溫祥芳

（江蘇省連云港市灌南縣第二人民醫(yī)院，江蘇 連云港）

0 引言

沐舒坦別稱(chēng)為鹽酸氨溴索，呈無(wú)色透明液體，屬于臨床上使用頻率較高的化痰藥物[1]。服用沐舒坦后可能出現(xiàn)消化不良、惡心、嘔吐、胃部灼燒等胃腸道不良癥狀，但過(guò)敏性休克出現(xiàn)較少，通常為皮疹[2]。本文將對(duì)沐舒坦導(dǎo)致的過(guò)敏性休克搶救及護(hù)理體會(huì)展開(kāi)分析，具體內(nèi)容如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以2009年4月至2019年4月在我院接受沐舒坦治療后致過(guò)敏性休克的22例患者作為此次研究對(duì)象，所有患者均屬于靜脈滴注沐舒坦后出現(xiàn)過(guò)敏性休克。其中男性14例，女性8例，年齡最小12歲，最大51歲，平均（32.2±3.6）歲。

1.2 方法

患者出現(xiàn)過(guò)敏性休克后，立即停止靜脈滴注沐舒坦，給予患者氧氣吸入[3]。靜脈注射1 mg地塞米松以及0.5 mg腎上腺素，同時(shí)實(shí)施胸外心臟按壓和人工呼吸，5 min后繼續(xù)靜脈注射0.3 mg腎上腺素[4]。若患者仍然存在面色青灰、皮膚花斑、四肢冰涼、瞳孔等大、心音低鈍等癥狀時(shí)，給予患者保暖措施[5]。同時(shí)持續(xù)進(jìn)行人工呼吸，每隔半個(gè)小時(shí)靜脈注射0.4 mg納洛酮，共注射4次，實(shí)現(xiàn)促進(jìn)呼吸、緩解昏迷的效果[6]。給予患者1/10000.5 mL付腎，同時(shí)給予糾酸、擴(kuò)容、升壓治療。將2:1含量的等張含鈉液50 mL擴(kuò)容，進(jìn)行水電解質(zhì)補(bǔ)充，平衡人體酸堿狀態(tài)[7]。給予患者5 mg多巴胺和5 mg多巴酚丁胺進(jìn)行靜脈滴注，實(shí)現(xiàn)提升血壓、加強(qiáng)心肌收縮作用[8]。每隔15 min靜脈注射0.03 mg東莨菪，起到改善微循環(huán)的效果[9]。若患者存在無(wú)尿情況，可能是缺氧性腦水腫，靜脈滴注70 mg苯巴比妥，起到鎮(zhèn)靜的效果，同時(shí)靜脈滴注5 mg速尿，25 mL 20%甘露醇，1.5 mg地塞米松，對(duì)頭部進(jìn)行冰敷，實(shí)現(xiàn)物理降溫。若患者存在雙肺滿布痰鳴音，肝臟變大，可能是心力衰竭，將5 mL 5%葡萄糖溶液與0.05 mg西地蘭混合后進(jìn)行靜脈注射，起到降低心率的作用，通過(guò)上述搶救措施后患者體溫逐漸下降至正常水平，肢體明顯變暖，排尿正常，皮膚花斑基本消失，未出現(xiàn)呻吟。

護(hù)理體會(huì)：①在患者靜脈滴注期間，護(hù)理人員隨時(shí)巡視病房，密切觀察患者體征狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。②保持病房的干凈整潔、舒適安靜、空氣流通，減少人員流動(dòng)，做好皮膚清潔工作，減少打掃衛(wèi)生、更換床單、更換衣物等易造成空氣細(xì)菌污染的行為，降低細(xì)菌污染的風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員嚴(yán)格遵照消毒制度，規(guī)范無(wú)菌操作流程，提升醫(yī)護(hù)人員的無(wú)菌操作觀念和無(wú)菌操作技能。③在藥液配藥以及靜脈用藥過(guò)程中，避免配藥注射器的二次使用，防止再次污染，嚴(yán)禁用手觸摸針頭和針?biāo)āｌo脈滴注過(guò)程嚴(yán)格按照無(wú)菌流程進(jìn)行，防止操作失誤導(dǎo)致的污染，輸液前認(rèn)真檢查藥液，觀察藥液是否過(guò)期，標(biāo)簽清晰狀態(tài)，瓶口是否松動(dòng)，瓶?jī)?nèi)是否漏氣，液體是否存在變色、渾濁、沉淀等情況。注射器保證一人一用，輸液前護(hù)理人員做好手部消毒措施，防止細(xì)菌微粒感染。配藥過(guò)程中了解各類(lèi)藥物的配伍禁忌，現(xiàn)用現(xiàn)配，避免長(zhǎng)時(shí)間存放，保證藥液的安全可靠。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)過(guò)搶救后無(wú)紫紺情況，神志清楚，吮吸反應(yīng)良好，休克癥狀得到糾正，各項(xiàng)生命體征恢復(fù)正常指標(biāo)，雙肺無(wú)干濕啰音，心音有力，意識(shí)正常，給予患者相關(guān)支持治療和口服抗生素，住院觀察2 d后均痊愈出院。

3 討論

沐舒坦是臨床常用的快速排除痰液藥物，普遍用藥途徑分為三種，分別是口服、靜脈用藥、霧化吸入，用藥后能夠加快呼吸道分泌物的排出，促進(jìn)呼吸道通暢，緩解呼吸疾病癥狀，是目前臨床治療各種呼吸道疾病的首選藥物，得到了臨床廣泛應(yīng)用，具有良好的治療效果。部分患者用藥后可能會(huì)出現(xiàn)惡心、消化不良、嘔吐等胃腸道不良癥狀，嚴(yán)重者發(fā)生過(guò)敏性休克。在靜脈注射沐舒坦過(guò)程中出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)可能與以下因素有關(guān)，①藥液中會(huì)產(chǎn)生大量的微粒因素，屬于無(wú)法代謝物質(zhì)，主要由碳酸鈣、碳黑纖維素以及結(jié)晶體組成，微粒會(huì)增加不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。②藥液中的熱原會(huì)導(dǎo)致熱原反應(yīng)的出現(xiàn)，使人體溫度上升，尤其在聯(lián)合用藥過(guò)程中，多種藥物的熱原重疊后也會(huì)發(fā)生熱原反應(yīng)。藥液通常是大批量生產(chǎn)，但在生產(chǎn)過(guò)程中由于無(wú)菌措施落實(shí)不夠徹底，在搬運(yùn)、儲(chǔ)存時(shí)撞擊后瓶蓋出現(xiàn)松動(dòng)，瓶體出現(xiàn)裂紋，藥液漏氣后受到微生物感染。細(xì)菌感染藥液后會(huì)形成霉團(tuán)，肉眼不易察覺(jué)?；颊呓邮艿巫⒑筝p者出現(xiàn)熱原反應(yīng)，重者發(fā)生膿毒血癥、過(guò)敏性休克。過(guò)敏反應(yīng)是免疫球蛋白E介導(dǎo)的1型變態(tài)反應(yīng)，變應(yīng)原進(jìn)入機(jī)體后，對(duì)機(jī)體形成刺激導(dǎo)致大量釋放免疫球蛋白E，在血液嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞上免疫球蛋白E與之結(jié)合，變應(yīng)原二次進(jìn)入后與免疫球蛋白E產(chǎn)生特異性結(jié)合，釋放的復(fù)合物質(zhì)促進(jìn)肥大細(xì)胞分泌前列腺素或緩激肽，造成支氣管平滑肌收縮、血管平滑肌松弛，變態(tài)反應(yīng)會(huì)進(jìn)一步加劇支氣管的收縮以及血管擴(kuò)張，從而導(dǎo)致過(guò)敏性休克。發(fā)病后呈全身血管通透、擴(kuò)張等病理變化，進(jìn)而導(dǎo)致支氣管痙攣、喉頭水腫、肺水腫等癥狀出現(xiàn)，臨床癥狀主要表現(xiàn)為面色蒼白、氣憋、呼吸困難、胸悶以及肢體冰涼等。假性過(guò)敏反應(yīng)與過(guò)敏樣反應(yīng)屬于相似的臨床綜合征，和免疫介導(dǎo)無(wú)關(guān)，例如CT掃描造影劑過(guò)敏，兩種類(lèi)型治療方式一致。過(guò)敏性休克在醫(yī)院各個(gè)科室都會(huì)出現(xiàn)，患者接受藥物治療后都有可能出現(xiàn)，發(fā)病后病情發(fā)展較快，須及時(shí)采取治療措施。在本次研究中，22例患者用藥沐舒坦后出現(xiàn)過(guò)敏性休克，屬于較為少見(jiàn)的情況，根據(jù)患者情況實(shí)施多種搶救措施后，所有患者均痊愈出院。也提示了在沐舒坦的用藥過(guò)程中，引發(fā)過(guò)敏性反應(yīng)是多方面因素共同造成的結(jié)果，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)用藥引起足夠重視，隨時(shí)巡視病房，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，嚴(yán)格把關(guān)用藥的各個(gè)環(huán)節(jié)，做好用藥護(hù)理，落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作流程，檢查藥液狀態(tài)，從源頭降低過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生的幾率。

綜上所述，合理的搶救措施能夠改善沐舒坦致過(guò)敏性休克癥狀，同時(shí)在用藥過(guò)程中應(yīng)做好護(hù)理工作，避免過(guò)敏反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。