李建蘭

（山西省汾陽(yáng)醫(yī)院 針灸科，山西 汾陽(yáng)）

0 引言

三叉神經(jīng)痛是一種臨床常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，但是卻相對(duì)具有一定的特殊性。目前該疾病的病因尚不明確?；颊咄ǔＤ軌蚋惺艿絼×业奶弁?，但疼痛通常突然來(lái)臨，又突然消失。且三叉神經(jīng)痛具有反復(fù)性?；颊咦允鎏弁闯３７磸?fù)發(fā)作，影響生活和工作。從中醫(yī)角度來(lái)講，三叉神經(jīng)痛屬于“頭痛”、“頭風(fēng)”、“偏頭疼”、“面痛”的病癥范疇[1]，導(dǎo)致該疾病可能的原因?yàn)榛颊摺皻鉁觥⑵⑽柑撊?、風(fēng)陽(yáng)上擾”等所導(dǎo)致面部經(jīng)絡(luò)受到阻滯，引起面部疼痛。因此，中醫(yī)治療中以針灸疏通經(jīng)絡(luò)，祛風(fēng)止痙，具有很好的止痛效果，以中藥調(diào)理氣血、清涼解表，將二者相結(jié)合，從內(nèi)部調(diào)節(jié)患者體質(zhì)，最終達(dá)到治療的目的[2]。本研究選取2011年3月至2013年3月于我院就診的三叉神經(jīng)痛患者64例為研究對(duì)象，研究患者采用五虎追風(fēng)散加味配合針灸治療的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 研究對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選取2015年3月至2018年3月于我院就診的三叉神經(jīng)痛患者64例為研究對(duì)象，按照患者就醫(yī)時(shí)間隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組兩組。試驗(yàn)組患者32例，其中男性9例，女性23例；年齡41歲-72歲，平均年齡（54.79±6.21）歲；病程4個(gè)月-17年，平均病程（7.92±3.77）年；面部疼痛區(qū)在右側(cè)的11例，左側(cè)21例。對(duì)照組患者32例，其中男性7例，女性25例；年齡39歲-70歲，平均年齡（52.42±5.97）歲；病程6個(gè)月-19年，平均病程（8.33±4.15）年；面部疼痛區(qū)在右側(cè)的13例，左側(cè)19例。兩組患者在性別構(gòu)成、年齡、病程、疼痛區(qū)域上差異不顯著，具有可比較性。

兩組患者臨床表現(xiàn)均為刀割樣、撕裂樣、灼燒樣的劇痛感覺(jué)，持續(xù)時(shí)間從幾秒鐘至幾分鐘不等，間歇性發(fā)作。經(jīng)過(guò)CT檢查，排除其他病變，確診為三叉神經(jīng)痛。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用五虎追風(fēng)散加味治療。選用蟬蛻10g，制膽南星10g，天麻10g，白芷6g，甘草6g，偏寒加桂枝6g，川芎6g，偏熱加黃芩10g，柴胡10g?；颊呙咳找粍┯盟宸?，每日早晚各服用一次。連續(xù)治療兩周后復(fù)查。

試驗(yàn)組采用五虎追風(fēng)散加味配合針灸治療。針具選擇為無(wú)錫佳健醫(yī)療器械股份有限公司的一次性針灸針。針灸穴位的選擇，主要依據(jù)遠(yuǎn)近配穴[3]。依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，選擇主穴-太陽(yáng)透下關(guān)，配穴-下關(guān)、下頰車(chē)、風(fēng)池、陽(yáng)陵泉。取4寸32號(hào)毫針，局部常規(guī)消毒后，采用雙手進(jìn)針?lè)ǎ瑥奶?yáng)穴進(jìn)針，針尖平斜向下稍后方，輕捻緩進(jìn)，通過(guò)顴骨弓、后緣直達(dá)下關(guān)，深度2-3.5寸，感應(yīng)以上齒及頰部酸麻脹感為度。取2寸32號(hào)毫針，下關(guān)穴常規(guī)消毒后，采用雙手進(jìn)針?lè)?，從下關(guān)穴向卵圓孔方向直刺，深度1.5-2寸，多能即刻止痛。下頰車(chē)穴沿下頜骨內(nèi)側(cè)進(jìn)針，深度1-1.5寸，感應(yīng)以頜孔下齒槽處呈脹感為度。風(fēng)池、陽(yáng)陵泉均取30號(hào)1、5寸毫針局部常規(guī)取穴，施捻轉(zhuǎn)瀉法。輔以湯劑兩周后復(fù)查。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

評(píng)價(jià)指標(biāo)主要采用治療有效率和不良反應(yīng)的發(fā)生率。

治療結(jié)果可以分為以下四個(gè)等級(jí)。臨床痊愈：患者治療后面部疼痛情況完全消失，且在治療后兩個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)；顯效，患者治療后疼痛情況完全消失，但在治療后兩個(gè)月的隨訪期內(nèi)疼痛復(fù)查，發(fā)作次數(shù)較治療前有顯著減少，減少次數(shù)在1/2以上；有效，患者在治療后仍有疼痛發(fā)作，但是發(fā)作次數(shù)較治療前減少1/2以上；無(wú)效，患者在治療后疼痛感強(qiáng)烈，疼痛次數(shù)未減少，甚至出現(xiàn)較治療前加重的情況。治療有效率=（痊愈人數(shù)+顯效人數(shù)+有效人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

不良反應(yīng)是指患者在治療后出現(xiàn)的惡心、惡心伴嘔吐、血腫、暈針等情況。統(tǒng)計(jì)兩組患者出現(xiàn)這些反應(yīng)的人數(shù)，并依據(jù)公式統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生率。不良反應(yīng)發(fā)生率=發(fā)生不良反應(yīng)的人數(shù)和/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

本研究采用的均為計(jì)數(shù)資料，通常表示方法為（n，%），采用的檢驗(yàn)方法為χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示試驗(yàn)組與對(duì)照組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)組與對(duì)照組患者治療結(jié)果的比較

試驗(yàn)組患者32例，痊愈15例，顯效10例，有效6例，無(wú)效1例，治療有效率96.88%；對(duì)照組患者32例，痊愈9例，顯效10例，有效8例，無(wú)效5例，治療有效率84.38%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2=6.951，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 試驗(yàn)組與對(duì)照組患者不良反應(yīng)的比較

試驗(yàn)組患者32例，出現(xiàn)血腫1例，暈針1例，惡心伴嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.38%；對(duì)照組患者32例，出現(xiàn)惡心4例，惡心伴嘔吐2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為18.75%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2=8.032，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

三叉神經(jīng)痛是一種臨床常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，具有以下三個(gè)明顯區(qū)別于其他疾病的特點(diǎn)。首先，目前醫(yī)學(xué)對(duì)該疾病的病因探索尚不明確。因而在臨床治療中醫(yī)通常使用抗癲癇藥物如苯妥英鈉和苯巴比妥等進(jìn)行治療，但此類(lèi)藥物長(zhǎng)期服用可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)其他并發(fā)癥，因此在使用時(shí)應(yīng)當(dāng)格外慎重。對(duì)于病情較為嚴(yán)重的患者可采用手術(shù)治療，射頻治療等其他治療方法。這些治療方法所取得的效果還有待進(jìn)一步分析和比較。其次，三叉神經(jīng)痛的疼痛感劇烈，患者自述面部一側(cè)有刀割樣、撕裂樣、灼燒樣或電擊樣的劇痛感覺(jué)，解剖學(xué)發(fā)現(xiàn)三叉神經(jīng)痛常為患者的三叉神經(jīng)分區(qū)內(nèi)第二分支和第三分支疼痛[4]?；颊唠m自覺(jué)難以忍受，但是這樣的疼痛感持續(xù)時(shí)間較短，通常在幾秒鐘至幾分鐘，突然來(lái)臨疼痛感又會(huì)突然消失。第三，該疾病具有間歇性和漫長(zhǎng)性。該疾病通常反復(fù)發(fā)作，病人病程相對(duì)較長(zhǎng)。由于三叉神經(jīng)痛的病因不明、疼痛感強(qiáng)烈、易反復(fù)等特點(diǎn)，該疾病已經(jīng)在很大程度上影響了患者的日常生活和工作，降低了患者的生活質(zhì)量。

本研究在治療三叉神經(jīng)痛時(shí)，采用了中藥治療與針灸治療相結(jié)合的方式。五虎追風(fēng)散由蟬殼，制膽南星，天麻，白芷，甘草組成。其中蟬殼性涼、味甘，可以散風(fēng)熱，宣肺；制膽南星性涼、苦寒、微辛，可以清熱化痰、定驚息風(fēng)；天麻祛風(fēng)止痛；甘草性平，可入四經(jīng)，解毒瀉火，緩解急痛，祛風(fēng)散；白芷性溫，可祛除風(fēng)濕，活血化瘀，對(duì)于面痛范疇的疾病有良好的治療效果[5]。五虎追風(fēng)散，能夠充分?jǐn)M合病機(jī)，相輔相成加強(qiáng)藥效。寒性體質(zhì)患者加入桂枝和川芎，具有溫?zé)?、補(bǔ)益之效，減小藥物對(duì)患者脾胃的刺激；熱性體質(zhì)患者加入黃芩和柴胡，泄熱瀉火，祛濕解郁。

針灸治療選取了患者的太陽(yáng)穴、下關(guān)穴、下頰車(chē)、風(fēng)池、陽(yáng)陵泉?！疤?yáng)”乃經(jīng)外奇穴，臨床常作為各種頭痛的局部常用穴，尤以少陽(yáng)經(jīng)頭痛效果最佳；“下關(guān)”乃足陽(yáng)明胃經(jīng)之穴，并與足少陽(yáng)膽經(jīng)相交會(huì)，故針刺可達(dá)清胃火、利肝膽之功能?！疤?yáng)透下關(guān)”乃根據(jù)芒針特點(diǎn)，把中醫(yī)的穴位與西醫(yī)的解剖相聯(lián)系，摸索出的創(chuàng)造性穴位。既符合西醫(yī)的局部解剖特點(diǎn)，使針體直接抵達(dá)卵圓孔，達(dá)到針至病所之目的；又符合中醫(yī)經(jīng)絡(luò)循行理論，激以了足少陽(yáng)膽經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)等經(jīng)脈之經(jīng)氣，從而推動(dòng)了氣血的運(yùn)行，達(dá)到疏調(diào)經(jīng)筋，調(diào)和氣血之目的，“通則不痛”。

《素問(wèn)·刺要論篇》云：“病有浮沉，刺有淺深，各至其理，無(wú)過(guò)其道，……”說(shuō)明針刺治療要靈活多變，隨病的深淺決定針刺的深度，但又不能超過(guò)應(yīng)刺的準(zhǔn)則。芒針深刺、透刺，既能治療短針?biāo)委煹牟》N，又能補(bǔ)償短針的不足，因而特別適用于可以深刺的疾病。一針兩穴還能溝通兩穴所在經(jīng)脈之經(jīng)氣，加快氣至病所，氣至而有效；同時(shí)精簡(jiǎn)用穴，減少患者的痛苦。

三叉神經(jīng)痛的治療貴在打通樞紐，疏通血脈。研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的治療有效率顯著高于對(duì)照組患者，而不良反應(yīng)的發(fā)生率卻顯著低于對(duì)照組患者，這說(shuō)明五虎追風(fēng)散加味緊密結(jié)合疾病的病機(jī)，達(dá)到了標(biāo)本兼治的效果，同時(shí)配合針灸治療的方法，二者相輔相成，相得益彰，相互鞏固治療效果。對(duì)于三叉神經(jīng)痛的治療效果更為理想，副作用小，值得在臨床中加以推廣和運(yùn)用，從而更好的幫助患者緩解疼痛，提高患者的生活質(zhì)量。