賴(lài)翔嬋，李燕敏，梁艷華

（江門(mén)市口腔醫(yī)院，廣東 江門(mén)）

0 引言

2019 年12 月以來(lái)，湖北武漢陸續(xù)發(fā)展2019 新型冠狀病毒（2019-nCoV）感染肺炎患者，隨著疫情不斷蔓延，感染例數(shù)及疑似病例患者人數(shù)逐年上升[1]。2020 年1 月20 日國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布公告，將2019-nCoV 感染肺炎納入乙類(lèi)傳染病，采取甲類(lèi)傳染病預(yù)防、控制措施。因此，各大醫(yī)院門(mén)診成為疫情防控中最為重要力量，門(mén)診成為首要關(guān)口，并擔(dān)負(fù)著重要防控責(zé)任，避免將疑似及確診病例進(jìn)入住院區(qū)域及流向社會(huì)，增加感染發(fā)生率[2]。文章通過(guò)闡述我院依據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)有關(guān)診療方案，并依據(jù)我院實(shí)際規(guī)模和人員流動(dòng)情況開(kāi)展疫情防控工作，通過(guò)就診人群及工作人員兩個(gè)視角，基于門(mén)診醫(yī)療流程，全程、全員制定口腔醫(yī)院綜合門(mén)診三級(jí)防控策略，為疫情防控工作提供合理建議及指導(dǎo)。

1 成立門(mén)診部疫情防控小組

以醫(yī)院為主的責(zé)任人作為第一負(fù)責(zé)人，醫(yī)院成立恢復(fù)日常診療服務(wù)新型冠狀肺炎防控小組，院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，下設(shè)督導(dǎo)小組、消毒小組，嚴(yán)格落實(shí)崗位責(zé)任制，確保疫情防控措施到位，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全[3]。組建感控督導(dǎo)員隊(duì)伍，對(duì)醫(yī)院主要診療場(chǎng)所的感染防控工作進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)。結(jié)合我院實(shí)際情況，感染管理辦公室重新修訂傳染病報(bào)告制度及流程、傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)、突發(fā)衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范、醫(yī)院傳染病監(jiān)測(cè)報(bào)告管理方法等。

2 工作人員管理

2.1 上班前準(zhǔn)備工作

要求所有成員上班前進(jìn)行體溫自測(cè)，如≥37.3℃時(shí)，及時(shí)向門(mén)診主任、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)情況，并由門(mén)診主任、護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)政科，并到指定醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診就診，禁止帶病上班[4]。上班、下班過(guò)程中需佩戴口罩，提前20 分鐘到崗，每日進(jìn)入門(mén)診前，需測(cè)量體溫后進(jìn)行手衛(wèi)生消毒并記錄。門(mén)診只開(kāi)通正門(mén)一個(gè)通道，其余通道關(guān)閉減少人員走動(dòng)[5]。通道明顯位置上張貼醒目標(biāo)語(yǔ)：“根據(jù)上級(jí)批指示和疫情防控需要，請(qǐng)所有來(lái)我院就診的患者和家屬佩戴好口罩之后再進(jìn)入醫(yī)院”、“發(fā)熱患者預(yù)檢分診處、量體溫處（如您或您的家人近14 日內(nèi)去過(guò)湖北溫州深圳請(qǐng)告知分診醫(yī)務(wù)人員）謝謝合作!”、“發(fā)熱患者請(qǐng)先到綜合醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診就診，不便之處，敬請(qǐng)諒解！”等警示大家做好各項(xiàng)防護(hù)措施。

2.2 預(yù)檢分診工作人員職責(zé)

體溫監(jiān)測(cè)：進(jìn)入醫(yī)院區(qū)域患者和陪同人員進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)，當(dāng)患者體溫≥37.3℃，視為發(fā)熱。測(cè)量部位上以額部、頸部及手腕為主。體溫可疑患者必要時(shí)應(yīng)用水銀復(fù)測(cè)。確保體溫槍電量充足，測(cè)報(bào)數(shù)值準(zhǔn)確，并及時(shí)對(duì)測(cè)溫工具進(jìn)行消毒。查看患者有效身份證明，無(wú)法提供有效身份證明不予以?huà)焯?hào)就診。詢(xún)問(wèn)就診人員流行病學(xué)史，指導(dǎo)患者填寫(xiě)《患者信息登記表》，嚴(yán)格執(zhí)行簽名制、雙責(zé)制。督促患者及其家屬帶好口罩，不戴口罩禁止進(jìn)入醫(yī)院區(qū)域，指導(dǎo)患者及其家屬做好手衛(wèi)生。合理安排患者就診，原則上成人患者只允許患者本人進(jìn)入醫(yī)院，對(duì)兒童及老年患者、行動(dòng)不便患者，允許一名家屬陪同進(jìn)入，要求就診期間嚴(yán)格候診區(qū)內(nèi)患者人數(shù)。指導(dǎo)患者及其家屬就座，保持安全距離，避免人群聚集。預(yù)檢分診人員的防護(hù)要求：戴雙層口罩（里層為N95 口罩，外層為醫(yī)用口罩），一次性手術(shù)帽、手套、工作服（白衣）、工褲、護(hù)目鏡和防護(hù)面罩、隔離衣。環(huán)境物品消毒：每2 小時(shí)清潔、消毒分診臺(tái)、測(cè)溫設(shè)備及患者座椅，及時(shí)消毒簽字筆?？捎?5%酒精或含氯消毒劑擦拭消毒。接待發(fā)熱或疑似患者后，及時(shí)消毒分診臺(tái)、體溫槍?zhuān)龊糜涗洝?/p>

2.3 開(kāi)診前工作準(zhǔn)備

做好個(gè)人基礎(chǔ)防護(hù)：穿工衣、鞋子，工衣衣領(lǐng)要求包裹內(nèi)穿衣服和脖子，禁止穿毛衣高毛領(lǐng)、袖子外露服飾，防止污物進(jìn)入。同時(shí)戴口罩以及帽子，佩戴N95 口罩或者為2 層外科口罩[6]。環(huán)境防護(hù)比日常要求較高，無(wú)論為候診區(qū)或者診室以及休息區(qū)域，維持通風(fēng)狀態(tài)，上班前10 分鐘，工勤人員提前打開(kāi)全門(mén)診所有門(mén)窗，加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)至少30 分鐘。開(kāi)診前，并對(duì)所有牙椅、儀器設(shè)備進(jìn)行檢查，一旦出現(xiàn)故障及時(shí)通知維修人員，并準(zhǔn)備備用椅及儀器[7]。

2.4 醫(yī)護(hù)工作前準(zhǔn)備

間隔每名就診患者時(shí)間，嚴(yán)格執(zhí)行“一人一診一室”、“一人一用一消毒/滅菌”減少交叉感染。依據(jù)疫情感染防控標(biāo)準(zhǔn)，以及候診人數(shù)的空間條件限制，對(duì)每張牙椅醫(yī)護(hù)配置1：1 進(jìn)行四手操作，提高工作效率并縮短診療時(shí)間。同時(shí)做好醫(yī)、護(hù)個(gè)人防護(hù)，包括戴一次性醫(yī)用帽、一次性醫(yī)用外科口罩以及醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼罩以及防護(hù)面罩，及時(shí)穿滲隔離衣、穿一磁性鞋套，并戴雙層乳膠手套，備免洗手液。手套佩戴前，按照7 步洗手法充分對(duì)雙手洗凈，手套佩戴過(guò)后，必須塞在手術(shù)衣袖口內(nèi)。每操作一個(gè)患者更換一次性手套。每日安排一名醫(yī)生看初診患者，如初診患者較多情況下，可按照醫(yī)生復(fù)診情況安排一名醫(yī)生看初診，避免患者過(guò)多聚集候診。對(duì)各個(gè)診療區(qū)域臺(tái)面與治療無(wú)關(guān)的物品，全部移出或入柜，維持物品表面整潔光滑，便于消毒處理。

2.5 開(kāi)診中準(zhǔn)備

診療開(kāi)展期間，此時(shí)開(kāi)啟空氣消毒機(jī)或適當(dāng)開(kāi)窗通風(fēng)。當(dāng)患者進(jìn)入診室過(guò)后，此時(shí)由醫(yī)生再次進(jìn)行患者信息問(wèn)診，確定是否需要拍片，減少口內(nèi)牙片拍攝，采取全景片代替。指導(dǎo)患者檢查和診療前，采取0.5%-3%雙氧水或漱口水含漱漱口。同時(shí)，治療過(guò)程中，少用或不用痰盂，指導(dǎo)患者采用一次性漱口杯封閉口腔再進(jìn)行漱口，將水吐入杯中，護(hù)士立即使用強(qiáng)吸減少飛沫產(chǎn)生。治療過(guò)程中，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員防護(hù)，盡量減少和避免食用高速渦輪手機(jī)以及超聲波設(shè)備。急診情況下，加強(qiáng)對(duì)診療用高速渦輪手機(jī)以及超聲波設(shè)備，使用橡皮障，醫(yī)護(hù)四手操作。護(hù)士盡量一次備齊所診療操作的器材和物品，操作中協(xié)助醫(yī)生用強(qiáng)吸吸引氣霧減少氣溶膠形成。當(dāng)患者條件允許情況下，盡量一次性幫助患者完成治療，減少患者來(lái)院次數(shù)。病歷書(shū)寫(xiě)過(guò)程中，使用電子錄入打印歸檔方式，能提升效率同時(shí)避免交叉感染。

2.6 診療后工作

每治療完一個(gè)患者需全面消毒一次。病人護(hù)理：取下護(hù)目鏡、牙椅復(fù)位、請(qǐng)病人漱口、清潔面部。整理物品：撤圍巾、防污膜、頭套、沖洗痰盂、牙椅排水管道、棄吸唾管、水杯、三件套、工作頭、手機(jī)、治療盤(pán)以及器械、更換手套消毒使用材料外包裝、歸位。牙椅清潔消毒：按照清潔到污染原則：戴手套撕去無(wú)影燈、牙椅操作臺(tái)及周?chē)姆牢勰ぃ瑏G入醫(yī)療廢物桶。更換手套用消毒巾或用75%酒精擦拭工作手柄接頭、手接觸處、牙椅污染處、排水管、痰盂外周、棄手套。醫(yī)生辦公桌、電腦、鼠標(biāo)及鍵盤(pán)用500mgl 含氯消毒液或75% 酒精擦拭消毒。并采用七步洗手法洗手，取下防護(hù)眼鏡及防護(hù)面罩，含氯消毒液桶內(nèi)消毒又或用500mgl 含氯消毒液、75%酒精擦拭消毒、脫手套、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生措施。

3 門(mén)診環(huán)境防護(hù)

3.1 加強(qiáng)綜合管理，嚴(yán)把門(mén)診出入口

對(duì)全樓所有中央空調(diào)移機(jī)分體式空調(diào)停用，對(duì)所有門(mén)診出入口實(shí)行封閉式管理，包括所有車(chē)庫(kù)通道以及電梯運(yùn)行樓層在內(nèi)的其余所有出入口，確保只開(kāi)放一個(gè)入口和一個(gè)出口。上班高峰時(shí)間短時(shí)，工作人員通道與患者通道相對(duì)區(qū)分，安排安保人員全程值守，依據(jù)制定流程、門(mén)診運(yùn)行時(shí)間嚴(yán)格掌握進(jìn)出人員類(lèi)別以及開(kāi)放時(shí)間。暫停門(mén)診健康講座等活動(dòng)，減少人員之間聚集，嚴(yán)格管理設(shè)置的門(mén)診餐廳、超市、餐廳實(shí)行盒飯打包制度，避免集中用餐。

3.2 嚴(yán)格落實(shí)消毒清潔和疫情管理

門(mén)診依據(jù)醫(yī)院下發(fā)方案，制定《新型冠狀病毒疫情期間門(mén)診清潔消毒技術(shù)指導(dǎo)方案》，依托物業(yè)人員和門(mén)診部工作人員，并對(duì)門(mén)診診療區(qū)域中普通門(mén)診、輔助檢查科室診區(qū)以及重點(diǎn)診區(qū)、公共區(qū)域和設(shè)施設(shè)備進(jìn)行不同程度清潔消毒。指定門(mén)診感染控制聯(lián)絡(luò)員，并專(zhuān)項(xiàng)開(kāi)展技術(shù)培訓(xùn)以及督查工作。強(qiáng)化疫情期間管理，保持信息通暢性。

4 小結(jié)

當(dāng)前對(duì)疫情防控仍然處于關(guān)鍵時(shí)期，疫情防控效果往往與疫情防控拐點(diǎn)時(shí)間相關(guān)，對(duì)門(mén)診管理者而言，必須嚴(yán)格把握門(mén)診這個(gè)醫(yī)院第一關(guān)，將疫情防控作為近期首要任務(wù)、中心任務(wù)，切實(shí)壓責(zé)任，形成人人防控，防控人人，人防人控的防控機(jī)制。采取群策群防，互聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)化管理模式，實(shí)現(xiàn)屬地責(zé)任制及主管負(fù)主則。做好疫情防控，落實(shí)策略重實(shí)效，減少醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生。