剖腹產(chǎn)同時放置宮內(nèi)節(jié)育器的臨床護理觀察

廣東省深圳市羅湖區(qū)婦幼保健院（518000）李景環(huán) 熊莉芳 劉芳芳

剖腹產(chǎn)是臨床常用的分娩術式，臨床多建議剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦術后2年以上才能再次妊娠。為達到良好的產(chǎn)后避孕效果，現(xiàn)代臨床在對產(chǎn)婦行剖腹產(chǎn)手術時，也會對其放置宮內(nèi)節(jié)育器。本文主要探究了剖腹產(chǎn)同時放置宮內(nèi)節(jié)育器的臨床護理方法及效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月～2018年10月我院收治的剖宮產(chǎn)婦女86例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分成對照組和研究組，每組43例，對照組產(chǎn)婦年齡分布：22～36歲，平均年齡（29.6±3.4）歲，妊娠37～40周，平均（38.9±0.2）周；研究組產(chǎn)婦年齡分布：24～35歲，平均年齡（30.4±3.3）歲，妊娠37～41周，平均（39.0±0.3）周，兩組產(chǎn)婦上述一般資料無可比性差異（P＞0.05）。產(chǎn)婦均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。我院倫理委員會已批準此次研究。

1.2 方法 對照組剖宮產(chǎn)術中不放置宮內(nèi)節(jié)育器，即對產(chǎn)婦行常規(guī)剖腹產(chǎn)術，將胎兒、胎盤取出后清理宮腔。研究組在術中放置宮內(nèi)節(jié)育器，將胎兒、胎盤取出后，清理宮腔，再采用卵圓鉗輕輕夾住20號不銹鋼金屬單環(huán)送入產(chǎn)婦宮腔底部，術后給產(chǎn)婦連續(xù)使用一周抗生素預防感染。為降低產(chǎn)婦宮內(nèi)節(jié)育器術后不良反應，在圍手術還需為產(chǎn)婦提供以下護理干預：①術前檢查和準備護理。術前，護理人員需對產(chǎn)婦進行全面、規(guī)范的全身檢查并指導其進行排尿，使膀胱處于空虛狀態(tài)，并做好其他術前準備工作。②術前健康宣教和心理護理。術前，護理人員還需對產(chǎn)婦宣教宮內(nèi)節(jié)育器相關的知識，如作用機理、避孕優(yōu)勢、可能出現(xiàn)的不良反應及剖腹產(chǎn)產(chǎn)后2年內(nèi)再次妊娠的危害，使其能更好的接受剖腹產(chǎn)術中放置宮內(nèi)節(jié)育器，此外，還需合理評估產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，對存在緊張、焦慮等負性情緒的產(chǎn)婦，需及時對其進行心理疏導，并采用成功案例對其進行說法，消除產(chǎn)婦內(nèi)心顧慮和提高其預后信心。③術后護理。術后，護理人員需密切監(jiān)測產(chǎn)婦各項生理指標和觀察記錄其陰道的出血情況，并指導產(chǎn)婦術后休息一定時間，待情況穩(wěn)定后才可進行下床活動。

1.3 觀察指標 對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后惡露干凈時間、并發(fā)癥發(fā)生率(包含產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、盆腔炎等)及產(chǎn)后再次妊娠率，術后對兩組產(chǎn)婦進行一年隨訪，了解其再次妊娠情況。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計與分析，計量資料用(±s)表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以(%)表示，采用x2檢驗，P ＜0.05代表差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后惡露干凈時間對比 研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后惡露干凈時間（42.3±1.5）d與對照組（43.1±1.4）d對比無顯著差異，無統(tǒng)計學意義（t=0.284，P＞0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率及再次妊娠率對比 對照組并發(fā)癥發(fā)生率為4.7%，與研究組的7.0%對比，無顯著差異，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后再次妊娠率為2.3%，顯著低于對照組的18.6%（P＜0.05）。

3 討論

近年來，我國剖宮產(chǎn)率不斷升高，臨床多建議剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后超過2年再次妊娠，才能有效保障母嬰安全[1]?；诖?，就需要采取一種有效的節(jié)育方式對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進行干預。宮內(nèi)節(jié)育器是一種安全高效、簡單經(jīng)濟且可逆的節(jié)育方法，在剖宮產(chǎn)術中將其放置在產(chǎn)婦宮內(nèi)，既解決了分娩，同時還能達到良好的產(chǎn)后避孕效果[2]。本研究中，對兩組剖宮產(chǎn)婦女分別在剖宮產(chǎn)術中不放置宮內(nèi)節(jié)育器及在術中放置宮內(nèi)節(jié)育器，對比兩組臨床效果，結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后惡露干凈時間（42.3±1.5）d、產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率（7.0%）與對照組（43.1±1.4）d、4.7%對比無顯著差異，研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后再次妊娠率（2.3%）顯著低于對照組（18.6%），說明剖腹產(chǎn)同時放置宮內(nèi)節(jié)育器不僅不會影響產(chǎn)婦產(chǎn)后的恢復和增加其產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率，同時還能達到良好的避孕效果。

綜上所述，察剖腹產(chǎn)同時放置宮內(nèi)節(jié)育器的避孕效果顯著，值得臨床應用和推廣。