河南省鄲城縣人民醫(yī)院（477150）常一棟

1 資料與方法

1.1 一般資料 征得院倫理委員會許可后，使用隨機(jī)數(shù)表法將2017年1月～2018年10月在我院就診的94例肩周炎患者分為A、B兩組（A=47，B=47），A組男27例，女20例，年齡37～65歲，平均年齡（48.26±3.77）歲。病程4～18個月，平均病程（7.42±3.16）個月。B組男25例，女22例，年齡36～67歲，平均年齡（48.41±3.59）歲。病程3～15個月，平均病程（7.29±3.04）個月。比較兩組基線資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行后續(xù)研究。所有患者簽署知情同意書。

1.2 治療方法 A組接受單純牽引治療，對患側(cè)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行屈曲、伸展、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋等6個方位的被動牽引訓(xùn)練，牽引30s后休息15s，每個方向重復(fù)5次。每天1次，每周6次。治療周期為2周。

B 組在常規(guī)牽引治療的基礎(chǔ)上行Mulligan動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)：①患者呈坐立狀態(tài)，操作醫(yī)生將一只手放在患側(cè)肩胛骨，另一只手魚際肌放在肱骨頭上，在患者做屈伸、外展動作時推動肱骨頭做向后、外側(cè)滑動，根據(jù)患者疼痛感調(diào)整力度方向，以患者不感到疼痛為宜，每組10次，重復(fù)3組。②患者取坐位，操作醫(yī)生用左手虎口卡在患者肘部，而利用右手虎口卡在腋下，固定好患側(cè)肩胛骨，向下牽引肩關(guān)節(jié)，并盡量向上向內(nèi)固定肩胛骨，同時用力向內(nèi)推動患臂，以患者不感到明顯疼痛為宜，每組10次，重復(fù)3組。③抗阻訓(xùn)練：患者取坐位，將治療帶一頭作用于患者肱骨頭，另一側(cè)作用于治療醫(yī)師雙側(cè)坐骨結(jié)節(jié)處，力的作用方向?yàn)槠叫信c肩關(guān)節(jié)面，向后、向右側(cè)滑動，患者視情況握住重物，重復(fù)①中訓(xùn)練方法。Mulligan動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)治療每天1次，每周6次。治療周期為2周。

1.3 觀察指標(biāo) 使Neer肩關(guān)節(jié)功能評分評估兩組治療前后肩關(guān)節(jié)功能，評分越高表明患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好；統(tǒng)計兩組治療總有效率，顯效：疼痛等癥狀消失，肩關(guān)節(jié)活動范圍恢復(fù)正常；有效：疼痛等癥狀有所改善，肩關(guān)節(jié)活動范圍有所增加，但未恢復(fù)正常；無效：治療前后無明顯改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，定性資料以n%表示，行χ2檢驗(yàn)，定量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后Neer評分比較 B組治療后Neer評分水平（74.78±5.08）高于A組（63.24±4.71），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療總有效率比較 B組治療總有效率（97.87%）高于A組（82.98%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

肩周炎是一種以疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、活動受限為主要特征的肩關(guān)節(jié)功能障礙性疾病，且發(fā)病率約為2%～5%，但由于肩周炎發(fā)病隱匿、病程長，因此這一流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果準(zhǔn)確率并不是十分準(zhǔn)確。發(fā)病原因較為復(fù)雜，且目前尚不完全明確，局部慢性炎癥、組織纖維化等病理性改變在肩周炎發(fā)生和病情發(fā)展過程中均發(fā)揮了重要作用。

如何提高肩周炎臨床治療效率一直是臨床研究的重點(diǎn)，但目前尚無治療該病的特異性藥物，常規(guī)止痛藥物“治標(biāo)不治本”，并不能滿足臨床醫(yī)生和患者的治療需要[1]。物理療法是目前臨床治療肩周炎的常用手段，此次研究探討了Mulligan動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)在治療肩周炎中的臨床作用，Mulligan動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)是一種關(guān)節(jié)錯位和功能障礙的治療手段，其強(qiáng)調(diào)“無痛、即時變化、持久”原則，注重關(guān)節(jié)內(nèi)的持續(xù)滑動與關(guān)節(jié)生理運(yùn)動之間的相互配合[2]，研究結(jié)果顯示接受Mulligan動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)治療的B組治療總有效率較高，且治療后Neer評分水平高于僅接受傳統(tǒng)牽引治療的A組。這表明Mulligan動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)在緩解肩周炎患者臨床癥狀，改善其肩關(guān)節(jié)功能方面具有較好的臨床作用，不僅如此，Mulligan動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)在操作過程可根據(jù)患者的疼痛程度改變作用力方向和力度大小，從而有效避免了繼發(fā)性損傷發(fā)生，安全性較高。

綜上所述，Mulligan動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)用于肩周炎治療臨床療效較好，可有效改善患者肩關(guān)節(jié)功能。