張燁,李佩芳
(1.安徽中醫(yī)藥大學(xué),安徽 合肥;2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,安徽 合肥)
眼瞼痙攣(Blepharospasm,BSP)在中醫(yī)學(xué)中早有記載,被稱為“眼瞼瞤動”、“胞輪振跳”、“脾輪振跳”等。眼瞼痙攣是由眼輪匝肌或面神經(jīng)痙攣引起的,以眼周肌肉不自抽搐或跳動為特征的眼科常見疾病,原發(fā)性、特發(fā)性和自發(fā)性眼瞼痙攣統(tǒng)稱為良性特發(fā)性眼瞼痙攣(Benign essential blepharospasm,BEB)[1]。其最初特征表現(xiàn)為頻繁的眨眼動作,初起痙攣程度輕、持續(xù)時間短,隨后逐漸加重,緩解間期縮短,持續(xù)時間延長??砂橛型瑐?cè)眉、面、口角抽動,嚴重者可能出現(xiàn)持續(xù)性閉眼或視物障礙。本病發(fā)病機制尚未明確,各個年齡段均可發(fā)病,以中老年女性較為多見。本病的發(fā)生多與情志不遂、正氣內(nèi)虛、久視勞累、睡眠不足等因素有關(guān)[2],其病機在于經(jīng)氣不暢、氣血失和,經(jīng)筋失于濡養(yǎng),出現(xiàn)牽引、拘攣的癥狀。
經(jīng)筋是十二經(jīng)脈之氣血濡養(yǎng)筋肉骨節(jié)的體系,是附屬于十二筋脈的筋肉系統(tǒng),起到聯(lián)系筋肉、約束骨骼、屈伸關(guān)節(jié)的作用。足太陽之筋“上頭,下顏,結(jié)于鼻;其支者,為目上網(wǎng)”;足少陽之筋“上額角,交巔上,下走頷,上結(jié)于頄;支者,結(jié)于目眥為外圍”;足陽明之筋“上頸,上挾口,合于頄,下結(jié)于鼻,…為目下網(wǎng)”;手太陽之筋“上曲牙,循耳前,屬目外眥,上頜,結(jié)于角”,手少陽之筋“循耳前,屬目外眥,上乘頷,結(jié)于角”;手陽明之筋“上頰,結(jié)于頄;上出手太陽之前,上左角,絡(luò)頭下右頷”。手足三陽經(jīng)經(jīng)筋在眼周均有循行分布。眼瞼痙攣病位在胞瞼,與手足三陽經(jīng)經(jīng)筋有關(guān)。經(jīng)筋刺法在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中早有記載,《內(nèi)經(jīng)·調(diào)經(jīng)論篇》曰“病在肉,調(diào)之分肉;病在筋,調(diào)之筋”,治療的關(guān)鍵在于恢復(fù)經(jīng)筋氣血功能。《靈樞·衛(wèi)氣失?!罚骸敖畈繜o陰無陽,無左無右,候病所在”,《靈樞·經(jīng)筋》:“治在燔針劫刺,以知為數(shù),以痛為輸”,指在病變所在部位取穴針刺,即可起到通經(jīng)脈、調(diào)氣血的作用。治療眼瞼痙攣時,根據(jù)三陽經(jīng)經(jīng)筋在眼部周圍的循行排列,采用透刺法、圍刺法和排刺法。
現(xiàn)代學(xué)者對經(jīng)筋的認識主要分兩種[3-4],“單一組織學(xué)說”和“多種組織學(xué)說”。單一組織學(xué)說指經(jīng)筋是肌肉、肌腱、韌帶等肌肉的附屬結(jié)構(gòu),是對人體骨骼肌及其附屬組織的高度概括和總結(jié);多種組織學(xué)說指經(jīng)筋是肌肉、筋膜、肌腱、神經(jīng)等組織的概括。
面部表情肌受面神經(jīng)終末分支支配,其中額肌受顳支支配,眼輪匝肌受顳支、顴支支配,頰肌及口輪匝肌受頰支支配。眨眼動作由眶隔前輪匝肌和眶周輪匝肌負責,眼瞼痙攣除涉及眼輪匝肌外,還與降眉肌、皺眉肌和額肌有關(guān)[5]。足太陽經(jīng)筋網(wǎng)于目上、至鼻部目內(nèi)眥,足陽明經(jīng)筋網(wǎng)于目下,足少陽經(jīng)筋循于目外眥,三者環(huán)繞眼周,與眼輪匝肌位置相應(yīng);手三陽經(jīng)筋在面部走行經(jīng)過額肌、顴肌、咀嚼肌、咬肌。手足三陽經(jīng)筋循行所過覆蓋額肌、眼輪匝肌、降眉肌和皺眉肌,與現(xiàn)代解剖學(xué)中面部表情肌群相符。
主穴:①足三陽經(jīng)經(jīng)筋排刺:按照三陽經(jīng)經(jīng)筋循行,采用多針淺刺、排刺。取穴部位相當于:向眼球方向斜刺10-12mm;攢竹向魚腰透刺10mm;絲竹空向眼球方向斜刺8mm;球后向顴髎方向透刺12mm;承泣及旁開1 寸取穴,向四白方向透刺12mm;②手三陽經(jīng)經(jīng)筋排刺:取穴部位相當于:陽白穴及上方、兩側(cè)旁開1.0 寸取穴,向眼球方向透刺10-12mm;太陽直刺8-12mm。因面部小血管豐富、肌肉薄弱,故不行針。配穴:合谷、內(nèi)關(guān)、神門、太沖,常規(guī)針刺。穴義:主穴均為經(jīng)筋刺法取穴,按照《靈樞·官針》中“直刺左右,盡筋上,以取筋痹”的理論,突出“以痛為輸”的取穴特點,激發(fā)經(jīng)氣運行、調(diào)氣血、舒筋絡(luò)?!懊婵诤瞎仁铡保瞎葹橹委燁^面諸疾特效穴,亦可疏風清目;眼瞼痙攣患者通常伴有不同程度焦慮,神門、內(nèi)關(guān)安神利眠,調(diào)神理氣;“肝開竅于目”、“連目系”、又“諸風掉眩,皆屬于肝”,故取雙側(cè)太沖平肝熄風、條達肝木、舒暢情志、疏通經(jīng)絡(luò)。
患者,男,62 歲,職員,于2019 年11 月16 日就診。主訴:左側(cè)眼瞼不自主抽動9 月余,加重伴左側(cè)口周部肌肉不自主抽動6 月余。病史:患者于2019 年2 月10 日無明顯誘因下出現(xiàn)雙眼干澀、頻繁眨眼等癥狀,未予在意,2 月27 日開始出現(xiàn)左側(cè)眼瞼部不自主抽動,于省立醫(yī)院就診。行頭顱CT、腦電圖均未見明顯異常,診斷為良性特發(fā)性眼瞼痙攣,口服氟哌啶醇、左旋多巴等藥物治療4 月后,癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)。于2019 年7 月至上海中山醫(yī)院就診,診斷為Meige 綜合征,建議行肉毒毒素注射治療。因肉毒毒素價格昂貴且本病易復(fù)發(fā),患者拒絕使用肉毒毒素治療,至我院尋求中醫(yī)治療。患者既往體健,否認家族遺傳病史??滔掳Y狀:左側(cè)眼瞼、口唇周圍不自主抽動,癥狀多于情緒激動或勞累時加重,心煩易怒,少寐多夢,納差,二便正常,舌質(zhì)淡暗,苔薄黃,脈弦細。中醫(yī)診斷:眼瞼瞤動;西醫(yī)診斷:良性特發(fā)性眼瞼痙攣。取穴:除上述主、配穴外,該患者伴口周部肌肉抽動,取手三陽經(jīng)經(jīng)筋從顳下頜關(guān)節(jié)至咬肌段多針淺刺、排刺,每隔1.0 寸1 針;患者伴焦慮情緒,加百會、印堂安神定志,留針40min,每日一次。經(jīng)上述針刺治療2 周后,患者自覺口周痙攣頻率較前降低,眼瞼痙攣緩解間期延長;繼續(xù)治療4 周后,癥狀均有好轉(zhuǎn),眼瞼痙攣偶有發(fā)作;1 月后癥狀完全消失。隨訪3 個月,未見癥狀復(fù)發(fā),患者自訴狀態(tài)良好。
眼瞼痙攣在中醫(yī)學(xué)中屬經(jīng)筋發(fā)病,因經(jīng)脈閉阻,經(jīng)氣運行不暢,導(dǎo)致面部經(jīng)筋失養(yǎng),拘攣收引。手足三陽經(jīng)經(jīng)筋循行于面部,按照經(jīng)筋為病治療原則,取額、胞瞼周圍、顴等病變部位為經(jīng)筋刺法的主要穴位,采取透刺、排刺的方法,起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、恢復(fù)經(jīng)筋生理功能的作用。眼瞼痙攣患者通常伴有不同程度焦慮、抑郁情緒,因此治療本病除選用經(jīng)筋刺法相關(guān)穴位外,可酌加寧心安神、條暢情志腧穴,同時采取心理干預(yù)。