河南省南樂中興醫(yī)院（457400）陳利濤

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年4月～2017年7月我院乳腺癌患者78例，依據(jù)治療方案不同分組，各39例。其中實驗組年齡27～56歲，平均年齡（41.57±7.31）歲；對照組年齡28～56歲，平均年齡（42.01±7.07）歲。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組行傳統(tǒng)改良根治術，切口呈小梭形，切除腫瘤至周圍2cm組織，冰凍腫瘤組織，腫瘤細胞未浸潤周圍組織；乳頭與梭形切口長軸連線呈放射狀，NAC游離后，肉眼可見乳暈組織以電刀切除，且同側(cè)胸肌筋膜向胸大肌外側(cè)緣同時切除，必要時腋窩淋巴組織、皮下脂肪一并切除，引流管置于腋下，負壓引流，最后作加壓包扎處理；實驗組行保留NAC改良根治術、假體即刻置入術，對照組操作基礎上，硅膠假體置入，術中冰凍病理示NAC，完整切除患側(cè)乳腺組織后，置入容器（裝生理鹽水）內(nèi)，針對性選擇硅膠假體，置入，術后固定重建乳房，乳房假體外上方放置足夠棉墊，兩側(cè)乳房處于平行狀態(tài)，囑咐患者上肢制動半個月。兩組均隨訪18個月。

1.3 觀察指標 ①術后3個月，進行乳房外觀評價，以雙乳對稱，乳頭平齊，或水平間距不足2cm，外形對稱，且皮膚、手感正常為優(yōu)；雙乳對稱，雙乳頭水平間距不足3cm，外形基本正?；蚵孕?，皮膚顏色變淺后發(fā)亮，手感略差為良；未達到上述標準為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/39×100%[1]。②術后并發(fā)癥發(fā)生率，包括皮瓣壞死、皮下積液、淋巴水腫、出血等。③腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，乳房外觀優(yōu)良率、術后并發(fā)癥發(fā)生率及腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況用n（%）表示，χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 乳房外觀 實驗組乳房外觀優(yōu)良率97.44%較對照組79.49%高（P＜0.05）。

2.2 術后并發(fā)癥發(fā)生率 實驗組術后出現(xiàn)2例出血，3例皮下積液，2例淋巴水腫，2例皮瓣壞死，術后并發(fā)癥發(fā)生率為23.08%（9/39）；對照組出現(xiàn)4例皮下積液，3例皮瓣壞死，2例淋巴水腫，2例出血，術后并發(fā)癥發(fā)生率為28.21%（11/39）。兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率相比，無明顯差異（χ2=0.269，P=0.604）。

2.3 腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況 隨訪期間，實驗組存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，1例局部轉(zhuǎn)移，1例全身轉(zhuǎn)移，腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為5.13%（2/39）；對照組存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，2例局部轉(zhuǎn)移，1例全身轉(zhuǎn)移，腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為7.69%（3/39）。兩組腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率相比，無明顯差異（χ2=0.000，P=1.000）。

3 討論

近年來，根治乳腺癌基礎上保留乳房外觀及生理功能已逐漸成為乳腺外科發(fā)展新方向。相關研究表明，保留NAC改良根治術、假體即刻置入術聯(lián)合治療Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌效果與傳統(tǒng)改良根治術基本一致，但前者美容效果理想[2]。保留NAC改良根治術的提出，能有效縮小乳腺癌手術切除范圍，同時也體現(xiàn)外科手術在保證醫(yī)療安全基礎上以人為本的理念。假體即刻置入術屬于乳腺再造方式，通過重建乳房減輕患者因乳房切除而造成的負性情緒。保留NAC改良根治術、假體即刻置入術聯(lián)合治療時，無需另作切口，即時效果顯著，可避免二次手術，減輕患者痛苦，減少其經(jīng)濟壓力，同時更加利于患者輕微乳房下垂塑性，有助于患者術后生活質(zhì)量改善。本研究結(jié)果顯示，實驗組乳房外觀優(yōu)良率高于對照組，且兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率、腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率相比，無明顯差異，充分說明聯(lián)合采用保留NAC改良根治術、假體即刻置入術，在保證治療效果基礎上，還可獲得保持乳房外觀良好，有助于改善術后生活質(zhì)量。

綜上所述，保留NAC改良根治術、假體即刻置入術聯(lián)合治療乳腺癌（Ⅰ、Ⅱ期），確保治療效果同時，可提高乳房外觀優(yōu)良率，美容效果較為理想。