自身免疫性腦炎預(yù)后的影響因素分析

河南省太康縣人民醫(yī)院（461400）韓國化

自身免疫性腦炎作為發(fā)病率具有顯著特點(diǎn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性疾病，主要因?yàn)樽陨砜贵w針對神經(jīng)元成分對應(yīng)表現(xiàn)出異常免疫反應(yīng)的現(xiàn)象造成。對于此類患者諸多不合并表現(xiàn)出腫瘤的現(xiàn)象，少數(shù)會(huì)合并表現(xiàn)出胸腺瘤、畸胎瘤以及小細(xì)胞肺癌的現(xiàn)象，諸多患者通過對癥免疫治療后可以獲得顯著預(yù)后效果[1][2]。就此類患者典型癥狀表現(xiàn)進(jìn)行分析，主要集中于精神行為異常、記憶力下降以及癲癇發(fā)作等方面，就其肺感染性因素進(jìn)行分析，以腦炎的出現(xiàn)較為顯著[3][4]。本次研究主要探究對自身免疫性腦炎臨床預(yù)后產(chǎn)生影響的系列因素，以為自身免疫性腦炎康復(fù)狀態(tài)的提升，奠定基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年3月～2019年4月收治的134例自身免疫性腦炎患者作為實(shí)驗(yàn)對象；其中男62例，女72例；年齡分布范圍為19～80歲，平均年齡為（43.63±2.55）歲；患者住院時(shí)間分布范圍為4～89d，平均住院時(shí)間為（20.25±2.39）d。其中表現(xiàn)出頭痛、發(fā)熱以及上感等系列前驅(qū)癥狀的患者72例，未表現(xiàn)出前驅(qū)癥狀的患者62例。就患者的發(fā)病癥狀進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)出精神行為異常的患者58例，表現(xiàn)出抽搐癥狀患者38例，表現(xiàn)出不自主運(yùn)動(dòng)患者14例，表現(xiàn)出頭痛癥狀患者12例，表現(xiàn)出記憶力下降患者12例。入院時(shí)對患者實(shí)施MRS評分，最終結(jié)果均不小于2分，具體為16例患者最終評分為2分，54例為3分，46例為4分，18例為10分。

1.2 方法 對于本次研究收治的自身免疫性腦炎患者，22例患者單純選擇激素方法進(jìn)行治療，34例患者單純選擇丙種球蛋白進(jìn)行治療；70例選擇丙種球蛋白+激素方法進(jìn)行治療；選擇血漿置換+免疫抑制劑治療患者2例；8例患者未實(shí)施免疫治療。對于伴有畸胎瘤8例患者，臨床對其展開手術(shù)切除治療。對于表現(xiàn)出肺癌疾病的18例患者，未實(shí)施腫瘤治療的患者6例，實(shí)施化療的患者8例，實(shí)施手術(shù)治療的患者4例。

2 結(jié)果

對于本次研究收治的134例自身免疫性腦炎患者，其中男62例，女72例；就其臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析，主要集中于癲癇發(fā)作、精神行為異常以及不自主運(yùn)動(dòng)等方面。對患者腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行檢查，最終結(jié)果為8×106/L，對患者腰穿壓力進(jìn)行觀察，結(jié)果為（190±83）mmH2O，對患者腦脊液蛋白水平進(jìn)行檢查，最終結(jié)果為0.38g/L。對118例患者于臨床實(shí)施腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查，最終表現(xiàn)出淋巴細(xì)胞學(xué)反應(yīng)的患者62例，表現(xiàn)出混雜細(xì)胞學(xué)反應(yīng)的患者10例。所有患者中，26例患者合并表現(xiàn)出腫瘤現(xiàn)象，其中伴有肺癌患者18例，伴有卵巢畸胎瘤患者8例；對126例患者實(shí)施隨訪，最終106例患者表現(xiàn)為預(yù)后良好，20例患者表現(xiàn)出預(yù)后不良。對預(yù)后影響因素實(shí)施多因素分析發(fā)現(xiàn)，以入院時(shí)昏迷以及年齡為危險(xiǎn)因素。

3 討論

近幾年，自身免疫性腦炎患者例數(shù)呈現(xiàn)出較為明顯增加，表現(xiàn)出復(fù)雜多樣的疾病表現(xiàn)，發(fā)病呈現(xiàn)出亞急性或者急性特點(diǎn)，疾病癥狀主要集中于精神行為異常、癲癇發(fā)作、意識(shí)障礙、記憶力下降、不自主運(yùn)動(dòng)以及自主神經(jīng)功能異常等方面。就其肺感染因素進(jìn)行分析，主要以腦炎較為常見[5]。

對于自身免疫性腦炎患者而言，諸多呈現(xiàn)出邊緣性腦炎的現(xiàn)象，即體現(xiàn)為癲癇、精神行為異常、意識(shí)水平下降以及記憶力下降等方面，并且抗體類型的不同，則最終表現(xiàn)出的特征性表現(xiàn)有所不同。此類患者于疾病早期，主要呈現(xiàn)出記憶力下降的現(xiàn)象，并且以短期記憶力下降最為明顯。此類患者腰穿壓力會(huì)呈現(xiàn)出一定程度升高，并且對患者實(shí)施常規(guī)生化檢查，未表現(xiàn)出特異性表現(xiàn)的現(xiàn)象。

當(dāng)前針對此類患者未研究出統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行疾病治療，對于一線治療方案，主要體現(xiàn)為丙種球蛋白對患者靜脈注射、激素沖擊以及血漿置換幾方面；對于二線治療藥物，主要包括環(huán)磷酰胺、妥昔單抗以及硫唑嘌呤幾方面。當(dāng)選擇一線治療方案完成治療后，如果未獲得理想效果，則采用二線治療方法進(jìn)行干預(yù)，對于患者癥狀緩解以及預(yù)后改善可以獲得對應(yīng)的促進(jìn)效果。

觀察本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，就所有自身免疫性腦炎其臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析，主要集中于癲癇發(fā)作、精神行為異常以及不自主運(yùn)動(dòng)等方面。對患者腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行檢查，最終結(jié)果為8×106/L，對患者腰穿壓力進(jìn)行觀察，結(jié)果為（190±83）mmH2O，對患者腦脊液蛋白水平進(jìn)行檢查，最終結(jié)果為0.38g/L。對118例患者于臨床實(shí)施腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查，最終表現(xiàn)出淋巴細(xì)胞學(xué)反應(yīng)的患者62例，表現(xiàn)出混雜細(xì)胞學(xué)反應(yīng)的患者10例。所有患者中，26例患者合并表現(xiàn)出腫瘤現(xiàn)象，其中伴有肺癌患者18例，伴有卵巢畸胎瘤患者8例；對126例患者實(shí)施隨訪，最終106例患者表現(xiàn)為預(yù)后良好，20例患者表現(xiàn)出預(yù)后不良。對預(yù)后影響因素實(shí)施多因素分析發(fā)現(xiàn)，以入院時(shí)昏迷以及年齡為危險(xiǎn)因素，從而在對自身免疫性腦炎預(yù)后影響因素加以明確后，需要對應(yīng)進(jìn)行干預(yù)措施的研究，對患者展開預(yù)防性干預(yù)，以使得患者預(yù)后質(zhì)量獲得顯著提升，最終對于自身免疫性腦炎患者病情的有效治療以及康復(fù)狀態(tài)改善，奠定基礎(chǔ)。

綜上所述，患者在患有自身免疫性腦炎疾病后，癥狀主要集中于癲癇、記憶力下降與精神行為異常等方面，并且自身免疫性腦炎疾病類型的不同，則對應(yīng)的特征性表現(xiàn)有所不同。臨床對患者實(shí)施腦脊液常規(guī)檢查，通常表現(xiàn)缺乏特異性，對患者實(shí)施腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查，主要表現(xiàn)出淋巴細(xì)胞反應(yīng)的現(xiàn)象。諸多患者通過實(shí)施免疫治療后，表現(xiàn)出的預(yù)后狀態(tài)良好，入院時(shí)昏迷以及年齡會(huì)對患者的臨床預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響，對此需要對患者展開早期干預(yù)，以使得自身免疫性腦炎患者預(yù)后狀態(tài)顯著提升。