南京市祖堂山精神病院（211100）仇寧梅

阿爾茨海默?。ˋlzhemer Disease,AD）又稱老年癡呆，是高發(fā)于老年人群的常見神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。有調(diào)查顯示[1]：我國(guó)65歲以上AD患病率高達(dá)10%，而85歲以上AD患病率則高達(dá)47%。除記憶力下降、認(rèn)知障礙失語(yǔ)、失用和失認(rèn)等癥狀外，患者還可出現(xiàn)不同程度的妄想、幻覺、攻擊和激越等精神癥狀。激越行為指無(wú)法用患者特定意識(shí)或需求來解釋的語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)等行為。激越行為不僅對(duì)患者及其家屬帶來身心負(fù)擔(dān)，也為臨床醫(yī)療和護(hù)理工作帶來不利影響[2]。藥物是治療AD的常用手段，然而抗精神病藥物的長(zhǎng)期使用可能加速認(rèn)知功能的下降，并增加跌倒、墜床等安全風(fēng)險(xiǎn)。近年來，非藥物治療法逐漸得到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注，其包括懷舊療法、園藝療法、音樂療法、寵物療法、玩偶療法等[3]。玩偶療法指通過增加AD患者與玩偶的接觸來改善患者的精神障礙及異常行為，提高其認(rèn)知功能，從而延緩疾病進(jìn)展的一種新興的非藥物療法，與玩偶的接觸可包括擁抱玩偶、與其交談、為玩偶穿衣、喂養(yǎng)玩偶等[4]。該療法以其成本低、易實(shí)施等優(yōu)點(diǎn)在國(guó)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到廣泛應(yīng)用和認(rèn)可。本文將玩偶療法應(yīng)用于阿爾茨海默病患者中，有效提高了患者的認(rèn)知功能，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料 選取我院老年科于2018年7月～2019年7月收治的阿爾茨海默病患者71例，將患者編號(hào)后隨機(jī)分為試驗(yàn)組36例和對(duì)照組35例，納入標(biāo)準(zhǔn)為：年齡≥65歲；符合中國(guó)精神疾病分類（CCMD-2）中關(guān)于阿爾茨海默病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；可表達(dá)自身意愿；排除合并有其他精神疾病者；排除AD終末期患者；患者家屬知情同意本次研究。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上實(shí)施玩偶療法，具體方法如下：①選擇玩偶：選擇與正常幼兒體型相似或略小一些的玩偶，玩偶應(yīng)由柔軟的硅膠制成，五官齊全、表情平靜、面帶微笑，眼睛可開可閉，四肢可活動(dòng)，穿著典型的童裝[5]。②玩偶治療：患者入院后，將玩偶作為禮物贈(zèng)送給患者，觀察患者的反應(yīng)，如患者表現(xiàn)出明顯的抗拒和抵觸情緒和行為，則收走玩偶，不再將該患者納入研究；如患者表現(xiàn)出喜歡的情緒，則將其納入玩偶療法的研究。護(hù)理人員應(yīng)將玩偶當(dāng)做一個(gè)正常的嬰兒，指導(dǎo)并陪同患者一起為玩偶起名字，擁抱、撫摸玩偶，照顧玩偶、與玩偶交談、喂養(yǎng)玩偶、陪伴玩偶一起玩耍等。待患者與玩偶熟悉后，可將玩偶留給患者獨(dú)立照顧。③注意事項(xiàng)：當(dāng)患者與玩偶建立起一定的情感基礎(chǔ)后，護(hù)理人員也應(yīng)尊重玩偶，如向患者一樣稱呼其名字；未經(jīng)患者許可不可擅自拿走玩偶；當(dāng)患者不配合治療或護(hù)理時(shí)，不可以“要拿走玩偶”、“要懲罰玩偶”來威脅患者；當(dāng)患者對(duì)玩偶失去興趣或出現(xiàn)抵觸情緒時(shí)，應(yīng)終止玩偶治療。

1.3 觀察指標(biāo) 采用簡(jiǎn)易智能量表（MMSE）及激越問卷（CMAI）分別評(píng)價(jià)和比較兩組患者的認(rèn)知功能和激越行為。

1.3.1 認(rèn)知功能 采用簡(jiǎn)易智能量表（mini-mentalstate examination,MMSE）進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表包括時(shí)間、地點(diǎn)定向力，計(jì)算能力，復(fù)述能力，表述能力，理解能力，記憶能力，辨認(rèn)能力，模仿能力共9個(gè)維度、30個(gè)條目，每項(xiàng)回答正確計(jì)1分，回答錯(cuò)誤或不回答計(jì)0分，總分0～30分，得分越高，則表示被測(cè)試者的認(rèn)知功能越好。

1.3.2 激越行為 采用激越問卷（Cohen-Mansfield,CMAI）進(jìn)行評(píng)價(jià)[6]，該問卷包括軀體性非攻擊行為、攻擊行為及語(yǔ)言激越行為共3個(gè)維度、29個(gè)條目，采用6級(jí)評(píng)分法，評(píng)分越高，則表示被測(cè)試者的激越行為越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 雙人核對(duì)后將數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)，兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分及CMAI評(píng)分的比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者在接受玩偶療法后的MMSE評(píng)分（16.19±1.05）分顯著高于對(duì)照組（13.28±1.22）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者的激越行為評(píng)分（22.1±4.8）分顯著低于對(duì)照組（29.7±4.4）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

Miesen認(rèn)為[7]：AD患者情感與生活混亂類似于人類創(chuàng)傷后的應(yīng)激反應(yīng)，患者受焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)面情緒的影響，可出現(xiàn)尋求安全感的反應(yīng)，進(jìn)而出現(xiàn)如哭泣、請(qǐng)求身體接觸、反復(fù)提問和確認(rèn)、抱怨、學(xué)習(xí)他人的動(dòng)作、攻擊行為等依戀請(qǐng)求行為。玩偶對(duì)于AD患者而言是一個(gè)過渡性對(duì)象，模擬出患者熟悉的某種角色或讓其舒適的物體，從而滿足患者的情感需求。多項(xiàng)研究表明[8]：AD患者多能接受玩偶，患者使用玩偶后，喊叫、扔?xùn)|西、攻擊等激越行為減少，焦慮、恐懼情緒減少?；颊邠肀媾?、與玩偶交談、玩耍的過程中表現(xiàn)出欣喜和熱情。部分患者主動(dòng)與護(hù)理人員溝通，交流照顧玩偶的心得；患者用餐時(shí)有時(shí)會(huì)喂養(yǎng)玩偶，從而增強(qiáng)其對(duì)進(jìn)食的意識(shí)；而在陪伴玩偶入睡的過程中，患者的睡眠質(zhì)量也隨之提高；部分患者甚至主動(dòng)編織、縫制玩偶的小衣服、鞋子等，鍛煉了患者的動(dòng)手能力和智力水平。

總之，將玩偶療法應(yīng)用于阿爾茨海默病患者中，有效提高了患者的認(rèn)知功能，改善了患者的激越行為，延緩了疾病進(jìn)展，體現(xiàn)了“以人為本”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念。