淺談烏梅與喘證臨床表現(xiàn)相關(guān)性

孫佳文

（湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢）

0 引言

喘證是呼吸道常見疾病，以咳嗽、咳痰、喘氣、胸悶反復(fù)發(fā)作為主癥，基本病機(jī)是肺、脾、腎氣虛與痰伏于肺。而喘必有誘因，不外乎風(fēng)、寒、火、熱、燥、濕幾種外邪。烏梅是一味藥食同源、極具開發(fā)潛力的中藥材，其歷史悠久，《本草拾遺》云：“烏梅生津，斂肺，平喘，去痰”。烏梅的現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明其具有抗過敏、抗病原微生物、降低氣道高反應(yīng)性等作用。通過探討烏梅與喘證臨床表現(xiàn)相關(guān)性，為喘證診治提供新的思路與方法，同時(shí)也為加強(qiáng)喘證臨床療效奠定基礎(chǔ)。

1 烏梅主止咳

喘證見咳嗽之因眾多。既有外感又有內(nèi)傷，病機(jī)也有虛實(shí)之分。外感為六淫侵襲，多從口鼻而入，首先犯肺，導(dǎo)致肺氣宣降不利，上逆而咳；內(nèi)傷為情志失調(diào)、久病體虛致使肺氣上逆，宣降失職而咳?！拔迮K六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”。若脾氣虛，母不養(yǎng)子，則肺氣虛而咳；若肺脾久虛，腎氣亦虧，攝納失職，氣逆于上則咳；若怒氣傷肝，肝郁化火，肝火上逆，木火刑金，致肺宣發(fā)肅降失司，肺氣上逆而咳；可見喘證致咳的根本病機(jī)是肺氣上逆。

《本經(jīng)》載“烏梅，味酸，平，主下氣”，烏梅之降氣作用，能緩肺氣上逆而致咳；《本草求真》謂：“烏梅酸澀而溫……入肺則收”，《本草綱目》言烏梅：“斂肺澀腸，止久嗽瀉痢”，烏梅味酸性溫，酸主收斂，入肺經(jīng)，斂肺止咳之功頗為顯著，在臨床也得到廣泛運(yùn)用。元代危亦林《世醫(yī)得效方》中運(yùn)用一服散治療外邪犯肺日久，造成的肺虛咳喘纏綿不愈，方中重用烏梅，能收斂肺氣而止咳喘；清代名醫(yī)劉鴻恩治頑固性咳嗽久不得止，凡屬虛證者，多用金水六君子湯加烏梅或四物湯去川芍而重加烏梅，常奏奇效?？人宰儺愋韵鄽w屬于“喘證”范疇，其引起咳嗽癥狀主要是因?yàn)闅獾姥装Y使得支氣管平滑肌收縮，刺激近端氣道部位的咳嗽受體，因此臨床以慢性咳嗽為主，而很少出現(xiàn)喘息。陳林等[1]研究發(fā)現(xiàn)烏梅的核殼、種仁與凈烏梅對小鼠均有明顯鎮(zhèn)咳之效，果肉卻無法鎮(zhèn)咳，具體闡明了烏梅主要發(fā)揮鎮(zhèn)咳作用的部位為核殼和種仁。且有學(xué)者認(rèn)為醋烏梅收斂固澀作用強(qiáng)于生烏梅，對肺虛久咳、兼有胃酸不足者尤為適宜[2]。

因此烏梅發(fā)揮止咳功效得益于其可斂肺氣，且發(fā)揮鎮(zhèn)咳的部位主要是核殼和種仁。

2 烏梅善平喘

喘證之臨床表現(xiàn)自然少不了氣喘，氣喘之因有二：一者外感六淫之邪，邪引伏痰，痰隨氣升，痰氣互結(jié)，壅阻氣道，氣道不利，肺氣宣降失司，以致氣喘不已；二者中醫(yī)認(rèn)為腎為氣之根，肺主氣司呼吸，腎主納氣，肺的呼吸離不開腎的納氣，腎氣不足，納氣無權(quán)，久則氣喘。哮喘也可歸為“喘證”范疇，是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥，這種氣道炎癥使得易感者對各種刺激因素具有氣道高反應(yīng)性，從而引起支氣管平滑肌痙攣、氣道縮窄，造成反復(fù)喘息，且常因接觸變應(yīng)原、刺激物等誘發(fā)[3]。朱海燕[4]等認(rèn)為肥大細(xì)胞脫顆粒產(chǎn)生的介質(zhì)是造成過敏性疾病炎癥反應(yīng)的主因，而烏梅恰能抑制肥大細(xì)胞脫顆粒，從而抑制炎癥產(chǎn)生，且從微觀角度看與烏梅“酸性收斂”的作用相吻合。

雖說中醫(yī)古籍中記載烏梅也有“去痰”（《本草拾遺》）；“收肺氣”（《用藥心法》）之功，但關(guān)于直接記載烏梅平喘功效的古籍幾乎沒有，烏梅能平喘主要得益于它的現(xiàn)代藥理學(xué)作用，同時(shí)也與喘證喘氣的西醫(yī)機(jī)制相吻合。其一，烏梅中所含的山柰酚-3-O-鼠李糖苷(KR)還使得其具有抗哮喘作用。Chung 等[5]研究發(fā)現(xiàn)，KR 能發(fā)揮抗炎和抗哮喘作用，主要是通過抑制哮喘模型小鼠的Th2 細(xì)胞因子和TNF-α 升高，從而有效抑制嗜酸性粒細(xì)胞增多；其二，烏梅能降低氣道高反應(yīng)性，解痙平喘。其作用機(jī)理可能與5-羥甲基糖醛（5-HMF）有關(guān)。烏梅所含的蔗糖經(jīng)加工炮制后可生成含有的Ca2+拮抗活性中的5-羥甲基糖醛[6]，游離Ca2+減少，從而松弛支氣管平滑肌；其三，烏梅的抗過敏機(jī)理或許與非特異性刺激生成的游離抗體中和侵入體內(nèi)的過敏原[7]息息相關(guān)。

因此烏梅善平喘主要借助其抗過敏、抗炎、能降低氣道高反應(yīng)性等現(xiàn)代藥理學(xué)作用，中醫(yī)古籍中未明確記載。

3 烏梅司化痰

喘證出現(xiàn)咳痰的癥狀主要責(zé)之于肺、脾、腎三臟功能失調(diào)。脾為生痰之源，脾主運(yùn)化，脾虛無以運(yùn)輸精微，水濕內(nèi)停，積濕生痰，上貯于肺，影響肺氣升降；腎為水臟，腎陽虛失溫煦則水泛為痰，陰虛生內(nèi)熱則灼津?yàn)樘担细捎诜?；肺為貯痰之器，主通調(diào)水道，肺虛無以布散津液，痰濕均伏藏于肺，隨肺氣上逆發(fā)為咳痰。從古籍中，我們不難發(fā)現(xiàn)烏梅有很好的祛痰作用，《醫(yī)宗必讀》謂烏梅“清音祛痰涎”，《本草拾遺》稱其“去痰，主瘧瘴”，同時(shí)祛痰方中配伍烏梅早在隋唐時(shí)期就有應(yīng)用，《千金方·卷十八》載14 枚烏梅“治胸中痰積熱”的松蘿湯；《太平惠民和劑局方》杏子湯方后也特別注明：“每服添烏梅一個(gè)煎服，其效尤驗(yàn)”。烏梅斂肺生津，其長于化痰，且烏梅斂肺卻不斂痰、生津卻不滋膩，不僅可佐制溫燥以“減毒”，還可與其他化痰藥相伍奏“相須”、“增效”之用。另烏梅補(bǔ)肝和胃，有調(diào)肝理脾而祛生痰之源之效。以上古方中記錄的均表明古人治痰不避烏梅，可打破今人“烏梅有礙痰濕，故在一般情況下不用”[8]之論。

喘證是以癥狀命名的疾病，除相當(dāng)于哮喘，也隸屬于西醫(yī)的喘息性支氣管炎、肺部感染等；而它們咳痰的機(jī)制主要是由于各種病原微生物附著于呼吸道，產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，粘膜充血水腫，導(dǎo)致粘液分泌增多，毛細(xì)血管通透性增加，漿液滲出。粘液、吸入的塵埃、組織壞死物混合形成痰液隨咳嗽排出?，F(xiàn)代研究表明烏梅對金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、綠膿桿菌等有較強(qiáng)的抑菌作用[9]。

4 總結(jié)

綜上所述，烏梅憑借其主止咳、善平喘、司化痰的功效以及其現(xiàn)代研究的藥理作用在喘證的治療中發(fā)揮著巨大作用。臨床上喘證之咳嗽、咳痰、喘氣，可單獨(dú)出現(xiàn)也可交雜出現(xiàn)，由于不同機(jī)體的各種病理變化程度不同，因此臨床表現(xiàn)也各異。若有顯著的支氣管平滑肌痙攣，則以喘息為主；若以支氣管黏膜腫脹為主，則主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰。烏梅作為靈魂藥物，無論其中醫(yī)功效還是西醫(yī)藥理學(xué)作用都能針對治療喘證癥狀。因此通過探討烏梅與喘證臨床表現(xiàn)相關(guān)性，可提高烏梅的使用效率，為烏梅的臨床應(yīng)用提供依據(jù)，也為喘證診治提供新的思路與方法。臨床上烏梅可用于治療呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)以及皮膚科的相關(guān)疾病，希望未來能繼續(xù)探索烏梅的藥理作用，以期能拓展治療更多的疾病。