楊高第,付寶琛,陳曉杰
前列腺增生是中老年男性常見疾病,發(fā)病率隨年齡增長而增長,但患者在發(fā)病后可能無明顯臨床癥狀。 前列腺增生的病理機制較為復(fù)雜,目前尚未明確其具體發(fā)病原因,可能與上皮和間質(zhì)細(xì)胞增殖及細(xì)胞凋亡的平衡被破壞存在關(guān)聯(lián),也可能與雄激素和雌激素的相互作用及其他相關(guān)因素存在關(guān)聯(lián)[1]。手術(shù)切除治療是前列腺增生治療的主要方法,尤其是患者的增生組織體積較大時更加適用,但不同的手術(shù)治療效果可能存在差異。 因此,該研究選取80例患者,對比分析經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)在大體積良性前列腺增生治療中的應(yīng)用效果。
1.1 一般資料 選取2017年1月—2019年1月筆者醫(yī)院治療的大體積良性前列腺增生患者80 例作為研究對象,隨機分為對照組和研究組各40 例。 所有患者均對研究知情,該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。 對照組年齡 43~78 歲,平均(59.62±6.25)歲,病程 1~9年,平均(3.22±1.16)年。 研究組年齡41~78 歲,平均(59.73±6.17)歲,病程 1~10年,平均(3.46±1.25)年。 兩組一般資料比較有可比性 (P>0.05)。 納入標(biāo)準(zhǔn):具有尿潴留、血尿、腎功能不全等癥狀及體征者;均具備手術(shù)治療指征;均為首次實施前列腺增生手術(shù)切除治療;均能積極配合完成治療。 排除標(biāo)準(zhǔn):排除合并嚴(yán)重腎功能不全者;排除患有前列腺癌及臨床資料不全者。
1.2 方法 患者手術(shù)前均實施全面檢查,包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能等,根據(jù)檢查結(jié)果對患者的身體狀況進行明確,部分患者需要實施肺功能檢查。 超聲檢查患者的膀胱情況,確定患者前列腺大小。 對于術(shù)前存在感染的患者,應(yīng)對其進行抗感染治療。 手術(shù)前為患者及其家屬詳細(xì)說明手術(shù)治療的必要性及具體方案,并對手術(shù)過程中存在的風(fēng)險等進行說明和解釋。
對照組采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療,使用連續(xù)沖洗式電切鏡, 將電切輸出功率設(shè)定在120~150 W,電凝功率控制在80~100 W,使用濃度為5%的葡萄糖溶液作為沖洗液。 研究組采用經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療, 治療時使用經(jīng)尿道等離子雙極電切系統(tǒng)完成, 將電切功率設(shè)定在260~280 W,電凝功率控制在80~100 W,以濃度為0.9%氯化鈉溶液作為沖洗液。 2 組患者進入手術(shù)室后均實施連續(xù)硬膜外麻醉處理,將沖洗液的高度控制在50~60 cm,讓患者保持截石位,在直視下將電切鏡置入,全面觀察患者的病變情況,明確是否有惡性腫瘤、憩室、結(jié)石,并對輸尿管的開口位置進行確定,對前列腺各葉增生情況進一步明確,并查看精阜和尿道外括約肌的位置。 對于存在膀胱結(jié)石的患者,手術(shù)時應(yīng)先實施經(jīng)尿道鈥激光碎石術(shù),清除患者的結(jié)石后再實施電切治療。 手術(shù)過程中從患者的膀胱頸部開始, 分別在5 點和7 點方向切出溝槽,一直延伸至精阜近端,深度控制在包膜以內(nèi),并以此為界限將5 點與7 點方向之間的腺體切除,然后將兩側(cè)葉及頂部腺體切除, 確保遠(yuǎn)端達(dá)到精阜水平, 并且要在切除過程中對精阜遠(yuǎn)端外括約肌進行有效的保護。 對于側(cè)葉增生明顯的患者,應(yīng)先將11 點方向與1 點方向之間的腺體切除,然后完成對中葉腺體及雙側(cè)葉的切除。 手術(shù)完成后2 組均留置尿管,沖洗2~6 d 后根據(jù)實際情況選擇拔管時間。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察2 組手術(shù)時間、 術(shù)中出血量、置管時間和住院時間,對患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進行統(tǒng)計,包括尿失禁、泌尿系感染、尿道狹窄、低鈉血癥、膀胱痙攣和性功能障礙等。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 SPSS 22.0 軟件處理數(shù)據(jù), 計數(shù)資料以(%)表示,計量資料以(±s)表示,組間比較采用 χ2檢驗和 t 檢驗, 以 P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 2 組各項治療指標(biāo)比較 手術(shù)時間、置管時間及術(shù)后住院時間對比,兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),術(shù)中出血量研究組少于對照組(P<0.05)。 見表1。
2.2 2 組并發(fā)癥情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%,低于對照組的27.50%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.0205,P=0.0449)。 見表 2。
表1 2 組各項治療指標(biāo)比較(±s)
表1 2 組各項治療指標(biāo)比較(±s)
組別 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(ml) 置管時間(d) 住院時間(d)研究組 64.39±5.82 113.25±24.76 4.25±1.16 6.92±1.04對照組 67.15±6.08 158.94±32.52 4.58±1.07 7.33±1.25 t 值 1.0369 3.5349 0.6612 0.7973 P 值 0.3135 0.0024 0.5168 0.4356
表2 2 組并發(fā)癥比較[例(%)]
良性前列腺增生是中老年男性群體的常見疾病,患者發(fā)病后的臨床癥狀會隨著病情變化而發(fā)生改變, 早期患者由于代償原因通常無明顯癥狀,隨著下尿路梗阻不斷加重會逐漸出現(xiàn)尿頻、尿急和尿失禁等癥狀,之后會出現(xiàn)血尿、尿不盡和膀胱結(jié)石等,可導(dǎo)致患者的腎功能受到嚴(yán)重?fù)p害并因長期下尿路梗阻而引發(fā)疝氣和脫肛等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。 臨床上對良性前列腺增生的治療方法較多,藥物治療及手術(shù)治療均有應(yīng)用,但手術(shù)治療能快速改善患者的病情,因此在患者具備手術(shù)指征時通常會采用手術(shù)方式治療[3]。對于大體積良性前列腺增生,以往的治療中經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的應(yīng)用較多,其能較好地清除患者的增生組織,讓患者的臨床癥狀在短時間內(nèi)消失[4]。 但經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)主要是應(yīng)用單極高頻電熱能切割完成手術(shù)切除,其需要使用無晶體介質(zhì)液進行沖洗,手術(shù)后可能引發(fā)電切綜合征而對患者身體造成損害[5]。同時,在治療大體積良性前列腺增生時,經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)實施過程中液體吸收量較大,會導(dǎo)致患者的血容量增加而加重心臟負(fù)擔(dān),高齡患者的手術(shù)風(fēng)險將明顯上升,引發(fā)更多并發(fā)癥而影響其整體治療效果[6]。另外,經(jīng)尿道前列腺增生治療時患者的術(shù)中出血量較大,對患者術(shù)后恢復(fù)造成的影響更明顯,會延長患者的恢復(fù)時間。 經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)是近年來用于大體積良性前列腺增生治療的主要手術(shù),其相對于傳統(tǒng)的電切術(shù)能有效減少患者手術(shù)過程中的出血量,并且在應(yīng)用雙極電切的情況下能有效降低切割溫度,手術(shù)時的操作更加精細(xì)且止血效果較好,能明顯減少患者的術(shù)中出血量[7]。同時,使用雙極等離子電切術(shù)時,患者手術(shù)后的并發(fā)癥較少,能有效避免并發(fā)癥對患者的術(shù)后恢復(fù)造成不良影響,為患者的術(shù)后恢復(fù)速度提升奠定良好的基礎(chǔ)[8]。