曹宏波，王思敏，桂高飛

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis, KOA)，簡稱膝骨關(guān)節(jié)炎，是一種以局灶性關(guān)節(jié)軟骨退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的慢性關(guān)節(jié)疾病，又稱為膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎及骨性關(guān)節(jié)病等，多見于40歲以上中老年人群。臨床主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、上下樓梯痛、伴隨坐起立行時(shí)膝部的酸痛不適，膝關(guān)節(jié)腫脹、膝關(guān)節(jié)彈響，發(fā)冷也是主要癥狀。KOA在全球老年人群發(fā)病率高達(dá)75.7%，致殘率高達(dá)53.0%[1]，隨著我國人口老齡化趨勢愈加嚴(yán)重，膝骨關(guān)節(jié)炎也呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢，其中女性占大多數(shù)。膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床治療主要分為早中期的對癥治療和晚期的手術(shù)治療。近年來，臨床研究發(fā)現(xiàn)，膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床治療中，常規(guī)西醫(yī)藥物治療的療效較差，且患者容易復(fù)發(fā)[2]。而中醫(yī)的針灸療法操作簡單易行，副作用少，因此常作為膝骨關(guān)節(jié)炎的輔助療法且備受患者青睞。因此，本研究采取在常規(guī)西醫(yī)藥物治療的基礎(chǔ)上增加電針配合功能訓(xùn)練療法，探究電針足少陽經(jīng)穴配合功能訓(xùn)練對膝骨關(guān)節(jié)炎的療效，以期為臨床工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年1月～2019年9月在我院門診就診的KOA患者共120例，診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版)》[3]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中膝骨痹的辨證分型，辨證為肝腎不足、風(fēng)寒濕痹阻證[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合膝骨關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；年齡范圍40～75 歲； 臨床分期為早期和中期[5]；原發(fā)性膝骨關(guān)節(jié)炎患者；無嚴(yán)重心肺及肝腎功能障礙者；自愿參加并簽署知情同意書；伴有膝關(guān)節(jié)周圍肌無力以及具有行走功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：由骨髓炎、骨腫瘤及骨結(jié)核引起的骨關(guān)節(jié)炎；重度膝關(guān)節(jié)腫脹；心、肝、腎等重要臟器功能衰竭以及其他重大疾病者；非膝關(guān)節(jié)疾病導(dǎo)致的下肢功能障礙者；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；惡性腫瘤或膝關(guān)節(jié)局部良性腫瘤者；患有精神疾病，不能配合治療者；長期或近期內(nèi)服用其他藥物影響研究的治療者。120例患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組60例。2組患者一般資料比較均無顯著性差異，具有可比性。見表1。

1.2 方法 對照組患者口服硫酸氨基葡萄糖膠囊(信東生技股份有限公司，B14201183541)，50 mg，3次/d；此外日常行常規(guī)功能訓(xùn)練，包括膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及活動(dòng)度，按照患者的個(gè)體差異予以不同強(qiáng)度的手法治療，從而避免醫(yī)源性損傷[6]。①坐位練習(xí)：選擇端坐姿態(tài)，兩小腿前后交替擺動(dòng)，下肢伸直并勾起腳尖。②站立練習(xí)：患者站立，雙腳分開，軀干保持正直，進(jìn)行屈膝、屈胯、站立、坐立的交替運(yùn)動(dòng)。③仰臥位練習(xí)：取仰臥位，交替屈曲下肢，雙下肢抬離床面；將雙腿向空中抬起做踩空狀，交替屈曲，一次動(dòng)作用時(shí)3～5s，每組至少重復(fù)10次，每日至少鍛煉5組。④側(cè)臥位練習(xí)：取側(cè)臥位，雙下肢置于胸前交替屈曲，一側(cè)屈曲于胸前，另一側(cè)向后繃直，保持5～10s，交替運(yùn)動(dòng)。⑤俯臥位練習(xí)：床上取俯臥位，護(hù)理人幫助患者進(jìn)行雙小腿交替式后屈運(yùn)動(dòng)，足跟向上盡量朝臀部運(yùn)動(dòng)。以上功能鍛煉每日1次，每項(xiàng)練習(xí)至少重復(fù)5次。功能訓(xùn)練進(jìn)行10d后可將每日練習(xí)次數(shù)與每次重復(fù)每個(gè)動(dòng)作增加1～2次。根據(jù)患者年齡、體質(zhì)、膝關(guān)節(jié)患病程度等情況，逐步加強(qiáng)訓(xùn)練。康復(fù)訓(xùn)練每日訓(xùn)練1次，10d為1個(gè)療程，持續(xù)治療3 個(gè)療程。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用電針足少陽經(jīng)穴進(jìn)行治療。參考十二五規(guī)劃教材《針灸治療學(xué)》和國標(biāo)《腧穴名稱與定位》[7-8]，取足少陽經(jīng)穴中的陽陵泉、膝陽關(guān)?；颊呷∽换蜓雠P屈膝90°，穴位消毒后，行常規(guī)針刺，并采取陽陵泉、膝陽關(guān)穴位分正負(fù)極連接電針儀(長城牌KWD-808 I電針儀)，脈沖選擇疏密波，頻率 4 Hz/20 Hz ，強(qiáng)度 1～2 mA，強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)為在患者能夠忍受的前提下，局部有麻脹感或者肌肉呈明顯收縮狀態(tài)，每次治療30min，每天1次，10次為1個(gè)療程，共進(jìn)行3個(gè)療程治療[9]。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) ①療效評估：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》療效相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評估治療效果[10]?；颊呓?jīng)過治療后，膝關(guān)節(jié)疼痛緩解，功能恢復(fù)正常為臨床控制，患者關(guān)節(jié)活動(dòng)狀況基本恢復(fù)，膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬現(xiàn)象有效緩解或基本消失為顯著有效，患者臨床癥狀基本好轉(zhuǎn)為有效，患者膝關(guān)節(jié)癥狀未緩解，功能未顯著恢復(fù)，甚至加重為無效。總有效率=(臨床控制例數(shù)+顯著有效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②視覺模擬評分(visual analog scale，VAS)評分：視覺模擬評分法疼痛評分分值為 0～10 分，評分越高表明疼痛越劇烈。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：0分：無痛；3分以下：輕微疼痛，可忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，可忍受；7～10分：強(qiáng)烈疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠[11]。③ Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分：應(yīng)用Lysholm膝關(guān)節(jié)評分評估患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況[12]。主要對患者日常運(yùn)動(dòng)功能、膝關(guān)節(jié)癥狀進(jìn)行量化評價(jià)，其包括支撐、絞鎖、不穩(wěn)定、疼痛、跛行、腫脹、下蹲、上下樓梯等8個(gè)評分標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)越高表示膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。④西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎調(diào)查量表(Western Ontario and McMaster university osteoarthritis survey scale，WOMAC)評分：應(yīng)用WOMAC評分評估膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬與關(guān)節(jié)功能程度[13]，共計(jì)24個(gè)項(xiàng)目，分?jǐn)?shù)越高表明患者膝關(guān)節(jié)癥狀越嚴(yán)重。⑤關(guān)節(jié)活動(dòng)度量表(range of motion，ROM)評分：應(yīng)用ROM評分評估患者治療前后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍改善情況[14]，共計(jì)100 分，分?jǐn)?shù)越高表明膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度越高。⑥不良反應(yīng)：觀察患者是否出現(xiàn)惡心嘔吐、皮膚過敏或其他等不良反應(yīng)以及是否出現(xiàn)復(fù)發(fā)等情況。

2 結(jié)果

2.1 2組治療效果評估 治療3個(gè)療程后，觀察組患者的總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者治療效果評估 例(%)

2.2 2組疼痛評分比較 治療1至3個(gè)療程后，2組 VAS 評分均較治療前呈明顯下降趨勢(均P<0.05)，且治療后各時(shí)間點(diǎn)觀察組 VAS 評分與對照組相比均顯著降低(均P<0.05)。見表3。

2.3 2組患者膝關(guān)節(jié)功能各項(xiàng)指標(biāo)比較 治療1至3個(gè)療程后，2組患者的Lysholm 與ROM評分與治療前相比均顯著升高(均P<0.05)，且治療后各時(shí)間點(diǎn)觀察組均明顯高于對照組(均P<0.05)；2組患者的WOMAC評分與治療前相比均顯著降低(均P<0.05)，且治療后各時(shí)間點(diǎn)觀察組均明顯低于對照組(均P<0.05)。見表4～6。

2.4 不良反應(yīng) 整個(gè)治療過程中共發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)9例，其中惡心嘔吐患者2例，腹瀉患者4例，輕微皮膚過敏患者3例，總發(fā)生率為7.5%(9/120)。所有出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者經(jīng)過處理后癥狀均消失，未影響下一步治療。

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體中重要的關(guān)節(jié)之一，而膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是中老年群體中常見的慢性疾病之一。傳統(tǒng)中醫(yī)將膝骨關(guān)節(jié)炎歸屬于“痹癥”“痿證”，《素問·痹論》：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”[15]，其發(fā)病因素在正氣虛弱，且年老體虛，氣血漸弱，肝腎漸虧，加之關(guān)節(jié)勞損，風(fēng)寒濕邪侵襲，致骨脈痹阻，經(jīng)絡(luò)瘀滯，不通則痛。因此，治療應(yīng)以舒筋通絡(luò)、壯骨通痹為主。陽陵泉又名筋會、陽陵、陽之陵泉，是足少陽之脈所入為合的合上穴，屬八會穴之筋會，主治半身不遂，下肢痿痹，麻木，膝臏腫痛，腳氣，脅肋痛等；有研究發(fā)現(xiàn)溫針灸配合功能鍛煉可顯著提高早期膝骨關(guān)節(jié)炎患的膝關(guān)節(jié)功能，并有效緩解膝部疼痛[16]。膝陽關(guān)，別名寒府、陽陵、關(guān)陵，屬足少陽膽經(jīng)，主治膝腫痛，腘筋攣急，小腿麻木，膝關(guān)節(jié)炎，下肢癱瘓等；王曉磊等[17]采用針刺膝陽關(guān)、曲泉治療56例膝骨關(guān)節(jié)炎患者，取得了滿意療效。此外，根據(jù)中醫(yī)“動(dòng)靜結(jié)合”理論，對膝關(guān)節(jié)進(jìn)行功能鍛煉可疏通氣血、消腫止痛，利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、防止肌肉萎縮[18]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)在膝骨關(guān)節(jié)炎康復(fù)治療過程中，給予患者功能訓(xùn)練能夠顯著緩解膝關(guān)節(jié)癥狀，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度，顯著改善了關(guān)節(jié)的僵硬狀況[19-20]。每日堅(jiān)持完成進(jìn)行功能鍛煉，能夠顯著提高下肢肌群肌力，改善關(guān)節(jié)力量及耐力，并顯著擴(kuò)大膝關(guān)節(jié)活動(dòng)程度，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)周圍血液循環(huán)，對膝骨關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)具有重要的促進(jìn)作用。

表3 2組VAS評分治療前后各時(shí)間點(diǎn)比較 分，

表4 2組Lysholm評分治療前后各時(shí)間點(diǎn)比較 分，

表5 2組WOMAC評分治療前后各時(shí)間點(diǎn)比較 分，

表6 2組患者ROM評分治療前后各時(shí)間點(diǎn)比較 分，

本次研究采用的電針治療不但利用針刺加速體內(nèi)血液循環(huán)，治療并減輕患者病情；電針治療還可以刺激患者大腦神經(jīng)，對病痛的緩解起著積極作用[21]；表明電針治療與功能訓(xùn)練相結(jié)合可顯著提高患者關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，改善患者膝關(guān)節(jié)功能，并有效緩解疼痛，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀得到顯著控制，患者的滿意度顯著提高。本次研究采用電針足少陽經(jīng)穴配合功能訓(xùn)練治療膝骨關(guān)節(jié)炎，三個(gè)療程結(jié)束后，患者癥狀大幅好轉(zhuǎn)，患者的VAS評分顯著降低，且隨著療程增多，差異越顯著，說明此療法顯著緩解了患者疼痛； Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分作為評估患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況顯著升高，表明患者日常運(yùn)動(dòng)功能逐漸恢復(fù)、膝關(guān)節(jié)癥狀逐步好轉(zhuǎn)。作為評估患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的ROM評分同樣顯著升高，說明患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)程度大幅提高；用來評估膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬與關(guān)節(jié)功能程度的WOMAC評分同樣顯著降低，表明患者的膝關(guān)節(jié)癥狀大大減輕。隨著療程進(jìn)行，患者的VAS評分，Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分， ROM評分，WOMAC評分均出現(xiàn)顯著性差異，3個(gè)療程后，患者膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎癥狀全部好轉(zhuǎn)。在治療過程中，部分患者出現(xiàn)惡心嘔吐、腹瀉、皮膚過敏等不良反應(yīng)，但120例中只出現(xiàn)了9例，整體發(fā)生率為7.5%，表明電針足少陽經(jīng)穴配合功能訓(xùn)練療法不良反應(yīng)少，安全性高，可作為臨床上治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的輔助方案。

綜上所述，電針足少陽經(jīng)穴配合功能訓(xùn)練療法可作為膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床治療方案，對改善患者膝關(guān)節(jié)功能，緩解疼痛，減少副作用等方面起著積極作用，具有較高的臨床價(jià)值。但本研究僅限于治療前后效果，未對參與研究的患者進(jìn)行長期隨訪，仍需進(jìn)一步深入研究。