吳艷玲，冷建春

（成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都）

1 病例資料

患者高某，男，71 歲，住院號(hào)：585819。因“意識(shí)障礙26 天”于2019-05-29 日于成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院住院治療。入院診斷：（1）大面積腦梗死（基底動(dòng)脈栓塞）；（2）冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 安裝心臟起搏器狀態(tài) 心律失常 心房顫動(dòng)；（3）肺部感染；（4）慢性支氣管炎伴肺氣腫；（5）天后患者出現(xiàn)發(fā)熱，測(cè)得最高體溫：39.4℃，查血常規(guī)、C 反應(yīng)蛋白、降鈣素原示：中性粒細(xì)胞數(shù)：7.71×109/L，中性粒細(xì)胞百分比：88%，C 反應(yīng)蛋白：103.3mg/L，降鈣素原：0.39ng/mL，胸部CT 提示雙肺感染，痰細(xì)菌培養(yǎng)提示：肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌（多重耐藥菌），治療上先后予以頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉、甲磺酸左氧氟沙星、阿米卡星抗感染，退熱及補(bǔ)液支持治療，中藥上予以荊防敗毒散、參苓白術(shù)散等，但患者仍反復(fù)發(fā)熱，體溫波動(dòng)在37.8℃-38.8℃之間。中醫(yī)診察：患者發(fā)熱，醒狀昏迷，喉間痰鳴音顯著，留置胃管，導(dǎo)尿管引流出淡黃色清亮小便，大便調(diào)，舌體短縮，脈結(jié)。此后予以盒灸關(guān)元穴1 周后，患者未再發(fā)熱。

2 討論

灸法以其操作方便、療效顯著在臨床得到了廣泛的應(yīng)用，而對(duì)于“熱證可灸”、“熱證禁灸”這也是歷代醫(yī)家常爭(zhēng)論的話題?！秱摗分惺疽詿o(wú)論實(shí)熱、虛熱均不可行灸法。實(shí)熱證不可用灸法可引“脈浮熱甚，而反灸之，此為實(shí)，實(shí)以虛治，因火而動(dòng)，必咽燥吐血”，表明邪郁于表，衛(wèi)陽(yáng)郁閉，邪熱不得宣泄，病屬表實(shí)熱證，當(dāng)發(fā)汗解表以達(dá)邪，若誤用艾灸，其熱邪必內(nèi)透而不能外達(dá)，不僅不利于解表反增里熱，是以邪熱本實(shí)，誤灸之后使陽(yáng)熱更盛，而致耗血傷陰；而虛熱證也切不可用溫補(bǔ)之灸法，如用灸法，則易助熱成火邪，耗傷陰血，使陰傷更甚，筋骨失濡，而至“血難復(fù)也”。于此“熱證禁灸”之說(shuō)為不少醫(yī)家所認(rèn)可。但也不乏諸多醫(yī)家推崇“熱證可灸”之說(shuō)。關(guān)于“熱證可灸”的理論源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，在金元時(shí)期得到了豐富及完善。金元四大家之一朱丹溪認(rèn)為無(wú)論實(shí)熱虛熱均可行灸法，對(duì)于實(shí)熱證，灸法可引火邪外出，熱能引熱，從而以熱治熱；對(duì)于虛熱證灸法則能滋陰清熱，并特意強(qiáng)調(diào)灸法補(bǔ)瀉原則的重要性。且歷代諸多醫(yī)家也將艾灸運(yùn)用到臨床，無(wú)論實(shí)熱證還是虛熱證也都取得了良好的療效?，F(xiàn)代藥理研究表明灸法具有退熱、抗炎、抗病毒、調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)傳導(dǎo)、調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答等功能。一方面，艾灸作用于體表后，可使局部循環(huán)血流量增加，局部組織代謝旺盛，有利于散熱[1]，灸法還可以減少內(nèi)生致熱源對(duì)體溫調(diào)節(jié)中樞的影響，使體溫調(diào)定點(diǎn)上移幅度減低或恢復(fù)正常，從而達(dá)到降低熱勢(shì)或退熱的作用[2]；另一方面，現(xiàn)代灸療的治療作用是通過(guò)調(diào)節(jié)人體免疫功能實(shí)現(xiàn)，而且這種作用呈雙向調(diào)節(jié)的特征，即低者可以升高，高者可以使其降低。艾灸在燃燒過(guò)程中，產(chǎn)生的熱效應(yīng)，首先刺激了穴位本身，然后傳遞到經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，激發(fā)了經(jīng)氣、調(diào)動(dòng)了經(jīng)脈的功能，最后作用于人體各臟腑的病變部位，調(diào)動(dòng)人體的免疫功能，使之更好的發(fā)揮行氣血和陰陽(yáng)的整體作用。

臨床上多重耐藥的發(fā)生多與患者長(zhǎng)期使用抗生素、免疫力低下、住院時(shí)間長(zhǎng)及病勢(shì)密切相關(guān)。本例患者結(jié)合病史、血常規(guī)、痰培養(yǎng)、胸部CT 等檢查，肺部感染診斷成立，且為多重耐藥菌感染，治療上予以充分抗感染治療，患者仍反復(fù)發(fā)熱。此多屬于中醫(yī)內(nèi)傷發(fā)熱范疇，多以氣血陰陽(yáng)失衡、臟腑功能失調(diào)為主要病機(jī)，結(jié)合患者病史，患者老年男性，既往大面積腦梗死術(shù)后，長(zhǎng)期臥床，且存在意識(shí)障礙，咳嗽發(fā)射、吞咽反射均受損，病程長(zhǎng)，病情重，營(yíng)養(yǎng)狀況差，加之長(zhǎng)期使用抗生素及其他寒性藥物，患者久病體虛，以致氣血陰陽(yáng)虧虛，陰陽(yáng)失衡而引起發(fā)熱，且發(fā)熱經(jīng)久不愈，正氣虛甚，而致病情益重。而以盒灸關(guān)元穴1 周后，患者發(fā)熱癥狀好轉(zhuǎn)，表明灸法對(duì)治療多重耐藥菌感染患者發(fā)熱癥狀具有良好療效。結(jié)合此例患者，關(guān)元穴為強(qiáng)壯要穴，具有益氣補(bǔ)虛之功，而灸法亦能促進(jìn)臟腑功能及陰陽(yáng)平衡的恢復(fù)，采用盒灸關(guān)元穴能起到顧護(hù)正氣、扶正祛邪、調(diào)整臟腑陰陽(yáng)之效，待氣血陰陽(yáng)調(diào)和則發(fā)熱自除。

綜上，“正氣存內(nèi)，邪不可干”，臨床上多重耐藥感染多發(fā)生于基礎(chǔ)疾病多、長(zhǎng)期臥床及營(yíng)養(yǎng)不良患者，證候往往多為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之證，患者正氣虧虛，衛(wèi)外不固，正虛邪戀，更容易加重病情或耐藥[3]。而灸法可通過(guò)其“以熱治熱”之功，不僅可以退熱，還可通過(guò)其調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答等功能，增強(qiáng)多重耐藥菌感染患者的免疫力，從而起到扶正祛邪、調(diào)整臟腑功能、平衡氣血陰陽(yáng)的作用，為臨床治療多重耐藥患者發(fā)熱提供新的思路。