黃龍，陳潔通訊作者）

（徐州醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)院，江蘇 徐州 221000）

0 引言

乳腺癌是一種比較常見的女性惡性腫瘤，當(dāng)前，有關(guān)其病因尚未明了，但有學(xué)者指出，可能與生活方式、月經(jīng)初潮早、生活方式等因素有緊密關(guān)聯(lián)；當(dāng)此病發(fā)病后，在初期階段，體征、癥狀均不明顯，許多患者的首發(fā)癥狀是乳腺腫塊，伴隨病情的持續(xù)進(jìn)展，隨后會(huì)有乳頭異常、乳房皮膚改變等表現(xiàn)[1]。乳腺癌作為一種常見病癥，是當(dāng)前臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容。本文所選取對(duì)象是醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生，因此，實(shí)習(xí)為其畢業(yè)前需要經(jīng)歷的重要環(huán)節(jié)，主要目的就是鞏固基礎(chǔ)知識(shí)，強(qiáng)化實(shí)踐操作及病例分析技能。本文針對(duì)來實(shí)習(xí)的學(xué)生，在乳腺癌放射治療臨床示教課中，應(yīng)用PBL教學(xué)法，觀察其效果，現(xiàn)對(duì)此報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2018年8月至2019年8月，選取來本院實(shí)習(xí)的學(xué)生，共計(jì)36名，均接受乳腺癌放射治療臨床示教教學(xué)，且都有良好的溝通、交流能力，意識(shí)清晰；排除心理疾病及認(rèn)知障礙者。將所選取學(xué)生依據(jù)教學(xué)方法不同，均分成兩組，對(duì)照組18名中，年齡21-24歲，平均（22.7±0.5）歲；學(xué)歷：本科11名，大專7名；觀察組18名中，年齡21-25歲，平均（22.5±0.4）歲；學(xué)歷：本科10名，大專8名。兩組上述數(shù)據(jù)經(jīng)全面、深入比對(duì)，均無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法。對(duì)照組仍開展傳統(tǒng)教學(xué)，即帶教根據(jù)病種不同，與學(xué)生一道分析乳腺癌病因，講解診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床癥狀表現(xiàn)及放射治療效果，教學(xué)時(shí)長(zhǎng)為2個(gè)學(xué)時(shí)。觀察組實(shí)施PBL教學(xué)方法：①教學(xué)前各項(xiàng)準(zhǔn)備。教師在乳腺癌臨床教學(xué)開始前，需將PBL教學(xué)法的基本概念、相關(guān)理念及方法等講解于學(xué)生，并對(duì)當(dāng)前國(guó)內(nèi)外PBL發(fā)展實(shí)況，以及應(yīng)用此方法所需要注意的一些事項(xiàng)講解于學(xué)生。除此之外，還需要對(duì)乳腺癌PBL教學(xué)方案進(jìn)行合理編制，內(nèi)容應(yīng)囊括乳腺癌臨床表現(xiàn)、病理特征及放射治療方案等。②學(xué)生準(zhǔn)備。為了能夠更好的進(jìn)行教學(xué)，在教學(xué)開始前，需將PBL教學(xué)的基本內(nèi)容、流程與規(guī)范告知學(xué)生，使學(xué)生能夠直接且積極的配合教學(xué)。此外，教師還需要將教學(xué)中所用到的教學(xué)資料講述于學(xué)生，比如網(wǎng)絡(luò)資料、專著、教材等，定期開展知識(shí)講座與技能培訓(xùn)，強(qiáng)化學(xué)生知識(shí)與技能掌握深度。③PBL教學(xué)。先讓學(xué)生自我介紹，從學(xué)生當(dāng)中選出組長(zhǎng)、記錄員各1名。整個(gè)教學(xué)過程主要可劃分為3部分：其一，根據(jù)1例乳腺癌患者的體征及臨床癥狀保險(xiǎn)，引導(dǎo)學(xué)生掌握與理解，輔助學(xué)生復(fù)習(xí)既往知識(shí)，如乳腺與月經(jīng)生理周期變化、乳房解剖結(jié)構(gòu)及臨床表現(xiàn)等，以便能夠及時(shí)作出診斷。其二，與臨床查體數(shù)據(jù)以及乳腺鉬靶片相結(jié)合，幫助學(xué)生了解患者腫塊情況，并借助乳腺增生、乳腺纖維腺瘤、乳腺癌的影像資料，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別。其三，依據(jù)患者的乳腺腫塊，與其病理相結(jié)合，確診為乳腺癌，組織學(xué)生坍臺(tái)乳腺癌診治方法，分析預(yù)防知識(shí)及高危因素；另外，在教學(xué)中，還需要豐富教學(xué)方法與思路，激發(fā)學(xué)生參與熱情與主動(dòng)性。通常情況下，教師可選擇合適的時(shí)機(jī)，給予一些引導(dǎo)與提示，并歸納學(xué)習(xí)目標(biāo)。最后，教師需要總結(jié)整個(gè)教學(xué)內(nèi)容與過程，及時(shí)糾正其中所存在的突出問題，彌補(bǔ)不足，提高整體教學(xué)效能。

1.3 觀察指標(biāo)。評(píng)價(jià)教學(xué)效果：以問答討論方式來評(píng)定，總分100分，其中，乳腺癌基礎(chǔ)知識(shí)40分，病例分析占60分。另外，了解學(xué)生對(duì)所用教學(xué)法的評(píng)價(jià)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。SPSS 20.0處理數(shù)據(jù)，用t對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，用χ2對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 兩組成績(jī)對(duì)比。兩組基礎(chǔ)知識(shí)評(píng)分比較，無顯著差異（P＞0.05）。觀察組病例分析成績(jī)、總成績(jī)均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 2組成績(jī)對(duì)比（±s）

?

2.2 調(diào)查分析。以不記名方式對(duì)36名學(xué)生展開調(diào)查，從中得知，在采用PBL教學(xué)法的學(xué)生中，17名學(xué)生表示喜歡，且指出PBL教學(xué)法不僅能強(qiáng)化自身的自主學(xué)習(xí)能力，而且還能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，強(qiáng)化溝通、語言表達(dá)等能力。而在采用傳統(tǒng)教學(xué)法的學(xué)生中，僅有11名學(xué)生表示認(rèn)可。

3 討論

1969年，Barrows教授（美國(guó)）首次提出PBL[2]，隨著近些年的持續(xù)更新與改進(jìn)，此方法已經(jīng)成為一種流行性教學(xué)方法，其通過提出、分析問題，指出具體的學(xué)習(xí)內(nèi)容與思路，幫助學(xué)生用多方式、多方法來解決問題，提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性[3]。針對(duì)醫(yī)學(xué)教育而言，其根本目標(biāo)就是幫助學(xué)生更好的掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)，明確臨床分析思路，準(zhǔn)確鑒別疾病，有效治療疾病，并提高學(xué)習(xí)積極性。針對(duì)PBL教學(xué)法而言，其對(duì)于醫(yī)學(xué)教育也尤為適用。對(duì)于腫瘤治療來講，現(xiàn)階段，注重個(gè)體化的綜合性治療，乳腺癌也是如此，但需要指出的是，圍繞乳腺癌開展個(gè)體化綜合治療，對(duì)問題導(dǎo)入有一定的依賴性，PBL借助于各種問題，引導(dǎo)學(xué)生獲得更多疾病知識(shí)，掌握更多疾病診療技能，更好的實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐操作的緊密融合[4]。針對(duì)乳腺癌而言，其盡管對(duì)廣大婦女健康造成了嚴(yán)重危害，但若能較好的實(shí)施PBL教學(xué)方法，那么能夠大幅提高教學(xué)效果，促進(jìn)此病放療臨床示教課教學(xué)質(zhì)量的提升。

當(dāng)前，許多醫(yī)院在臨床實(shí)習(xí)上，仍然采用的是傳統(tǒng)教學(xué)法，其過于注重理論授課，而且在具體的教學(xué)方式上也比較生硬，因此，學(xué)生有著比較低的接受程度[5-6]；為了能夠最大程度提升臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量，本文在乳腺癌放射治療臨床示教課教學(xué)中，應(yīng)用PBL教學(xué)法，教師與學(xué)生先進(jìn)行課前準(zhǔn)備，然后圍繞教師教學(xué)方案與思路，幫助學(xué)生進(jìn)行自學(xué)、分析及討論等流程，解決現(xiàn)實(shí)問題，提高學(xué)習(xí)能力[7]。有報(bào)道[8]指出，LBL教學(xué)法是一種比較常用且有效的教學(xué)方法，其所采取的是以教師講授為重心的教學(xué)模式；將此種教學(xué)方法應(yīng)用于乳腺癌放射治療臨床示教課當(dāng)中，能夠較好的改變學(xué)生被動(dòng)的知識(shí)接受狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)，因而有助于其學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性的培養(yǎng)。另有研究[9-10]指出，LBL教學(xué)法能夠在較短時(shí)間內(nèi)促進(jìn)學(xué)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容印象的加深，并且通過問題的提出、共同討論與解答，能夠更好的結(jié)合臨床，讓學(xué)生以一種主動(dòng)姿態(tài)參與進(jìn)來，因而有助于學(xué)生實(shí)踐能力與知識(shí)水平的雙重提升。

本文在乳腺癌放射治療臨床示教課采用LBL教學(xué)法，最終結(jié)果可知，觀察組病例分析成績(jī)及總成績(jī)均高于對(duì)照組。表明PBL教學(xué)法不僅注重學(xué)生的理論知識(shí)掌握，能夠幫助學(xué)生獲得與傳統(tǒng)教學(xué)方法相近的知識(shí)掌握程度，而且還注重案例分析與獨(dú)立思考的能力，通過分析典型案例，為學(xué)生提供學(xué)習(xí)思路，共同分析與解決問題，因而有助于學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的提升，還能強(qiáng)化操作技能。另外，本文中PBL學(xué)生對(duì)此方法，持滿意態(tài)度。表明學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)法比較認(rèn)可與環(huán)境。

綜上所述，將在乳腺癌放射治療臨床示教課中采用PBL法，有助于學(xué)生病例分析能力的提升，因而有著不錯(cuò)的應(yīng)用價(jià)值。