寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院（750002）孫巧亮

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過隨機抽樣的方法隨機抽取我院在2018年5月～2009年5月開具的200張?zhí)幏讲⑦M行點評。嚴格按照相關的要求和標準對不合理處方進行篩查，并根據(jù)相關規(guī)定對當前中藥處方中相關中藥的使用合理性，特別是處方中毒性中藥飲片的劑量進行審查。

1.2 方法 依照《中國藥典》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》《中藥處方格式及書寫規(guī)范》[1]等相關標準對不合理處方進行篩查，不合理內(nèi)容主要包括使用方法錯誤，診斷不規(guī)范、書寫不規(guī)范，并對中藥飲片處方中，相關毒性藥物的合理使用以及使用劑量的合理性進行相關總結(jié)。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學分析軟件對得到的數(shù)據(jù)進行相關研究分析，采用t檢驗，P小于0.05，表示數(shù)據(jù)存在差異，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 當前不合理情況 在抽取的200張?zhí)幏街?，不合理的處方? 4 張，占到了3 7%，其中臨床診斷不規(guī)范導致的不合理中藥飲片處方有11張（5.5%）；使用方法錯誤導致的不合理處方有9張（4.5%）；書寫不規(guī)范導致的不合理處方有21張（10.5%）；劑量不準確處方10張（5%）；腳注模糊處方15張（7.5%）；毒性中藥飲片使用不當處方8張（4%）。

2.2 存在的問題 ①用藥劑量不精準：在使用過程中主要存在用藥不合理、不規(guī)范的表現(xiàn)。②超劑量用藥：在一些處方中存在超劑量用藥，導致患者出現(xiàn)不良反應，在《中國藥典》中對藥物的正常劑量都有相關規(guī)定。③腳注模糊：腳注可以提示飲片的制作方法，對于中藥飲片的處方具有重要作用，但由于部分醫(yī)師不夠重視，以至于腳注經(jīng)常被遺漏。④臨床診斷不完整：由于臨床治療過程中面對的患者不同，相關專家專業(yè)知識在面對日益復雜的臨床癥狀時，略有不足，導致在對病人的診斷中不能將病癥檢查清楚，導致患者難以較快的康復。⑤毒性中藥飲片使用不當，其中找出劑量占的比例最高，有毒性中藥飲片的劑量偏高，味數(shù)不對和相關使用不當。⑥處方的書寫格式存在不規(guī)范的地方，在當前，由于電子處方模板不規(guī)范，電腦信息系統(tǒng)未及時對處方模板進行優(yōu)化更新，導致相關的處方出現(xiàn)諸多書寫格式不規(guī)范的地方。

3 討論

臨床診斷中由于患者大多數(shù)年齡較大，在診斷過程中常常出現(xiàn)這樣的情況，在診斷過程中只寫患者的病程和疾病，不去書寫相關的病癥類型[2]，這一大部分不合理處方中，未發(fā)現(xiàn)及相關的診斷結(jié)果。有74張?zhí)幏酱嬖趩栴}主要是使用方法錯誤、書寫不夠規(guī)范、臨床診斷不規(guī)范、劑量不準確、腳注模糊、毒性中藥飲片使用不當。應該針對當前處方不規(guī)范問題，制定合理的相關應對措施。

強化對開具的中藥飲片處方進行綜合點評。針對在臨床中由醫(yī)師開具的不同處方，藥劑科在定期舉辦處方點評工作，增加與醫(yī)師之間關于處方的交流，強化點評結(jié)果的應用，保證用藥的合理。與此同時，相關部門要完善當前的處方點評制度，建立相關渠道，及時準確向相關醫(yī)師指出不合理的地方，并定期開展對不合理處方的分析會議，相關結(jié)果由醫(yī)務處對外公布，在針對存在的問題，統(tǒng)一召開會議，進行相關的討論處理。

對毒性飲片在應用過程中的上限劑量應進行設定。在臨床應用中，要對相關毒性中藥飲片在使用過程中的一般劑量進行總結(jié)，并將相關數(shù)據(jù)錄入到HIS系統(tǒng)中，限制相關醫(yī)師的處方量和處方權，對中藥醫(yī)師的相關行為進行提醒。在醫(yī)師開具某些毒性中藥飲片，甚至是超劑量的毒性飲片過程中，要獲得臨床醫(yī)師的再次確認，在某些情況下，可以簽署對該事件的知情同意書，藥劑人員在配置過程中做到雙人復核，減少不良反應的發(fā)生幾率，盡最大程度減少不必要的醫(yī)患糾紛。

4 結(jié)語

通過以上對我院中藥飲片處方的規(guī)范性與用藥合理性分析，在臨床中應當更加看重中藥飲片處方規(guī)范性與用藥合理性的相關分析，加強相關監(jiān)督工作，提高當前的用藥合理性，更好地促進治療效果的提高，有效地促進相關患者的疾病康復，為人民群眾的生命健康安全提供更好地保障。