腹腔鏡用于急性闌尾炎的臨床效果觀察

河南省西華縣人民醫(yī)院（466600）丁朋舉

急性闌尾炎是外科常見急腹癥，發(fā)病率高，病情發(fā)展迅速，臨床上主要以闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療。近年來，外科上試圖將腹腔鏡運(yùn)用于急性闌尾炎，取得較好的療效，患者較為滿意，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院收治的2017年2月～2019年2月收治的急性闌尾炎患者106例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組（n=53）和對(duì)照組（n=53），對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)開腹手術(shù)，試驗(yàn)組進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，對(duì)照組男26例，女27例，年齡12～55歲，平均年齡（33.49±3.07）歲，病程2～22h，平均病程（12.04±3.61）h；試驗(yàn)組男24例，女29例，年齡13～57歲，平均年齡（34.01±3.04）歲，病程2～24h，平均病程（11.97±3.72）h，患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比。所有患者經(jīng)臨床診斷為急性闌尾炎，排除依從性較差的患者，患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書，研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)開腹手術(shù)，整個(gè)手術(shù)過程保持無菌，術(shù)前患者進(jìn)行全麻，患者保持仰臥位，于患者右腹下方作麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口，開腹將長(zhǎng)約3.0cm病變闌尾切除，再進(jìn)行逐層縫合，術(shù)后注意傷口感染情況。試驗(yàn)組進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，術(shù)前進(jìn)行氣管插管全麻，進(jìn)行三孔腹腔鏡手術(shù)，在患者臍上1.0cm處，左側(cè)反麥?zhǔn)宵c(diǎn)處1.0cm處，及恥骨右上側(cè)0.5cm處作切口，置入腹腔鏡檢查腹腔，確定闌尾炎位置，利用巾鉗提起臍部下緣約1.0cm處切口的皮膚，建立CO2氣腹，保持腹內(nèi)壓在12mmHg左右，暴露闌尾及系膜，用組織鉗結(jié)扎闌尾和系膜，在結(jié)扎1.0cm處間斷闌尾和系膜，電凝，待無流血后進(jìn)行生理鹽水沖洗，根據(jù)患者情況放置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間的相關(guān)手術(shù)指標(biāo)，觀察兩組患者的創(chuàng)口感染、出血、腸粘連、疼痛的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者術(shù)后的相關(guān)手術(shù)指標(biāo)試驗(yàn)組平均手術(shù)時(shí)間（46.67±5.06）min、術(shù)中出血量（32.27±10.34）ml、肛門排氣時(shí)間（28.06±3.61）h及住院時(shí)間（4.06±1.87）d均少于對(duì)照組（57.82±5.34）min、（45.94±11.61）ml、（38.72±8.06）h、（6.89±1.74）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況 試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生發(fā)生率（7.55%）低于對(duì)照組（24.53%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來將腹腔鏡運(yùn)用于急性闌尾炎的探索的得到有效驗(yàn)證，通過腹腔鏡，患者感染的幾率更小，能夠更加全面地檢查機(jī)體，提高原因不明的急腹癥診斷，避免對(duì)腔內(nèi)器官和組織的干擾，同時(shí)，肥胖患者由于脂肪層較厚，造成切口較大，對(duì)腹腔鏡手術(shù)的接受度更高，由于腹腔鏡切口較小，女性患者接受度也較高[1]。研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。腹腔鏡手術(shù)整體較傳統(tǒng)開腹手術(shù)的效果好，不管是手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，還是術(shù)后的預(yù)后，腹腔鏡都表現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢(shì)。由于傳統(tǒng)開腹手術(shù)切口較大，造成術(shù)中出血量較大，術(shù)后感染等并發(fā)癥也較腹腔鏡手術(shù)多，有研究表明，腹腔鏡手術(shù)炎癥因子也較其他手術(shù)較少[2]。開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)的安全性都較高，但是對(duì)于耐受性較差的老年患者和兒童來說，腹腔鏡手術(shù)更為安全，也更容易接受。有學(xué)者指出，腹腔鏡手術(shù)集診斷與手術(shù)一體，在疑似闌尾炎的患者中，可有效地判斷是否需要進(jìn)行手術(shù)，也通過腹腔鏡全面的偵測(cè)患者腹腔、盆腔的病灶，防止遺漏[3]。

綜上所述，闌尾炎患者采用腹腔鏡手術(shù)身體恢復(fù)較快，住院時(shí)間較短，術(shù)后不良反應(yīng)較少，患者的生活質(zhì)量較高，值得臨床上推廣。