鄭州市骨科醫(yī)院（450052）代耀軍 孫宜保 盧中道 楊勇

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院2017年8月～2019年1月收治的進(jìn)行MIS-TLIF手術(shù)的單節(jié)段退變性腰椎滑脫患者86例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組43例，對(duì)照組采用正中入路，試驗(yàn)組采用Wiltse入路，對(duì)照組男20例，女23例，年齡43～69歲，平均（52.37±4.39）歲，試驗(yàn)組男21例，女22例，年齡42～70歲，平均（52.35±4.41）歲，患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入患者為進(jìn)行MIS-TLIF手術(shù)的單節(jié)段退變性腰椎滑脫患者，排除無(wú)法完成研究的患者，患者知情同意，研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法 對(duì)照組采用正中入路，患者取俯臥位，麻醉后取腰椎正中切口，暴露責(zé)任節(jié)段突關(guān)節(jié)及椎板結(jié)構(gòu)，選擇合適椎弓根螺釘置入責(zé)任椎間盤的上下椎體雙側(cè)椎弓根，骨刀切除雙側(cè)下關(guān)節(jié)突和部分上關(guān)節(jié)突，切除黃韌帶，暴露硬膜囊和神經(jīng)根，給予神經(jīng)減壓，切除髓核，去除上下椎體軟骨終板，連接上下椎弓根釘釘尾，尾帽加壓復(fù)位滑脫固定，置入椎間融合器，放置引流后進(jìn)行創(chuàng)口縫合。

試驗(yàn)組采用Wiltse入路，同對(duì)照組相同麻醉和體位，取雙側(cè)椎弓根中心處行約3cm縱切口，在多裂肌間隙插入擴(kuò)張?zhí)坠?，安裝微創(chuàng)拉鉤通道系統(tǒng)，利用微創(chuàng)通道對(duì)撐開椎間隙的范圍、角度進(jìn)行調(diào)整，將椎弓根釘置入微創(chuàng)通道，進(jìn)行同對(duì)照組相同神經(jīng)減壓、椎間隙處理、滑脫復(fù)位，固定釘棒。

1.3 觀察指標(biāo) 采用VAS評(píng)分觀察兩組患者的術(shù)后疼痛情況，采用腰痛ODI評(píng)分觀察兩組患者術(shù)后7d、術(shù)后3個(gè)月的腰椎恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料以率（%）和（±s）表示，采用X2和t 檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的VAS評(píng)分 試驗(yàn)組VAS評(píng)分（3.51±1.03），對(duì)照組VAS評(píng)分（5.38±1.21），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組患者術(shù)后ODI評(píng)分 術(shù)后7d，兩組的ODI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；術(shù)后3個(gè)月，試驗(yàn)組ODI評(píng)分（8.24±3.16）低于對(duì)照組（9.71±3.08），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

退行性腰椎滑脫作為中老年常見(jiàn)腰椎退變性疾病，發(fā)病原因和機(jī)制復(fù)雜，多產(chǎn)生在機(jī)體L4～L5節(jié)段，不及時(shí)診治，患者的脊柱和盆骨形狀發(fā)生代謝性改變[1]。MIS-TLIF手術(shù)作為目前臨床上治療腰椎退行性病變的主要方式，在通道下進(jìn)行減壓植骨固定手術(shù)，減少對(duì)椎旁結(jié)構(gòu)的損害，減少手術(shù)損傷[2]。臨床傳統(tǒng)從正中入路，由棘突沿椎板兩側(cè)進(jìn)行剝離，將椎板暴露，視野清晰，然而有研究表明，術(shù)中對(duì)椎旁肌剝離，易導(dǎo)致脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)及腰動(dòng)脈內(nèi)側(cè)不同程度損傷[3]。而Wiltse入路通過(guò)多裂肌與最長(zhǎng)肌間隙進(jìn)入，避免剝離椎旁肌，牽涉范圍相對(duì)較少，減輕對(duì)肌肉供血及神經(jīng)損傷，減少椎旁肌的失神經(jīng)性和缺血性改變，也較大程度上保留了棘突及韌帶，提高患者進(jìn)行屈腰時(shí)脊柱穩(wěn)定性，降低術(shù)后綜合征[4]。研究結(jié)果也表明，Wiltse入路MIS-TLIF手術(shù)，試驗(yàn)組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后3個(gè)月，試驗(yàn)組ODI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，進(jìn)行Wiltse入路MIS-TLIF手術(shù)的單節(jié)段退變性腰椎滑脫患者術(shù)后疼痛明顯改善，患者的ODI評(píng)分較低，患者腰部恢復(fù)較好。