河南省焦作市第二人民醫(yī)院（454001）崔新華

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院倫理協(xié)會批準(zhǔn)，選取我院胸腰椎骨折患者97例（2016年3月～2018年4月），按治療方案分組，試驗(yàn)組49例，其中男28例，女21例，年齡36～79歲，平均年齡（58.63±7.61）歲。參照組48例，其中男29例，女19例，年齡37～77歲，平均年齡（59.18±7.82）歲。兩組臨床資料差異不明顯（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床證實(shí)為胸腰椎骨折；患者或家屬簽訂知曉同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他骨折患者；對本研究手術(shù)存在禁忌患者；精神或行為存在嚴(yán)重異?；颊?。

1.2 方法 參照組采取傳統(tǒng)入路椎弓根釘固定治療：麻醉處理后，分離椎旁肌，使病椎上關(guān)節(jié)突下緣顯露，植入椎弓根釘及連接桿；實(shí)施后外側(cè)植骨，留置引流管。試驗(yàn)組采取椎旁肌間隙入路椎弓根釘固定聯(lián)合椎體內(nèi)植骨治療：麻醉處理后，于椎旁肌間隙取切口，X線片檢查明確病椎，剪開腰背筋膜，使多裂肌、長肌間隙顯露，植入椎弓根釘；置入連接棒，用穿刺套管當(dāng)作植骨通路，實(shí)施椎體內(nèi)植骨，打入螺釘，鎖緊，留置引流管。

1.3 觀察指標(biāo) 圍術(shù)期情況；治療前后以視覺模擬量表（VAS）評價(jià)兩組疼痛程度，得分越低程度越輕。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期情況 試驗(yàn)組術(shù)后引流量（5 6.1 9±1 0.3 8）m l、術(shù)中失血量（1 7 5.0 4±1 9.3 1）m l較參照組（116.71±21.53）ml、（308.82±41.59）ml少，手術(shù)用時(shí)（93.24±3.46）min較參照組（99.31±5.67）min短（P＜0.05）。

2.2 VAS評分 試驗(yàn)組治療前VAS評分（6.63±1.91）分與參照組（6.52±1.84）分差異不明顯（t=0.234，P=0.831），試驗(yàn)組治療后VAS評分（2.28±0.32）分較參照組（2.74±0.40）分低（t=4.657，P＜0.001）。

3 討論

從椎旁肌間隙入路不僅創(chuàng)傷小，且術(shù)后腰背部疼痛較輕，對椎旁肌損傷較小。本研究將椎旁肌間隙入路椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用于胸腰椎骨折患者，能發(fā)揮如下優(yōu)勢：①能有效避免傳統(tǒng)入路方式需大范圍暴露關(guān)節(jié)突，而造成腰神經(jīng)損傷及術(shù)后多裂肌失神經(jīng)萎縮。②腰背筋膜縫合后，肌肉排列緊密，且肌間隙能有效封閉，可避免留下死腔，減少術(shù)后切口滲血及引流量。③當(dāng)置入椎弓根釘時(shí)，僅需以拉鉤緩慢牽拉相應(yīng)部位最長肌、多裂肌，使相應(yīng)關(guān)節(jié)突充分顯露，繼而有效避免使用自動(dòng)牽開器，而造成局部血運(yùn)阻斷損傷及肌肉長時(shí)間擠壓。④可明顯縮短術(shù)中肌肉牽拉時(shí)間，減少肌肉組織缺血時(shí)間，從而有效避免采取傳統(tǒng)入路方式由于牽拉時(shí)間過長，而造成椎旁肌細(xì)胞水腫及肌肉細(xì)胞不可逆性損傷。⑤術(shù)中無需分離重要肌肉，故可減少肌肉損傷，最大程度保留肌肉功能。⑥手術(shù)操作均于肌間隙進(jìn)行，可明顯減少術(shù)中失血，當(dāng)術(shù)后肌肉復(fù)原后可立即實(shí)施壓迫止血，繼而有效避免局部血腫形成。文獻(xiàn)表明，胸腰椎骨折患者于椎旁肌間隙入路椎弓根釘固定治療基礎(chǔ)上聯(lián)合椎體內(nèi)植骨治療，生物力學(xué)作用更加穩(wěn)定，臨床效果更佳[1]。本研究可知，試驗(yàn)組術(shù)后引流量、術(shù)中失血量較參照組少，手術(shù)用時(shí)較參照組短（P＜0.05）。可見胸腰椎骨折患者采取椎旁肌間隙入路椎弓根釘固定聯(lián)合椎體內(nèi)植骨治療，臨床效果確切。另從本研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組治療后VAS評分較參照組低（P＜0.05）?？梢娦匮倒钦刍颊卟扇∽蹬约￠g隙入路椎弓根釘固定聯(lián)合椎體內(nèi)植骨治療，能緩解疼痛。原因在于：聯(lián)合治療能降低內(nèi)固定系統(tǒng)懸掛效應(yīng)，促進(jìn)病椎復(fù)位，增加穩(wěn)定性，有效防止病椎矯正度丟失，減少后凸畸形形成，降低斷釘?shù)陌l(fā)生率，為骨折愈合提供更好的條件，且對正常椎間盤牽張作用明顯減小，有效避免因椎間盤損傷而加劇腰腿疼痛；能結(jié)合病椎特點(diǎn)進(jìn)行椎弓根釘固定，不僅能提高椎體骨容量，亦能防止椎體高度再丟失，利于腰背肌早期鍛煉[2]。

綜上，胸腰椎骨折患者采取椎旁肌間隙入路椎弓根釘固定聯(lián)合椎體內(nèi)植骨治療，臨床效果確切，能緩解疼痛。