指導，幫助患者從飲食與運動等方面有效控制疾病發(fā)展。電話回放實現(xiàn)了對院內健康教育的有效延伸，確保了健康教育持續(xù)性與系統(tǒng)性，延緩疾病發(fā)展與預防并發(fā)癥的同時，給予患者更多健康與心理支持，更利于良好醫(yī)護患者建立。

3 同伴教育模式發(fā)展方向

糖尿病同伴教育屬于新型宣教模式，在疾病管理領域中的應用起步晚，雖然實踐效果滿意，但教育體系與實施標準等尚未完善，仍有較大的完善空間[6]。在糖尿病同伴教育模式實施過程中，不僅應當加強實踐經(jīng)驗總結，更應當本著引進來和走出去的原則，積極借鑒國外模式開展經(jīng)驗，圍繞我國醫(yī)療資源不足等發(fā)展現(xiàn)狀，摸索性創(chuàng)建同伴教育與管理體系，從而推動我國糖尿病宣教事業(yè)現(xiàn)代化發(fā)展。首先，在政策上給予同伴教育模式發(fā)展支持，進一步完善我國公共衛(wèi)生服務規(guī)范等政策性文件。政府貫徹落實城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機構免費向居民提供基本公共衛(wèi)生服務項目的政策性決定，落實同伴支持教育服務項目的同時，進一步推動糖尿病健康教育體系完善。其次，在人力資源基礎上給予保障，雖然社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的完善，與服務項目的深入發(fā)展，培養(yǎng)專業(yè)醫(yī)護人員的模式越發(fā)成熟，為糖尿病宣教工作展開提供了人力資源保障。最后，加大醫(yī)院與社區(qū)糖尿病健康教育等現(xiàn)有資源挖掘力度，迎合國情與醫(yī)療體制改革進程等綜合要素，創(chuàng)辦本土化與特色化的糖尿病同伴宣教模式，切實改善我國糖尿病患者宣教現(xiàn)狀[7]。

4 總結

隨著醫(yī)療技術水平提升，糖尿病檢出率逐年提高，但疾病預后與并發(fā)癥控制效果并不理想，應當加強有效防治措施的研究。同伴教育是我國糖尿病健康教育工作展開的新途徑，對醫(yī)療資源不足與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)壓力有緩解作用。在對患者提供社會資源持續(xù)性支持與強化自我管理行為等方面有著積極意義。但同伴教育的應用推廣效果并不理想，還需在政策與同伴教育師資力量等方面給予更多關注，實現(xiàn)糖尿病同伴教育模式的多樣化與系統(tǒng)性。