河南省焦作市第二人民醫(yī)院（454001）崔新華

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，選取我院84例退行性脊柱側(cè)凸患者（2017年2月～2019年1月接收），治療方案不同分為A組（n=42）與B組（n=42）。A組男22例，女20例；年齡28～68歲，平均年齡（44.58±7.36）歲。B組男23例，女19例；年齡26～66歲，平均年齡（43.10±6.97）歲，兩組資料均衡可比（P＞0.05）。所有患者簽訂本研究知情同意書。

1.2 方法 常規(guī)對(duì)癥治療，術(shù)前檢查明確手術(shù)指征，擇期行手術(shù)治療。B組行選擇性經(jīng)椎間孔融合聯(lián)合后路融合術(shù)，麻醉消毒鋪巾，俯臥位，并墊高雙肩，于腰部后正中作縱向切口，剝離椎旁肌至需固定節(jié)段小關(guān)節(jié)突外端，X線下置入椎弓根釘，檢查安裝良好后選擇性開窗椎管狹窄部位，切除關(guān)節(jié)突，緩解全椎板壓力，髓核鉗刮匙清理軟骨終板至骨面滲血，植入自體骨椎間融合器，凸側(cè)加壓，改善腰椎前凸角及Cobb角，沖洗，止血。A組行極外側(cè)椎間融合手術(shù)，側(cè)臥位，明確病變椎間隙位置，腋中線處標(biāo)記，此處斜向切開（約2cm），間隙腹膜，定位針明確手術(shù)節(jié)段，置入手術(shù)通道，分離腰大肌，將腰椎神經(jīng)叢脫離手術(shù)區(qū)，在Neuro VisionEMG系統(tǒng)監(jiān)護(hù)下經(jīng)腰叢神經(jīng)進(jìn)入手術(shù)區(qū)，X線透視位置無誤后置入擴(kuò)張器，病變腰椎間盤組織切除，處理軟骨終板，置入自體骨椎間融合器，術(shù)區(qū)止血，切口縫合。兩組常規(guī)抗感染。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量；②兩組術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月疼痛與頸椎功能，以疼痛視覺模擬（VAS）評(píng)估疼痛程度，10分制，分值越高疼痛越劇烈；日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（JOA）評(píng)價(jià)頸椎功能，總分17分，頸椎功能越好分值越高。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 A組手術(shù)時(shí)間（35.69±3.47）m i n 較B 組 （1 6 2.1 0±1 0.1 1）m i n 短（t=76.643，P＜0.001）；A組術(shù)中失血量（52.10±8.69）ml較B組（288.69±25.10）ml少（t=57.725，P＜0.001）。

2.2 VAS、JOA評(píng)分 術(shù)前兩組JOA、VAS分值無顯著差異（P ＞0.05）；術(shù)后3個(gè)月，A組VAS分值（1.50±1.14）低于B組（2.71±1.01），JOA分值（14.23±1.01）高于B組（10.21±1.56）（P＜0.05）。

3 討論

手術(shù)矯正脊柱畸形是治療退行性脊柱側(cè)凸主要方式，既往常規(guī)選擇性經(jīng)椎間孔融合聯(lián)合后路融合術(shù)可達(dá)到糾正和改善病變目的，但創(chuàng)傷嚴(yán)重，不利于術(shù)后功能康復(fù)。因此，選擇一種安全性高、創(chuàng)傷小的手術(shù)方式對(duì)退行性脊柱側(cè)凸患者治療尤為重要[1]。極外側(cè)椎間融合手術(shù)自脊柱側(cè)方入路行椎體間融合微創(chuàng)治療，既能確保腰椎體間有效融合，又可減少椎管內(nèi)組織干擾，對(duì)減輕脊柱后方肌肉、韌帶等損傷具有重要意義[2]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，A組手術(shù)時(shí)間短于B組，術(shù)中失血量少于B組（P＜0.05），其原因主要在于極外側(cè)椎間融合術(shù)中定位針快速明確手術(shù)節(jié)段，并采用Neuro VisionEMG系統(tǒng)對(duì)腰叢神經(jīng)進(jìn)行監(jiān)護(hù)，協(xié)助術(shù)者快速確定病變脊柱，有利于縮短手術(shù)用時(shí)；同時(shí)無需分離神經(jīng)叢及大血管，并經(jīng)擴(kuò)張手術(shù)通道及2cm小切口即可切除椎間盤、融合椎體間，具有明顯微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，可顯著減少術(shù)中失血量。本研究還發(fā)現(xiàn)，術(shù)后3個(gè)月A組VAS分值低于B組，JOA分值高于B組（P ＜0.05），可見極外側(cè)椎間融合手術(shù)可顯著緩解退行性脊柱側(cè)凸患者疼痛，改善頸椎功能，可能與術(shù)中無需切除椎間小關(guān)節(jié)，避免破壞脊柱穩(wěn)定性，可維持脊柱融合節(jié)段支撐及支撐穩(wěn)定性，利于恢復(fù)頸椎功能相關(guān)。

綜上所述，相比選擇性經(jīng)椎間孔融合聯(lián)合后路融合術(shù)，極外側(cè)椎間融合手術(shù)治療退行性脊柱側(cè)凸患者，可有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少失血量，緩解疼痛，改善頸椎功能。