張燁，李佩芳

(1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，安徽 合肥)

0 引言

眼瞼痙攣(Blepharospasm，BSP)在中醫(yī)學(xué)中早有記載，被稱為“眼瞼瞤動”、“胞輪振跳”、“脾輪振跳”等。眼瞼痙攣是由眼輪匝肌或面神經(jīng)痙攣引起的，以眼周肌肉不自抽搐或跳動為特征的眼科常見疾病，原發(fā)性、特發(fā)性和自發(fā)性眼瞼痙攣統(tǒng)稱為良性特發(fā)性眼瞼痙攣(Benign essential blepharospasm，BEB)[1]。其最初特征表現(xiàn)為頻繁的眨眼動作，初起痙攣程度輕、持續(xù)時間短，隨后逐漸加重，緩解間期縮短，持續(xù)時間延長?？砂橛型瑐?cè)眉、面、口角抽動，嚴重者可能出現(xiàn)持續(xù)性閉眼或視物障礙。本病發(fā)病機制尚未明確，各個年齡段均可發(fā)病，以中老年女性較為多見。本病的發(fā)生多與情志不遂、正氣內(nèi)虛、久視勞累、睡眠不足等因素有關(guān)[2]，其病機在于經(jīng)氣不暢、氣血失和，經(jīng)筋失于濡養(yǎng)，出現(xiàn)牽引、拘攣的癥狀。

1 相關(guān)記載

經(jīng)筋是十二經(jīng)脈之氣血濡養(yǎng)筋肉骨節(jié)的體系，是附屬于十二筋脈的筋肉系統(tǒng)，起到聯(lián)系筋肉、約束骨骼、屈伸關(guān)節(jié)的作用。足太陽之筋“上頭，下顏，結(jié)于鼻；其支者，為目上網(wǎng)”；足少陽之筋“上額角，交巔上，下走頷，上結(jié)于頄；支者，結(jié)于目眥為外圍”；足陽明之筋“上頸，上挾口，合于頄，下結(jié)于鼻，…為目下網(wǎng)”；手太陽之筋“上曲牙，循耳前，屬目外眥，上頜，結(jié)于角”，手少陽之筋“循耳前，屬目外眥，上乘頷，結(jié)于角”；手陽明之筋“上頰，結(jié)于頄；上出手太陽之前，上左角，絡(luò)頭下右頷”。手足三陽經(jīng)經(jīng)筋在眼周均有循行分布。眼瞼痙攣病位在胞瞼，與手足三陽經(jīng)經(jīng)筋有關(guān)。經(jīng)筋刺法在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中早有記載，《內(nèi)經(jīng)·調(diào)經(jīng)論篇》曰“病在肉，調(diào)之分肉；病在筋，調(diào)之筋”，治療的關(guān)鍵在于恢復(fù)經(jīng)筋氣血功能。《靈樞·衛(wèi)氣失?！罚骸敖畈繜o陰無陽，無左無右，候病所在”，《靈樞·經(jīng)筋》：“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸”，指在病變所在部位取穴針刺，即可起到通經(jīng)脈、調(diào)氣血的作用。治療眼瞼痙攣時，根據(jù)三陽經(jīng)經(jīng)筋在眼部周圍的循行排列，采用透刺法、圍刺法和排刺法。

2 經(jīng)筋與現(xiàn)代解剖學(xué)

現(xiàn)代學(xué)者對經(jīng)筋的認識主要分兩種[3-4]，“單一組織學(xué)說”和“多種組織學(xué)說”。單一組織學(xué)說指經(jīng)筋是肌肉、肌腱、韌帶等肌肉的附屬結(jié)構(gòu)，是對人體骨骼肌及其附屬組織的高度概括和總結(jié)；多種組織學(xué)說指經(jīng)筋是肌肉、筋膜、肌腱、神經(jīng)等組織的概括。

面部表情肌受面神經(jīng)終末分支支配，其中額肌受顳支支配，眼輪匝肌受顳支、顴支支配，頰肌及口輪匝肌受頰支支配。眨眼動作由眶隔前輪匝肌和眶周輪匝肌負責，眼瞼痙攣除涉及眼輪匝肌外，還與降眉肌、皺眉肌和額肌有關(guān)[5]。足太陽經(jīng)筋網(wǎng)于目上、至鼻部目內(nèi)眥，足陽明經(jīng)筋網(wǎng)于目下，足少陽經(jīng)筋循于目外眥，三者環(huán)繞眼周，與眼輪匝肌位置相應(yīng)；手三陽經(jīng)筋在面部走行經(jīng)過額肌、顴肌、咀嚼肌、咬肌。手足三陽經(jīng)筋循行所過覆蓋額肌、眼輪匝肌、降眉肌和皺眉肌，與現(xiàn)代解剖學(xué)中面部表情肌群相符。

3 取穴與操作

主穴：①足三陽經(jīng)經(jīng)筋排刺：按照三陽經(jīng)經(jīng)筋循行，采用多針淺刺、排刺。取穴部位相當于：向眼球方向斜刺10-12mm；攢竹向魚腰透刺10mm；絲竹空向眼球方向斜刺8mm；球后向顴髎方向透刺12mm；承泣及旁開1 寸取穴，向四白方向透刺12mm；②手三陽經(jīng)經(jīng)筋排刺：取穴部位相當于：陽白穴及上方、兩側(cè)旁開1.0 寸取穴，向眼球方向透刺10-12mm；太陽直刺8-12mm。因面部小血管豐富、肌肉薄弱，故不行針。配穴：合谷、內(nèi)關(guān)、神門、太沖，常規(guī)針刺。穴義：主穴均為經(jīng)筋刺法取穴，按照《靈樞·官針》中“直刺左右，盡筋上，以取筋痹”的理論，突出“以痛為輸”的取穴特點，激發(fā)經(jīng)氣運行、調(diào)氣血、舒筋絡(luò)?！懊婵诤瞎仁铡保瞎葹橹委燁^面諸疾特效穴，亦可疏風清目；眼瞼痙攣患者通常伴有不同程度焦慮，神門、內(nèi)關(guān)安神利眠，調(diào)神理氣；“肝開竅于目”、“連目系”、又“諸風掉眩，皆屬于肝”，故取雙側(cè)太沖平肝熄風、條達肝木、舒暢情志、疏通經(jīng)絡(luò)。

4 經(jīng)典案例

患者，男，62 歲，職員，于2019 年11 月16 日就診。主訴：左側(cè)眼瞼不自主抽動9 月余，加重伴左側(cè)口周部肌肉不自主抽動6 月余。病史：患者于2019 年2 月10 日無明顯誘因下出現(xiàn)雙眼干澀、頻繁眨眼等癥狀，未予在意，2 月27 日開始出現(xiàn)左側(cè)眼瞼部不自主抽動，于省立醫(yī)院就診。行頭顱CT、腦電圖均未見明顯異常，診斷為良性特發(fā)性眼瞼痙攣，口服氟哌啶醇、左旋多巴等藥物治療4 月后，癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)。于2019 年7 月至上海中山醫(yī)院就診，診斷為Meige 綜合征，建議行肉毒毒素注射治療。因肉毒毒素價格昂貴且本病易復(fù)發(fā)，患者拒絕使用肉毒毒素治療，至我院尋求中醫(yī)治療。患者既往體健，否認家族遺傳病史?？滔掳Y狀：左側(cè)眼瞼、口唇周圍不自主抽動，癥狀多于情緒激動或勞累時加重，心煩易怒，少寐多夢，納差，二便正常，舌質(zhì)淡暗，苔薄黃，脈弦細。中醫(yī)診斷：眼瞼瞤動；西醫(yī)診斷：良性特發(fā)性眼瞼痙攣。取穴：除上述主、配穴外，該患者伴口周部肌肉抽動，取手三陽經(jīng)經(jīng)筋從顳下頜關(guān)節(jié)至咬肌段多針淺刺、排刺，每隔1.0 寸1 針；患者伴焦慮情緒，加百會、印堂安神定志，留針40min，每日一次。經(jīng)上述針刺治療2 周后，患者自覺口周痙攣頻率較前降低，眼瞼痙攣緩解間期延長；繼續(xù)治療4 周后，癥狀均有好轉(zhuǎn)，眼瞼痙攣偶有發(fā)作；1 月后癥狀完全消失。隨訪3 個月，未見癥狀復(fù)發(fā)，患者自訴狀態(tài)良好。

5 小結(jié)

眼瞼痙攣在中醫(yī)學(xué)中屬經(jīng)筋發(fā)病，因經(jīng)脈閉阻，經(jīng)氣運行不暢，導(dǎo)致面部經(jīng)筋失養(yǎng)，拘攣收引。手足三陽經(jīng)經(jīng)筋循行于面部，按照經(jīng)筋為病治療原則，取額、胞瞼周圍、顴等病變部位為經(jīng)筋刺法的主要穴位，采取透刺、排刺的方法，起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、恢復(fù)經(jīng)筋生理功能的作用。眼瞼痙攣患者通常伴有不同程度焦慮、抑郁情緒，因此治療本病除選用經(jīng)筋刺法相關(guān)穴位外，可酌加寧心安神、條暢情志腧穴，同時采取心理干預(yù)。