標(biāo)本溶血對常規(guī)生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的影響分析

薛瑩，王婷婷

（鄭州澍青醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，河南 鄭州 450064）

0 引言

標(biāo)本溶血很可能會造成常規(guī)生化檢驗(yàn)結(jié)果錯誤，或者升高或者降低，因此，在進(jìn)行常規(guī)生化檢驗(yàn)的過程中，必須嚴(yán)格按照相應(yīng)的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作。在采集血液樣本的過程中，必須保證試管的清潔度，防止標(biāo)本溶血現(xiàn)象的出現(xiàn)。一旦發(fā)生標(biāo)本溶血，就必須重新采集血液標(biāo)本。

1 標(biāo)本溶血

標(biāo)本溶血的出現(xiàn)會致使血樣不合格，從而影響常規(guī)生化檢驗(yàn)?，F(xiàn)階段，常見的溶血標(biāo)本主要包括兩種：一種為體內(nèi)標(biāo)本溶血，另一種為體外標(biāo)本溶血。造成體內(nèi)標(biāo)本溶血的原因主要有患有惡性疾病、做過心臟瓣膜手術(shù)、藥物的毒副反應(yīng)等。而造成體外標(biāo)本溶血的重要原因則在于標(biāo)本直接與表面的活性劑基礎(chǔ)、標(biāo)本被冰凍或者標(biāo)本遭到機(jī)系性破壞。

準(zhǔn)確的、及時的檢查標(biāo)本是否存在溶血現(xiàn)象，不單單可以確保常規(guī)生化檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，同時還可以為醫(yī)生的臨床用藥指導(dǎo)和治療提供重要的依據(jù)。在1L的細(xì)胞液里TC的正常含量為3-5.2 mmol，AST的含量則大約是血漿的37倍。如果標(biāo)本出現(xiàn)溶血的現(xiàn)象，那么不管是TC，還是AST、ALT的含量都會有所增多對于已經(jīng)出現(xiàn)溶血的現(xiàn)象的標(biāo)本不適合在做常規(guī)生化檢驗(yàn)。

2 標(biāo)本溶血對常規(guī)生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的影響

標(biāo)本溶血是指紅細(xì)胞中的物質(zhì)流出進(jìn)入到血清中，一旦標(biāo)本出現(xiàn)溶血的現(xiàn)象，將會對常規(guī)生化檢驗(yàn)結(jié)果造成直接的影響，致使檢查結(jié)果出現(xiàn)偏差。這是因?yàn)榧t細(xì)胞中的大量物質(zhì)與血清的成分較為相似，但是在濃度上存在著一定的差異，當(dāng)紅細(xì)胞內(nèi)的物質(zhì)流到血清中后，在做常規(guī)生化檢驗(yàn)，其中很多項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)的濃度都會發(fā)生變化。例如：正常情況人，人體內(nèi)紅細(xì)胞中LDH、AST以及ALT的濃度要比其在血清中的含量高，而發(fā)生標(biāo)本溶血現(xiàn)象后，血清中LDH、AST以及ALT的濃度就會明顯升高，自然這就會致使常規(guī)生化檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)偏差。除此之外，紅細(xì)胞中的一些物質(zhì)流入到血清中后，會與血清中的一些物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)，這同樣會對常規(guī)生化檢驗(yàn)結(jié)果造成嚴(yán)重的影響。

2.1 標(biāo)本溶血對紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、比容的影響。一旦標(biāo)本中紅細(xì)胞發(fā)生破裂，其中的血紅蛋白就會流入到血清中，紅細(xì)胞的計(jì)數(shù)和比容會有所減少和降低，溶血的程度則直接決定著紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的減少程度和紅細(xì)胞比容的降低程度。

2.2 標(biāo)本溶血對凝血功能檢查的影響。標(biāo)本發(fā)生溶血現(xiàn)象后，磷脂會從紅細(xì)胞中流出來，而磷脂是測定凝血酶原時間和活化部分凝血活酶時間的物質(zhì)。標(biāo)本溶血后，這兩項(xiàng)檢查結(jié)果比標(biāo)準(zhǔn)值低。

2.3 標(biāo)本溶血對HB8Ag和HCV檢查的影響。標(biāo)本溶血后，HB8Ag和HCV的OD值會明顯增加，這將致使常規(guī)生化檢驗(yàn)結(jié)果呈現(xiàn)為假陽性。標(biāo)本在溶血的過程中，因?yàn)榧t細(xì)胞遭到破壞，大量的過氧化酶活性血紅蛋白會流入到血清中，這時就會出現(xiàn)非特異顯色。并且其還可能與血清中的預(yù)包被抗體進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，從而造成常規(guī)生化檢驗(yàn)結(jié)果的OD值出現(xiàn)誤差，最終得出假陽性的檢查結(jié)果。

2.4 標(biāo)本溶血對體液平衡檢查的影響。在對人體血液的鉀元素含量進(jìn)行測定時，如果標(biāo)本發(fā)生溶血現(xiàn)象，那么血液中的鉀元素含量會明顯增加。在測定血清中離子鈣含量時，可以選擇離子電極法進(jìn)行測定，該方法可以直接通過電極測定血清中離子鈣的含量，但是這種測定方法受血清酸堿值的影響很大。正常情況下，紅細(xì)胞的酸堿平衡值比血清的酸堿平衡值低0.1單位，標(biāo)本發(fā)生溶血后，血清的酸堿平衡值會有所降低，這時血清中離子鈣的含量就會增加。

2.5 標(biāo)本溶血對酶類檢查的影響。正常情況下，紅細(xì)胞內(nèi)酶的含量和紅細(xì)胞外酶的含量存在著明顯的差異，但是當(dāng)標(biāo)本發(fā)生溶血后，紅細(xì)胞內(nèi)的酶就會流入到血清中，這時就會對酶類的檢查結(jié)果造成很大的影響。

3 防范標(biāo)本溶血對常規(guī)生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的影響的有效策略

3.1 加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)工作人員的培訓(xùn)。一些標(biāo)本溶血現(xiàn)象的發(fā)生是因?yàn)橄嚓P(guān)的醫(yī)務(wù)工作人員對業(yè)務(wù)知識的掌握不夠精通或者工作態(tài)度不夠認(rèn)真、負(fù)責(zé)[1]。因此，若想有效的防范標(biāo)本溶血對常規(guī)生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的影響，醫(yī)院就必須注重加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)工作人員的培訓(xùn)。定期的組織相關(guān)醫(yī)務(wù)工作人員進(jìn)行業(yè)務(wù)知識和業(yè)務(wù)技能的培訓(xùn)，在不斷豐富相關(guān)醫(yī)務(wù)工作人員業(yè)務(wù)知識體系的同時，對其業(yè)務(wù)操作流程進(jìn)行規(guī)范。另外，醫(yī)院還應(yīng)該針對常規(guī)生化檢驗(yàn)項(xiàng)目建立相應(yīng)的規(guī)程，明確相關(guān)工作人員的工作職責(zé)，強(qiáng)化其責(zé)任意識。同時，醫(yī)院還可以通過獎懲制度的制定，充分調(diào)動相關(guān)醫(yī)務(wù)工作人員的工作積極性，對于工作中沒有出現(xiàn)標(biāo)本溶血，為患者提供檢驗(yàn)服務(wù)時沒有出現(xiàn)差錯的醫(yī)務(wù)工作人員，應(yīng)該給予適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)和精神獎勵。對于因?yàn)闃?biāo)本溶血而影響常規(guī)生化檢驗(yàn)結(jié)果的醫(yī)務(wù)工作人員應(yīng)該給予其適當(dāng)?shù)膽徒?，并加?qiáng)對其的業(yè)務(wù)培訓(xùn)考核。以此不斷的提高整體相關(guān)醫(yī)務(wù)工作人員的業(yè)務(wù)水平，有效的防范標(biāo)本溶血對常規(guī)生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的影響。

3.2 提高相關(guān)醫(yī)務(wù)工作人員的思想素質(zhì)。作為檢驗(yàn)科的一名醫(yī)務(wù)工作人員，必須對常規(guī)生化檢驗(yàn)項(xiàng)目引起高度的正是，嚴(yán)格的控制檢驗(yàn)的指廊[2]。認(rèn)真負(fù)責(zé)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶Υ恳环菟蛠頇z查的標(biāo)本。全面認(rèn)識到標(biāo)本溶血對常規(guī)生化檢驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果的影響。在接收到送來檢查的標(biāo)本后，對于抗凝標(biāo)本需要直接進(jìn)行離心處理，在這里需要特別注意的是根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目的要求嚴(yán)格控制離心的速度。在接收到非抗凝標(biāo)本后，應(yīng)該先將其放置一定時間后再進(jìn)行檢驗(yàn)。最好將非抗凝標(biāo)本放置在溫度為37度的水浴箱中，時間為半個小時。等到血塊收縮后再進(jìn)行離心處理，并及時將血塊從血清中分離出來，以此避免出現(xiàn)標(biāo)本溶血的現(xiàn)象。

3.3 規(guī)范標(biāo)本的采集。在平時的工作中，檢驗(yàn)科相關(guān)義務(wù)工作人員，必須確保針頭、試管等血樣采集工具的干燥、清潔。對其進(jìn)行合理的消毒。需要特別注意的是絕對不可以使用酒精對針頭、試管等血樣采集工具就你行消毒，這樣不僅達(dá)不到防范標(biāo)本溶血的目的，相反還會可能造成標(biāo)本溶血。在采集標(biāo)本的過程中，止血帶的綁扎力道要適中，不可以過松也不可以過緊，回血后緩慢的將血液注入到試管內(nèi)，在這一過程中一定不要劇烈的晃動裝有血液標(biāo)本的試管[3]。如果標(biāo)本發(fā)生溶血的現(xiàn)象，為了確保常規(guī)生化檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，應(yīng)該盡可能的重新采集標(biāo)本，對存在比較輕微溶血現(xiàn)象的標(biāo)本來說，可以通過對常規(guī)生化檢驗(yàn)結(jié)果的校正來保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

3.4 加強(qiáng)對標(biāo)本溶血原因的分析。一旦發(fā)生標(biāo)本溶血，要積極的與臨床科室溝通，加強(qiáng)對標(biāo)本溶血原因的分析，全面的了解具體在哪一個環(huán)節(jié)上出現(xiàn)了問題造成了標(biāo)本溶血，以此避免再一次因?yàn)橥辉虬l(fā)生標(biāo)本溶血[4]。在于臨床科室溝通的過程中，應(yīng)該向醫(yī)生詳細(xì)的說明標(biāo)本溶血的程度以及會對常規(guī)生化檢驗(yàn)結(jié)果造成怎樣的影響，以此共同決定是否需要重新采集標(biāo)本。除此之外，檢查科應(yīng)該注意標(biāo)本的存放，防止酒精、熊毒液的不慎滴入，防止標(biāo)本受到污染，從而影響常規(guī)生化檢驗(yàn)結(jié)果[5]。

4 結(jié)論

綜上所述，造成標(biāo)本溶血的原因有很多，一旦標(biāo)本出現(xiàn)溶血的現(xiàn)象，那么就將對常規(guī)生化檢驗(yàn)結(jié)果造成嚴(yán)重的影響。而常規(guī)生化檢驗(yàn)結(jié)果是醫(yī)生為患者開具藥物配方和制定治療方案的重要依據(jù)，其造成的后果是不堪想象的。因此，醫(yī)院檢查科相關(guān)醫(yī)務(wù)工作人員必須對標(biāo)本溶血引起足夠的重視，最大限度的防范標(biāo)本溶血現(xiàn)象的發(fā)生。醫(yī)院則應(yīng)該注重加強(qiáng)對相關(guān)醫(yī)務(wù)工作人員的培訓(xùn)，不斷的提高相關(guān)醫(yī)務(wù)工作人員的思想素質(zhì)，同時對檢驗(yàn)工作人員的標(biāo)本采集工作進(jìn)行規(guī)范，一旦發(fā)生標(biāo)本溶血，一定要深入的分析造成標(biāo)本溶血的原因，從而避免下一次由于同一原因造成標(biāo)本溶血。