基于陰陽(yáng)平衡理論探討針灸與腸道微生態(tài)的關(guān)系＊

袁偉渠，楊卓欣，周玉梅，卓緣圓，曾旭梅，于海波

（1. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院 廣州 510000；2. 深圳市中醫(yī)藥研究所 深圳 518000；3. 深圳市中醫(yī)院針灸科 深圳 518000）

人體的胃腸道、皮膚、口腔、呼吸道等臟器組織定植著數(shù)量龐大的微生物群，與其共同生存的微環(huán)境構(gòu)成了富有活力的人體微生態(tài)系統(tǒng)，其中腸道微生態(tài)系統(tǒng)最為主要[1]。腸道微生態(tài)作為人體生態(tài)系統(tǒng)的重要組成部分，確保營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的轉(zhuǎn)化與吸收功能正常運(yùn)行，與多個(gè)系統(tǒng)存在緊密、交錯(cuò)的相互作用關(guān)系，構(gòu)成了人體免疫系統(tǒng)的重要防線，對(duì)人體具有屏障防御作用。腸道微生態(tài)棲息著龐大的微生物群體，數(shù)量繁多，種類豐富，結(jié)構(gòu)組成復(fù)雜，據(jù)統(tǒng)計(jì)人體的腸道共有1000-1150種近100 萬(wàn)億個(gè)細(xì)菌[2]。根據(jù)腸道微生態(tài)中腸道菌群對(duì)宿主的作用，可將其分為3 類：有益菌群、致病菌群、機(jī)會(huì)菌群。腸道微生態(tài)平衡強(qiáng)調(diào)腸道菌群中的有益菌群、致病菌群、機(jī)會(huì)菌群在結(jié)構(gòu)、數(shù)量上的保持穩(wěn)定性，達(dá)到腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收和有害代謝產(chǎn)物的排泄、腸道屏障和腸道免疫功能得到平衡統(tǒng)一。當(dāng)人體受到年齡、環(huán)境、飲食、藥物等相關(guān)因素的影響，就可能導(dǎo)致腸道微生態(tài)失衡[3]；此外疾病的發(fā)生、發(fā)展常伴隨著腸道微生態(tài)失衡，腸道微生態(tài)失衡又會(huì)給疾病產(chǎn)生進(jìn)一步有害影響，造成惡性循環(huán)[4]，可見(jiàn)維持腸道微生態(tài)平衡對(duì)人體健康具有重要的意義。陰陽(yáng)平衡理論作為構(gòu)成中醫(yī)基礎(chǔ)理論體系的重要支柱，強(qiáng)調(diào)維持陰陽(yáng)平衡對(duì)于人體的生、長(zhǎng)、化、收、藏功能發(fā)揮具有關(guān)鍵的作用，認(rèn)為陰陽(yáng)平衡是機(jī)體健康的標(biāo)志，陰陽(yáng)平衡的破壞則意味著疾病的發(fā)生[5]，陰陽(yáng)平衡亦成為了養(yǎng)生治病的重要法則。同時(shí)陰陽(yáng)平衡理論適用于解釋人體生理、病理的現(xiàn)象，如腸道微生態(tài)中的有益菌群和致病菌群類似于陰陽(yáng)的關(guān)系，處于此消彼長(zhǎng)、互為消長(zhǎng)、共生互存的動(dòng)態(tài)平衡?！鹅`樞·根結(jié)》曰：“用針之要，在于知調(diào)陰與陽(yáng)”，針灸治療疾病在于調(diào)和陰陽(yáng)，通過(guò)不同的方式刺激穴位、經(jīng)絡(luò)以激發(fā)經(jīng)氣、扶正祛邪，促進(jìn)機(jī)體向陰陽(yáng)平衡的狀態(tài)發(fā)展。針灸可以有效改善腸道微生物的多樣性，修復(fù)腸道有益菌群定植抗力，增加機(jī)體的免疫功能，從而達(dá)到改善疾病狀況、恢復(fù)腸道微生態(tài)平衡的目的[6，7]。針灸維持機(jī)體陰陽(yáng)平衡與針灸維系腸道微生態(tài)平衡從本質(zhì)上講是相通的，因此我們創(chuàng)新性地提出將陰陽(yáng)平衡理論作為針灸調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)的理論基礎(chǔ)，圍繞陰陽(yáng)平衡理論進(jìn)行針灸與腸道微生態(tài)兩者關(guān)系的理論探討。

1 陰陽(yáng)平衡理論在針灸治療中的運(yùn)用

陰陽(yáng)平衡理論確定針灸治病的治療原則?！端貑?wèn)·寶命全形論》言“人生有形，不離陰陽(yáng)”，人體由陰陽(yáng)兩氣搏結(jié)而成，臟腑經(jīng)絡(luò)為陰陽(yáng)兩精所化，同時(shí)臟腑經(jīng)絡(luò)亦是陰精陽(yáng)氣匯聚之處，人體生長(zhǎng)化收藏的生命活動(dòng)，是基于陽(yáng)氣推動(dòng)、賴于陰氣潤(rùn)養(yǎng)，是陰陽(yáng)平衡協(xié)調(diào)發(fā)展的結(jié)果。經(jīng)絡(luò)作為輸布陰精陽(yáng)氣的通道，將陰陽(yáng)、氣血、津液滲透灌注至四肢百骸、肌膚官竅，確保周身營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的正常供給，維持和發(fā)揮各自正常的生理功能。若因正虛邪盛，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)功能失常，不通不榮，實(shí)者津凝成痰，氣滯為瘀，壅滯經(jīng)絡(luò)，虛者損及正氣，耗傷津液，劫其精血，諸病由此而生，如《靈樞·經(jīng)別》所言“夫十二經(jīng)脈者，人之所以生，病之所以成；人之所以治，病之所以起?！薄杜R證指南醫(yī)案》所指：“百日久恙，血絡(luò)必傷”、“經(jīng)幾年宿病，病必在絡(luò)”。治病必求之于本，其本者不離陰陽(yáng)，如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》所言“審其陰陽(yáng)，以別柔剛，陽(yáng)病治陰，陰病治陽(yáng)”；經(jīng)絡(luò)之病，針灸求之，調(diào)之陰陽(yáng)，如《靈樞·根結(jié)》所言“用針之要，在于知調(diào)陰與陽(yáng)”、《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》所言“善用針者，從陰引陽(yáng)，從陽(yáng)引陰”。針灸治病是圍繞陰陽(yáng)平衡進(jìn)行辨證論治的臨床實(shí)踐，通過(guò)對(duì)陰陽(yáng)對(duì)立制約、陰陽(yáng)互根互用、陰陽(yáng)互藏、陰陽(yáng)消長(zhǎng)、陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化、陰陽(yáng)自和的摸索，尋求一種糾正機(jī)體陰陽(yáng)偏頗病理狀態(tài)的方法，進(jìn)而確定知調(diào)陰陽(yáng)、從陰引陽(yáng)、從陽(yáng)引陰、寒者灸之的治療原則，達(dá)到保持人體生理功能相對(duì)穩(wěn)定、和諧、正常的目的。

陰陽(yáng)平衡理論指導(dǎo)針灸治病的選穴配伍和針刺手法。腧穴是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)重要的組成部分，是陰精陽(yáng)氣流注、匯合、聚集的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。針灸處方是針灸治病和選穴配伍的核心表現(xiàn)，腧穴作為針灸處方重要的元素，針灸處方因疾病而立，根據(jù)疾病的陰陽(yáng)、寒熱、虛實(shí)特點(diǎn)選擇合適的穴位配伍。如《素問(wèn)·標(biāo)本病傳論》言：“凡刺之方，必別陰陽(yáng)，前后相應(yīng)，逆從得施，標(biāo)本相移?！敝兴幱兴臍馕逦吨?，歸屬于經(jīng)絡(luò)的腧穴亦有陰陽(yáng)屬性的區(qū)別，選穴應(yīng)該基于病癥的陰陽(yáng)屬性，根據(jù)陰陽(yáng)平衡原則以穴位配伍的形式以最優(yōu)方式激發(fā)經(jīng)絡(luò)氣機(jī)，調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)的功能，如《靈樞·壽夭剛?cè)岬诹吩疲骸安≡陉幹幷?，刺陰之滎輸；病在?yáng)之陽(yáng)者，刺陽(yáng)之合；病在陽(yáng)之陰者，刺陰之經(jīng)；病在陰之陽(yáng)者，刺絡(luò)脈?！贬槾棠康脑谟谄胶怅庩?yáng)、扶正祛邪、補(bǔ)虛瀉實(shí)，針刺手法可分捻轉(zhuǎn)手法、提插手法兩大類。根據(jù)《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中“左右者，陰陽(yáng)之道路也……左轉(zhuǎn)從陽(yáng)，能行諸陽(yáng)；右轉(zhuǎn)從陰，能行諸陰”的論述，捻轉(zhuǎn)手法以“左瀉右補(bǔ)”為原則，操作針體以向左側(cè)用力旋轉(zhuǎn)（順時(shí)針）為主，達(dá)到振奮陽(yáng)氣、補(bǔ)益虛損的效應(yīng)；而針體向右側(cè)用力旋轉(zhuǎn)（逆時(shí)針）為主，達(dá)到祛邪瀉實(shí)、寒涼益陰的效應(yīng)[8]。同時(shí)《醫(yī)源》中所言：“陰陽(yáng)之道，升降而已”，提插手法則按照“陰升陽(yáng)降”的原則，操作針體下插時(shí)用力重、上提時(shí)用力輕為補(bǔ)法，操作針體下插時(shí)用力輕、上提時(shí)用力重為瀉法。重插輕提以引陽(yáng)氣入內(nèi)、激發(fā)人體正氣、氣降斂陽(yáng)，重提輕插以引陰外出、引正氣外出抗邪、氣升益陰[9]。針灸結(jié)合穴位選擇配伍、捻轉(zhuǎn)提插針刺手法，發(fā)揮其從陰引陽(yáng)、從陽(yáng)引陰的平衡陰陽(yáng)的作用。

2 針灸對(duì)腸道微生態(tài)的調(diào)節(jié)

2.1 腸道微生態(tài)與疾病的關(guān)系

腸道微生態(tài)作為人體生態(tài)系統(tǒng)的重要組成部分，確保營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的轉(zhuǎn)化與吸收功能正常運(yùn)行，與多個(gè)系統(tǒng)存在緊密、交錯(cuò)的相互作用關(guān)系，構(gòu)成了人體免疫系統(tǒng)的重要防線，對(duì)人體具有屏障防御作用。當(dāng)人體的年齡、環(huán)境、飲食習(xí)慣、服用藥物等相關(guān)因素改變時(shí)，亦會(huì)導(dǎo)致腸道微生態(tài)失衡[3]，出現(xiàn)腹瀉、便秘、腹脹、腹痛、腹部不適等癥狀[10]。研究表明腸道微生態(tài)失衡與多個(gè)系統(tǒng)疾病的關(guān)系密切，如代謝性疾病、免疫系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、精神系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤[11-18]等。同時(shí)研究顯示COVID-19 患者亦存在腸道微生態(tài)紊亂，其腸道乳酸桿菌、雙歧桿菌等有益菌減少，及時(shí)糾正腸道微生態(tài)失衡有利于減少細(xì)菌移位和繼發(fā)感染[19]。因此腸道微生態(tài)的平衡與失調(diào)是機(jī)體健康和疾病的內(nèi)在核心關(guān)鍵，及時(shí)、有效糾正腸道微生態(tài)失調(diào)是相關(guān)疾病的治療策略，通過(guò)益生菌、腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑、糞群移植等治療手段糾正腸道微生態(tài)失調(diào)，可以達(dá)到緩解、治療疾病的目的。

2.2 針灸治療腸道微生態(tài)失衡相關(guān)性疾病

針灸通過(guò)有效提高腸道微生物的多樣性，增強(qiáng)腸道有益菌群定植抗力，抑制致病菌群的生長(zhǎng)，提高有益菌群/致病菌群結(jié)構(gòu)比值，同時(shí)增加腸道的免疫功能和腸道屏障作用，從而發(fā)揮維持腸道微生態(tài)平衡的作用、改善人體疾病狀況的作用[6，7]。針灸在腸易激綜合征、潰瘍性結(jié)腸炎、便秘、肝硬化、單純型肥胖、慢性疲勞綜合征等疾病中發(fā)揮著調(diào)控腸道微生態(tài)的積極作用[20，21]，顯示出針灸在調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)平衡的巨大的潛能。

臨床研究顯示針灸能夠調(diào)節(jié)肝郁脾虛型腸易激綜合征患者雙歧桿菌和乳酸桿菌數(shù)量、改善雙歧桿菌/大腸桿菌比值，糾正腸易激綜合征腸道微生態(tài)失衡，有效緩解腸易激綜合征相關(guān)癥狀[21]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明隔藥餅灸對(duì)腹瀉型腸易激綜合征（IBS-D）大鼠腸道菌群多樣性具有良性調(diào)節(jié)作用，通過(guò)調(diào)節(jié)部分腸道菌群改善腸道的屏障功能，促進(jìn)IBS-D 大鼠代謝紊亂部分恢復(fù)到正常狀態(tài)[22]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腸易激綜合征病位在脾，涉及肝、腸，針灸取穴以太陰脾經(jīng)、厥陰肝經(jīng)、陽(yáng)明胃經(jīng)的腧穴為主，調(diào)節(jié)脾肝腸三者陰陽(yáng)水平，肝氣得舒氣機(jī)通暢，脾氣得運(yùn)水濕分布如常，腸道陰陽(yáng)平和則津液運(yùn)化有度、泌別清濁得當(dāng)，排便通暢如常。針灸通過(guò)綜合調(diào)理脾肝腸的生理功能，一是改善腸道的津液輸布代謝，二是提高腸道對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，三是調(diào)節(jié)腸道有益菌群的比值，從而增強(qiáng)腸道屏障功能、改善腸道微生態(tài)。

臨床研究表明電針可以有效降低胃腸腑熱型單純性肥胖患者體重、體脂指數(shù)，調(diào)節(jié)腸道菌群構(gòu)成比[23]；同時(shí)脾虛痰濕證代謝綜合征患者的腸道菌群結(jié)構(gòu)與健康人存在明顯差異，菌群改變可能對(duì)脾虛痰濕證的形成起重要作用[24]。肥胖、代謝綜合征多屬脾虛濕痰證，其體型特點(diǎn)之一是腹部肥胖，針灸取穴多選用太陰脾經(jīng)、陽(yáng)明胃經(jīng)腧穴及腹部特定腧穴。一方面針灸能夠改善脾虛濕痰證患者的脾升胃降功能，清陽(yáng)可升，濁陰當(dāng)降，氣機(jī)升降之樞得運(yùn)，中焦脾土運(yùn)化聚于腹部的痰濕濁邪，痰濕化則體重可減；另一方面針灸通過(guò)改變腸道菌群結(jié)構(gòu)，改善腸道微生態(tài)，加快腸道相關(guān)產(chǎn)物代謝，抑制腸道內(nèi)具有痰濕性質(zhì)的物質(zhì)的增殖，達(dá)到針灸減脂的效果。

臨床研究顯示針灸聯(lián)合中藥治療能夠顯著緩解慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者的臨床癥狀體征，抑制患者腸道黏膜炎性損害，其作用機(jī)制可能與改善腸道菌群失調(diào)相關(guān)[25]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明電針可以改善潰瘍性結(jié)腸炎大鼠腸道菌群的多樣性、豐富度，提示電針對(duì)腸道微生態(tài)發(fā)揮保護(hù)作用[6]。動(dòng)物研究表明艾灸可改善潰瘍性結(jié)腸炎模型大鼠腸道菌群的α多樣性指數(shù)和β多樣性指數(shù)[7]。潰瘍性結(jié)腸炎主要表現(xiàn)是腹瀉、便血，其病位在中下焦，濕濁瘀滯是其重要病理產(chǎn)物，針灸取穴多以太陰脾經(jīng)、陽(yáng)明胃經(jīng)及腰腹部的腧穴為主，“中焦如漚，下焦如瀆”，一方面針灸可以改善太陰脾土燥濕健運(yùn)、脾主統(tǒng)血的作用，中焦燥濕則精微物質(zhì)上輸，下焦健運(yùn)則痰濕穢濁從魄門而出；脾主統(tǒng)血，脾氣旺則統(tǒng)攝、約束血液循環(huán)于腸絡(luò)經(jīng)脈之中，使其不致溢于脈外，便血可止。另一方面針灸通過(guò)激發(fā)局部機(jī)體免疫反應(yīng)，改善潰瘍性結(jié)腸炎的腸道菌群的多樣性、豐富度，增強(qiáng)腸道屏障保護(hù)功能，發(fā)揮腸道微生態(tài)平衡、保護(hù)作用。

3 陰陽(yáng)平衡理論在針灸調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)中的作用

腸道微生態(tài)的平衡與失衡是人體健康和疾病的核心，及時(shí)有效糾正腸道微生態(tài)失衡是相關(guān)疾病的關(guān)鍵治療策略。陰陽(yáng)平衡理論是對(duì)機(jī)體生理病理表現(xiàn)的高度總結(jié)，陰陽(yáng)失衡是疾病發(fā)生、發(fā)展的重要病機(jī)，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡便是養(yǎng)生保健、治病求本的核心指導(dǎo)思想。針灸在調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡有完善的理論依據(jù)，具有成熟的診療措施和滿意的治療效果等優(yōu)勢(shì)，目前的研究已顯示出針灸在調(diào)控腸道微生態(tài)所發(fā)揮的積極作用。針灸維持機(jī)體陰陽(yáng)平衡與針灸維系腸道微生態(tài)平衡從本質(zhì)上講是相通的，因此可以運(yùn)用陰陽(yáng)平衡理論指導(dǎo)針灸調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)。

3.1 針灸從脾腎陰陽(yáng)平衡調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)

腎是先天陰陽(yáng)匯集之府，脾是后天陰陽(yáng)生化之源。脾腎與腸道微生態(tài)息息相關(guān)，如脾陰脾陽(yáng)主飲食的消化、吸收與轉(zhuǎn)輸，合成具有防御抗邪作用的衛(wèi)氣和有營(yíng)養(yǎng)機(jī)體功效的營(yíng)血，此與腸道微生態(tài)具有維持營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的轉(zhuǎn)化與吸收功能、屏障防御作用是相通的；腎陰腎陽(yáng)作為維系人體免疫功能的物質(zhì)基礎(chǔ)[26]，構(gòu)建成機(jī)體的免疫防線，此與腸道微生態(tài)的免疫防御作用異曲同工。脾是萬(wàn)物生長(zhǎng)的基礎(chǔ)，脾的陰陽(yáng)灌溉四旁，腸道菌群的定植、生長(zhǎng)有賴于脾陽(yáng)的孵化和脾陰營(yíng)養(yǎng)的支持；腎藏水火，腎的陰陽(yáng)平衡，水升火降，水液輸布，精氣內(nèi)守，下焦處于封藏之態(tài)，腸道菌群蟄守于下，維持原本的腸道菌群穩(wěn)態(tài)；脾腎作為人體防御抗邪的重要藏象，其化生的脾陰脾陽(yáng)、腎陰腎陽(yáng)共同參與到機(jī)體免疫系統(tǒng)中。脾腎陰陽(yáng)失衡，可出現(xiàn)腹痛腹脹、便溏腹瀉、完谷不化，如《血證論》中所言“脾陽(yáng)不化，水谷固不化；脾陰不足，水谷仍不化也”，《諸病源候論》所言“邪在腎，亦令大便難，所以然者，腎臟受邪……津液枯燥，腸胃干澀，故大便難”，《景岳全書·泄瀉》所言“今腎中陽(yáng)氣不足，則命門火衰……陰氣盛極之時(shí)，即令人洞泄不止也”，與腸道微生態(tài)失調(diào)所出現(xiàn)的腹瀉、便秘、納差、腹痛等癥狀不謀而合[10]。從臟腑辨證角度可將腸道微生態(tài)失衡的病位歸至脾腎，如研究表明脾陽(yáng)虛、脾氣虛患者腸道菌群結(jié)構(gòu)與健康人對(duì)比存在明顯差異，脾氣虛患者存在氨基酸代謝紊亂，脾陽(yáng)虛患者存在能量代謝障礙[27]；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示脾陰虛大鼠腸道微生物群落多樣性降低，其腸道Th1/Th2、Th17/Treg細(xì)胞因子比例失衡，腸黏膜免疫屏障功能顯著下降[28]；家族性腎陽(yáng)虛患者比正常人更容易出現(xiàn)腸道菌群失調(diào)[29]；有學(xué)者認(rèn)為腎陰、腎陽(yáng)失?？赡苁菍?dǎo)致腸道屏障功能損傷的重要病機(jī)之一[30]。脾腎陰陽(yáng)失衡機(jī)體出現(xiàn)運(yùn)化、吸收功能障礙，腸道菌群有益菌/致病菌比值亦會(huì)隨之發(fā)生改變，改變?cè)镜哪c道微生態(tài)穩(wěn)態(tài)，影響機(jī)體代謝功能，降低腸道免疫、屏障功能，因此脾腎的陰陽(yáng)平衡對(duì)維系腸道微生態(tài)具有重要作用。

針灸從調(diào)和脾腎陰陽(yáng)平衡入手調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)，常選用足三里、上巨虛、三陰交、脾俞、腎俞等腧穴，如臨床研究顯示取足三里、上巨虛、三陰交等腧穴治療腸易激綜合征患者可有效改善泄瀉、便秘、腹痛等癥狀，糾正腸道菌群失調(diào)，促進(jìn)腸道黏膜修復(fù)與屏障功能恢復(fù)，達(dá)到調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)的作用[21]；溫和灸脾俞、腎俞穴、神闕可有效治療脾腎兩虛型腦癱慢性腹瀉，有效提高雙歧桿菌、乳酸桿菌數(shù)目，降低腸道腸桿菌、腸道腸球菌數(shù)目，增高腸道分泌型免疫球蛋白（sIgA）含量，通過(guò)補(bǔ)益脾腎以達(dá)到調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)的作用[31]；針刺內(nèi)關(guān)、三陰交可以有效改善腹瀉型腸易激綜合征伴抑郁傾向患者的腸易激綜合征癥狀及抑郁狀態(tài)，其作用機(jī)制可能與調(diào)控腦腸軸中的5-羥色胺相關(guān)[32]?！鹅`樞·九針十二原》言：“所入為合”，意為合穴乃經(jīng)氣匯入、氣血充沛，足三里是陽(yáng)明胃經(jīng)的合穴，陽(yáng)明胃經(jīng)多氣多血，隸屬于脾，《靈樞·五邪》中指出：“陽(yáng)氣有余，陰氣不足，則熱中善饑；陽(yáng)氣不足，陰氣有余，則寒中腸鳴、腹痛；陰陽(yáng)俱有余，若俱不足，則有寒有熱，皆調(diào)于三里?！弊闳镉衅胶怅庩?yáng)、有健脾益氣、運(yùn)濕止瀉、行氣通便的功效。上巨虛是足陽(yáng)明胃經(jīng)的腧穴，為大腸之下合穴，“合治內(nèi)腑”，有健脾和胃、升陽(yáng)降陰、通腑導(dǎo)濕的作用，如《針灸集成》言“飱泄取巨虛”。三陰交乃足太陰脾經(jīng)之要穴，是足三陰的交會(huì)穴，功擅調(diào)和脾腎陰陽(yáng)、健中和胃，《針灸大成》指出腸鳴、溏泄取三陰交。腎俞穴歸屬于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，是腎之經(jīng)氣匯聚于背部之處，具有補(bǔ)腎納氣、益陽(yáng)滋陰、固精健固的功效[33]，《外臺(tái)秘要》言：“腎俞主腰痛不可俯仰反側(cè)，頭痛如破，足寒如水，腹鼓大寒，洞泄食不化，骨寒熱引脊不得息”。脾俞穴歸屬于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，是脾之經(jīng)氣匯聚于背部之處，具有健脾益氣、燥濕止瀉、調(diào)和陰陽(yáng)的功效，《針灸資生經(jīng)》言“脾俞，治泄利”。

脾土、腎水是萬(wàn)物生長(zhǎng)的基礎(chǔ)，亦是護(hù)正御邪的根本，脾氣腎精灌溉四旁，腸道菌群的定植和生長(zhǎng)、腸道免疫球蛋白的增殖均賴于脾土的孵化、腎水的滋養(yǎng)、脾陰脾陽(yáng)的營(yíng)養(yǎng)支持、腎陽(yáng)的溫煦和腎陰的涼潤(rùn)；腸道黏膜的修復(fù)和屏障功能亦需要脾陽(yáng)腎陽(yáng)的顧護(hù)的和脾陰腎陰的涵養(yǎng)，進(jìn)而達(dá)到維系腸道微生態(tài)的平衡。三陰交歸屬足太陰脾經(jīng)的腧穴，脾經(jīng)、肝經(jīng)、腎經(jīng)三條陰經(jīng)氣血物質(zhì)在此交會(huì)，具有調(diào)和補(bǔ)益脾腎陰陽(yáng)的功效，針刺三陰交能夠調(diào)和脾腎之陰陽(yáng)，促進(jìn)脾的運(yùn)化功能，增強(qiáng)腎的溫煦推動(dòng)作用，通過(guò)調(diào)控腦腸軸中的5-羥色胺的分泌，調(diào)節(jié)腸道菌群有益菌群/致病菌群的比值，修復(fù)腸道微生態(tài)。脾俞、腎俞作為調(diào)補(bǔ)脾腎陰陽(yáng)的重要腧穴，溫和灸脾俞、腎俞一方面可以提高腸道有益菌群/致病菌群的比值，增強(qiáng)腸道營(yíng)養(yǎng)吸收、免疫功能的穩(wěn)定性；另一方面可以提高腸道免疫球蛋白的含量，增強(qiáng)了腸道黏膜屏障功能，進(jìn)而發(fā)揮調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)平衡的作用。由此可以看出，脾腎陰陽(yáng)失衡所表現(xiàn)的癥狀與腸道微生態(tài)失調(diào)時(shí)表現(xiàn)的癥狀具有相通性，針灸通過(guò)調(diào)節(jié)脾腎陰陽(yáng)平衡改變腸道菌群結(jié)構(gòu)，糾正代謝紊亂，增強(qiáng)腸道免疫屏障功能，恢復(fù)腸道微生態(tài)平衡。

3.2 針灸從任督陰陽(yáng)平衡調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)

任脈總?cè)我簧淼年幗?jīng)，具有調(diào)節(jié)全身陰精的作用；督脈督周身之陽(yáng)脈，具有調(diào)動(dòng)一身陽(yáng)氣的作用。任督二脈主一身陰陽(yáng)，兩者協(xié)調(diào)發(fā)揮著調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡、協(xié)調(diào)前后、交通上下、主持升降、平衡左右、抗御病邪的重要作用?！端貑?wèn)·骨空論》中言：“督脈者，起于少腹以下骨中央……任脈者，起于中極之下，以上毛際，循腹里，上關(guān)元，至咽喉，上頤循面入目”，《靈樞·經(jīng)脈》言“任脈之別，名曰尾翳，下鳩尾，散于腹”，《難經(jīng)》中言“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦”。從任督脈的循行走向來(lái)看，督脈起于少腹，下至魄門，并入脊里，上入腦；任脈起于中極之下，循腹里，散腹中，上關(guān)元，循面入目。結(jié)合人體的臟器解剖位置可知，督脈的循行經(jīng)過(guò)腸道、脊髓及大腦，任脈的循行經(jīng)過(guò)腸道、頭面部，任督二脈循行于腦腸軸中重要的腦、腸部位。而任督二脈作為人體陰陽(yáng)匯聚的經(jīng)脈，通過(guò)調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡可以達(dá)到調(diào)控循行臟器腸道、大腦的生理功能的作用，因此我們認(rèn)為任督的生理功能與腦腸軸存在一定的聯(lián)系，任督二脈參與了調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)平衡。同時(shí)古籍文獻(xiàn)研究顯示，任脈經(jīng)穴高頻主治病癥有腹瀉、便秘[34]，督脈病候的表現(xiàn)有腹痛、泄瀉[35]，而以上病癥均與腸道微生態(tài)失衡相關(guān)，經(jīng)脈病候可以反映經(jīng)脈所循行臟器的病候[36]，從經(jīng)絡(luò)辨證角度可將腸道微生態(tài)失衡的病位歸至任督脈。臨床研究表明，陽(yáng)虛患者腸道菌群結(jié)構(gòu)會(huì)發(fā)生改變和伴隨代謝紊亂[37]；陰虛質(zhì)存在腸道微生物失衡[38]?！锻饨?jīng)微言·任督死生篇》言“陰交陽(yáng)而陰氣生，陽(yáng)交陰而陽(yáng)氣生，任督交而陰陽(yáng)自長(zhǎng)”，經(jīng)脈以通為要，任督經(jīng)脈通暢是保證陰陽(yáng)相交、陰陽(yáng)互長(zhǎng)、陰陽(yáng)平衡的關(guān)鍵，故陰陽(yáng)虧虛的根本原因之一是任督經(jīng)脈不通，陰陽(yáng)虧虛病位之一在于任督。同時(shí)陰陽(yáng)虧虛打破了人體原本陰陽(yáng)平衡狀態(tài)，導(dǎo)致機(jī)體處于陰陽(yáng)失衡的病理狀態(tài)，進(jìn)而導(dǎo)致腸道菌群結(jié)構(gòu)改變、腸道微生態(tài)失衡。任督陰陽(yáng)失衡，陰陽(yáng)不交，各自凝聚，阻滯中焦氣機(jī)升降，寒凝則陽(yáng)氣輸布失常，熱化則津液內(nèi)耗，腸道津液輸布失常，出現(xiàn)與腸道微生態(tài)失衡相對(duì)應(yīng)的納差、乏力、腹瀉、便秘等癥。任督陰陽(yáng)平衡、陰陽(yáng)升降有度則臟腑功能協(xié)調(diào)，反之臟腑無(wú)法發(fā)揮各自作用，影響腸道微生態(tài)穩(wěn)態(tài)，任督的陰陽(yáng)平衡對(duì)維系腸道微生態(tài)具有關(guān)鍵作用，同時(shí)任督脈病癥的相關(guān)研究為針灸任督脈調(diào)理腸道微生態(tài)提供了理論依據(jù)。

針灸從調(diào)和任督陰陽(yáng)平衡入手調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)，選用神闕、氣海、關(guān)元等腧穴和督脈灸療。如臨床研究顯示，神闕穴隔姜隔藥灸可以有效改善腹瀉型腸易激綜合征患者癥狀，提高腸道有益菌雙歧桿菌含量[39]；中藥神闕穴敷貼配合耳穴貼壓能顯著提高老年頑固性便秘患者的臨床療效，提高乳酸桿菌、雙歧桿菌、大腸桿菌含量[40]；神闕、中脘、氣海、關(guān)元隔姜灸治療糖尿病腹瀉效果明顯，有效調(diào)節(jié)腸道大腸埃希菌、乳酸桿菌、腸球菌、酵母菌等有益菌群數(shù)量[41]；逐經(jīng)督脈灸療法治強(qiáng)直性脊柱炎患者，調(diào)節(jié)腸道微生物硫酸鹽還原菌、自體桿菌和類桿菌數(shù)量，改善患者的T 細(xì)胞亞群CD4+T 細(xì)胞和CD8+T 細(xì)胞水平，增強(qiáng)患者的免疫功能[42]。針灸任督脈以“通調(diào)”為要，通利經(jīng)脈，調(diào)理陰陽(yáng)，陰陽(yáng)布散周身，溫散寒邪，涼開熱毒，氣機(jī)出入升降得當(dāng)。神闕、氣海、關(guān)元乃任脈之要穴，其中神闕為生命之根蒂，乃十二經(jīng)之根，五臟六腑之本[43]，《經(jīng)穴名的考察》中言：“神是心靈生命力，闕是君主居住城之門”，神闕作為胚胎孕育過(guò)程中母體輸送精微物質(zhì)給胎兒的窗口，又稱“命蒂”，此穴自帶孕育新生命的功效。灸神闕穴可以調(diào)陰陽(yáng)、益元?dú)?、補(bǔ)臟虛、固精血、啟命蒂，一方面可溫中散寒，益氣護(hù)里，少火生氣，促進(jìn)腸道有益菌群的孕育、增殖、生長(zhǎng)，另一方面可健運(yùn)脾胃，補(bǔ)益氣血，增強(qiáng)腸道免疫球蛋白[31]?！峨y經(jīng)·六十六難》言：“臍下，腎間動(dòng)氣者，人之生命也，十二經(jīng)之根本也”，臍下腎間動(dòng)氣者是人體元?dú)馑冢礆夂?、關(guān)元乃人體元?dú)鈪R聚之處；同時(shí)氣海是生氣之海，關(guān)元是肝、脾、腎三陰經(jīng)與任脈的交會(huì)穴，針灸氣海、關(guān)元，可激發(fā)元?dú)猓ㄕ{(diào)多經(jīng)陰陽(yáng)，補(bǔ)虛固本。督脈灸具有平衡陰陽(yáng)、溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血的功效[44]。任脈穴位灸法、督脈灸以調(diào)和任督陰陽(yáng)平衡，通過(guò)調(diào)節(jié)腸道菌群結(jié)構(gòu)，改善機(jī)體腸道微生物定植抗力，增強(qiáng)腸道抵抗病原菌侵襲能力，提高腸道免疫功能，發(fā)揮激發(fā)人體免疫系統(tǒng)功能、調(diào)控腸道微生態(tài)的作用。

4 針灸調(diào)控腸道微生態(tài)平衡的作用機(jī)制

腸道微生態(tài)系統(tǒng)是由腸道菌群和其生存的內(nèi)環(huán)境共同組成的，調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)平衡需要調(diào)控好腸道菌群和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)。腦腸軸作為中樞神經(jīng)和腸神經(jīng)之間的雙向信息通路系統(tǒng)，通過(guò)免疫、神經(jīng)內(nèi)分泌和迷走神經(jīng)三個(gè)途徑中不同的生物活性物質(zhì)進(jìn)行雙向信息交流[45]。腸道中的腸道菌群和腸神經(jīng)系統(tǒng)可以合成、釋放多種具有神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)激素作用的腦腸肽，腦腸肽作為腦腸軸重要的因子在連接和調(diào)控腦腸軸交互作用的各個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)揮積極作用，廣泛參與胃腸道的運(yùn)動(dòng)功能、感覺(jué)功能和分泌功能的雙向調(diào)控。同時(shí)腦腸肽發(fā)揮著調(diào)節(jié)腸道菌群多樣性的作用，而腸道菌群及其相關(guān)代謝產(chǎn)物也影響腦腸肽的分泌水平[46]，臨床研究表明益生菌可以糾正糖尿病胃輕癱患者腦腸肽水平異常，改善腸道菌群失調(diào)狀況[47]，同時(shí)血管活性肽及其穩(wěn)定類似物能夠調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)，促進(jìn)腸道有益菌的定植[48]，腸道菌群、腦腸肽、腸道微生態(tài)三者互為關(guān)聯(lián)，腸道菌群和腦腸肽作為調(diào)控腸道微生態(tài)平衡重要物質(zhì)，一同肩負(fù)著維系腸道微生態(tài)穩(wěn)定的職責(zé)。因此腸道菌群種類、數(shù)量的穩(wěn)態(tài)和腦腸軸通路系統(tǒng)正常運(yùn)行共同維系著腸道微生態(tài)的動(dòng)態(tài)平衡，構(gòu)成了以腦腸肽雙向信息調(diào)控為介導(dǎo)，以腸道菌群、腦腸軸、腸道微生態(tài)的聯(lián)動(dòng)調(diào)控系統(tǒng)。

我們認(rèn)為針灸通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體的陰陽(yáng)平衡，促進(jìn)機(jī)體內(nèi)生態(tài)趨于平衡穩(wěn)態(tài)，促使腸道微生態(tài)恢復(fù)成原有的平衡狀態(tài)或建立新的微生態(tài)平衡。腸道微生態(tài)中的有益菌群和致病菌群類、腸道營(yíng)養(yǎng)吸收和代謝、腸道免疫和屏障功能均相似于陰陽(yáng)的關(guān)系，處于此消彼長(zhǎng)、互為消長(zhǎng)、共生互存的動(dòng)態(tài)平衡關(guān)系，針灸通過(guò)調(diào)控上述的陰陽(yáng)關(guān)系發(fā)揮調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)平衡的作用，其作用機(jī)制在于：①針灸可調(diào)節(jié)胃腸道運(yùn)動(dòng)[49]，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)[50]，腸道的蠕動(dòng)有利于防止腸內(nèi)毒害物質(zhì)的聚集以及限制腸道菌群異常增殖[51]，促進(jìn)胃腸道內(nèi)毒素排泄，有利于維持腸道微生態(tài)穩(wěn)定[52]。②針灸能夠調(diào)節(jié)腦腸肽的水平，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明針刺、電針可以有效調(diào)控的腦腸肽水平，改善胃腸動(dòng)力[47，48]，進(jìn)而調(diào)節(jié)腸道菌種的定植和數(shù)量水平，糾正腸道微生態(tài)失衡。③針灸能調(diào)節(jié)腸道菌群及其代謝物，針灸調(diào)節(jié)腸道菌群的數(shù)量和豐富度[53]，調(diào)控腸道菌群代謝物數(shù)量[54，55]，改善腸道微生態(tài)。④針灸可調(diào)控機(jī)體免疫功能，針灸通過(guò)調(diào)節(jié)免疫因子和炎癥因子的分泌[56]，提高腸道免疫功能[57，58]，調(diào)節(jié)有益菌/致病菌的比值，最終實(shí)現(xiàn)腸道微生態(tài)的修復(fù)。⑤針灸能調(diào)節(jié)腸道屏障功能，減輕腸粘膜的通透性，增強(qiáng)腸粘膜機(jī)械屏障功能[59]，促進(jìn)腸道微生態(tài)的恢復(fù)。針灸立足于陰陽(yáng)平衡，通過(guò)調(diào)控腸道菌群穩(wěn)態(tài)、調(diào)節(jié)腦腸肽的分泌、改善腸道免疫、屏障功能，以多靶點(diǎn)、多途徑、多通道的形式發(fā)揮著調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)平衡的積極作用。

5 小結(jié)及展望

腸道微生態(tài)作為人體微生態(tài)系統(tǒng)重要的組成部分，對(duì)維系人體的健康發(fā)揮著關(guān)鍵作用。腸道微生態(tài)中強(qiáng)調(diào)腸道菌群之間、腸道菌群與機(jī)體之間處于平衡穩(wěn)態(tài)，與陰陽(yáng)平衡理論強(qiáng)調(diào)陰平陽(yáng)秘、陰陽(yáng)平衡是互通的，陰陽(yáng)平衡理論和腸道微生態(tài)兩者在生理功能和防治疾病的相關(guān)性，有助于更好的理解中醫(yī)學(xué)和腸道微生態(tài)的關(guān)系?；陉庩?yáng)平衡理論，確定了針灸治病的治療原則、指導(dǎo)了針灸治病的選穴配伍和針刺手法；臨床研究和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)針灸可以有效調(diào)節(jié)腸道菌群結(jié)構(gòu)、改善腸道微生物的多樣性、調(diào)節(jié)腦腸肽分泌、提高腸道屏障功能、調(diào)控腸道微生態(tài)的作用；針灸通過(guò)調(diào)節(jié)脾腎、任督陰陽(yáng)平衡治療腸道微生態(tài)失衡相關(guān)性疾病，拓展了針灸調(diào)控腸道微生態(tài)的治療思路。

中醫(yī)基礎(chǔ)理論是中醫(yī)藥繼承和發(fā)展的核心，同時(shí)也是辨證論治、審證施針的指導(dǎo)方針。在已有的針灸調(diào)控腸道微生態(tài)研究的基礎(chǔ)上，我們創(chuàng)新性地提出將陰陽(yáng)平衡理論作為針灸調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)的理論基礎(chǔ)，把研究回歸中醫(yī)基礎(chǔ)理論，論證針灸的治病思路、方法與陰陽(yáng)平衡理論的相關(guān)性；同時(shí)以脾腎、任督陰陽(yáng)平衡作為切入點(diǎn)，認(rèn)為針灸通過(guò)平衡人體臟腑、經(jīng)絡(luò)陰陽(yáng)，達(dá)到了調(diào)控腸道微生態(tài)的作用。我們希冀可以從中醫(yī)基礎(chǔ)理論角度去窺探針灸與腸道微生態(tài)關(guān)系，更好地運(yùn)用中醫(yī)理論指導(dǎo)針灸治療腸道微生態(tài)失衡相關(guān)性疾病。目前有從脾胃學(xué)說(shuō)[60]、氣機(jī)升降理論[61]、扶正祛邪理論[62]探討針灸與腸道菌群之間聯(lián)系的研究，而構(gòu)建中醫(yī)基礎(chǔ)理論、針灸、腸道菌群、腸道微生態(tài)的研究體系亦將成為未來(lái)研究熱點(diǎn)。同時(shí)基于不同的中醫(yī)理論（學(xué)說(shuō)）選擇不同腧穴配伍、不同針?lè)ê途姆ㄒ约安煌樉牟僮魇址ㄊ欠駮?huì)對(duì)腸道微生態(tài)產(chǎn)生不同的效應(yīng)亦是針灸調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)的研究方向。此外我們團(tuán)隊(duì)正在進(jìn)行腸道微生態(tài)、腸道菌群對(duì)產(chǎn)后抑郁及腦卒中患者針灸療效影響的臨床研究，進(jìn)一步探索不同病種人群下腸道微生態(tài)與針灸療效之間的聯(lián)系及其作用機(jī)制，探討“調(diào)任通督針?lè)ā笔欠駥?duì)腸道微生態(tài)產(chǎn)生影響進(jìn)而發(fā)揮治療產(chǎn)后抑郁的作用，為中醫(yī)基礎(chǔ)理論從任督脈調(diào)控腸道微生態(tài)提供更多的臨床證據(jù)支持。