馮嬌群，王恒生，唐耀平

(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，廣西 南寧；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)科學(xué)實(shí)驗(yàn)中心，廣西 南寧)

0 引言

中醫(yī)藥作為祖國(guó)醫(yī)學(xué)，經(jīng)歷了幾千年臨床驗(yàn)證，其療效顯著，受滯于目前研究仍較淺，中醫(yī)藥的魅力尚未被完全挖掘認(rèn)可，其潛力仍尚待開(kāi)發(fā)。酒在中國(guó)醫(yī)藥事業(yè)應(yīng)用上有數(shù)千年歷史，“醫(yī)”字從酉、“酒為百藥之長(zhǎng)?！?、“酒以治疾”，充分說(shuō)明了酒與醫(yī)藥息息相關(guān)，酒在醫(yī)學(xué)及保健中有重要作用。酒性味甘辛而大熱，有毒。入心、肝、肺、胃經(jīng)。具有通血脈、散塞滯、溫脾胃、行藥勢(shì)、消飲食、養(yǎng)肌膚等功用?？芍委熜乇浴⒅w冷、肚腹冷痛、跌打損傷、關(guān)節(jié)酸痛、腿腳軟弱、行動(dòng)不利等疾病。歷代醫(yī)家對(duì)酒應(yīng)用較多，其中有些特殊的有效用法尚未被重視，故本文對(duì)酒的醫(yī)用來(lái)源及其醫(yī)學(xué)功用進(jìn)行總結(jié)，希望為未來(lái)酒在醫(yī)療上的應(yīng)用提供借鑒。為創(chuàng)建新方新藥新用法提供借鑒。

1 酒的醫(yī)用來(lái)源

酒的誕生有上天造酒、猿猴造酒等自然起源說(shuō)，認(rèn)為酒從果自然發(fā)酵而來(lái)，但是沒(méi)有文字記載，其科學(xué)性難以解釋?zhuān)€有黃帝造酒、杜康釀酒、儀狄造酒等用五谷糧食人工釀造起源的說(shuō)法，結(jié)合杜康、儀狄所處的朝代及裝酒器皿、農(nóng)耕文明的興起，可推測(cè)酒起碼在夏朝就已經(jīng)有了，酒開(kāi)始只是作為一種飲料，其與醫(yī)藥的起源，最早記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》[1]，黃帝曰：為五谷湯液及醪醴奈何，岐伯曰：必以稻米，炊之稻薪……邪氣時(shí)至，服之萬(wàn)全”，《素問(wèn)》中認(rèn)為麥、黍、稷、稻、豆為五谷，又以稻米是湯液醪醴最好原材料，后經(jīng)張介賓等醫(yī)家驗(yàn)證，認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》的湯液醪醴皆為酒，湯液指清酒，醪為汁與糟渣混合的濁酒，醴為甜酒?？梢?jiàn)，《內(nèi)經(jīng)》記載湯液醪醴為酒，由五谷化生?！靶皻鈺r(shí)至，服之萬(wàn)全”可見(jiàn)早在黃帝時(shí)期就已經(jīng)以酒治病了?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》還對(duì)酒的性質(zhì)、醫(yī)用功效及臨床應(yīng)用進(jìn)行了記載，其篇幅很多，可以說(shuō)，酒的醫(yī)用起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。

2 酒的性能功效

祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)酒的功用描述甚多，現(xiàn)代醫(yī)者經(jīng)過(guò)整理資料及臨床應(yīng)用療效總結(jié)后認(rèn)為酒，性味甘辛而大熱，有毒。入心、肝、肺、胃經(jīng)。具有通血脈、散塞滯、行藥勢(shì)、溫脾胃、消飲食、發(fā)汗、養(yǎng)肌膚等功用[2]。《素問(wèn)》：酒入于胃，則絡(luò)脈滿(mǎn)而經(jīng)脈虛”，“先充絡(luò)脈，絡(luò)脈先盛，故衛(wèi)氣已平，營(yíng)氣乃滿(mǎn)，而經(jīng)脈大盛?！闭J(rèn)為酒乃水谷之精而來(lái)，其氣剽悍而清，可隨衛(wèi)氣充斥肌膚絡(luò)脈，衛(wèi)氣平，營(yíng)衛(wèi)調(diào)，經(jīng)絡(luò)血脈暢通充盈，活血通絡(luò)力強(qiáng)。衛(wèi)氣溫分肉，肥腠理，酒隨衛(wèi)氣行，助力衛(wèi)氣暢達(dá)，故酒亦有溫煦、養(yǎng)肌膚、實(shí)腠理、發(fā)汗的作用[3]。《本草拾遺》 記載酒可通血脈，厚腸胃，潤(rùn)皮膚，散濕氣。《本草經(jīng)集注》認(rèn)為，酒借其熱性可行藥勢(shì)，作用顯著，醫(yī)家多用其引藥歸經(jīng)。酒入心，心主神志，“怯士之得酒，怒不避勇”可見(jiàn)酒可壯膽、調(diào)節(jié)精神情志。王好古認(rèn)為：“酒能行諸經(jīng)，……味辛能散，苦能下，甘而緩”，酒可發(fā)揮辛苦甘通經(jīng)脈、消風(fēng)散寒、溫補(bǔ)脾胃作用。另外，《靈樞》記載酒可借其陽(yáng)熱之性，可使氣機(jī)上逆。

3 酒的臨床應(yīng)用

古代對(duì)酒多以清濁、厚薄歸類(lèi)[4]，醫(yī)書(shū)經(jīng)常描寫(xiě)出現(xiàn)的主要有白酒、清酒、醪醴、米酒、老酒、水酒等，古代藥用白酒，即米酒之初熟者，多指現(xiàn)在的米酒、黃酒[5]。清酒或米酒多為現(xiàn)在的黃酒 ，以浙江紹興釀造為佳。古代用酒治療疾病有多種方式，在《素問(wèn)·繆刺論篇》記載以酒輔助肌體通絡(luò)祛瘀，行氣血治療尸厥。酒可溫經(jīng)通絡(luò)驅(qū)寒邪，《靈樞·壽天剛?cè)帷菲么揪贫c蜀椒、干姜等熨敷肌膚治療寒痹。扁鵲用酒來(lái)作麻醉劑[6]。張仲景用酒頻繁，有28首方劑用到了酒，多以酒直接入藥入方，用其辛熱之性“以行其勢(shì)”，溫通血脈、引藥歸經(jīng)[7-8]。最著名的當(dāng)屬仲景治療胸痹的名方，瓜蔞薤白白酒湯和瓜蔞薤白半夏湯，這兩方分別以白酒七升、一斗作為方中佐使藥入藥，用白酒直接煎服其他藥物，治療效果顯著，但現(xiàn)在很多人已用水取代白酒，忽略了白酒中藥的佐使作用，白酒在其中引藥至胸肺，借其辛散大熱之性，溫通經(jīng)脈，以助薤白通心陽(yáng)從而治療胸痹，其作用效果經(jīng)過(guò)了數(shù)千年的驗(yàn)證。仲景還把清酒加入炙甘草湯、當(dāng)歸四逆湯等，加水一起煎煮方藥，以溫通經(jīng)絡(luò)利血脈?！督饏T要略》里的崔氏八味丸、天雄散、侯氏黑散等以丸散入藥，均用了清酒，發(fā)揮溫陽(yáng)祛瘀散寒作用，白術(shù)散用酒服一錢(qián)匕，日三服，夜一服溫中健脾以治療脾虛寒濕型胎動(dòng)不安。復(fù)元活血湯，以酒，水各半煎方劑，以引藥入經(jīng)，增強(qiáng)溫經(jīng)通絡(luò)，活血祛瘀的作用?！侗静菥V目》對(duì)酒的藥用有很多的描述，如： “米酒，解馬肉、桐油毒，熱飲之甚良?！薄爸侮幎靖雇矗簾茰仫?。治寒濕泄瀉，小便清者：頭燒酒飲之?！薄爸物L(fēng)濕流注……入酒藥中。酒在歷代記載的外治方法也較多，如含漱、淋洗和眾多的和藥外敷之法等?！峨S息居飲食譜》還用酒頻繁按摩患處來(lái)治療風(fēng)寒頭痛，胃寒，寒濕痹等。酒還可用來(lái)炮制用藥[9]，《丹溪心法》[10]記載： “心煩，加黃連酒拌曬干半錢(qián)”，酒炙后黃連清上焦熱作用更強(qiáng)。酒大黃亦是如此，生大黃瀉下力強(qiáng)，其味苦寒，酒炙后苦寒減弱，瀉下力緩，逐瘀通經(jīng)力加強(qiáng)，比如大承氣湯、小承氣湯、抵當(dāng)湯、調(diào)胃承氣湯等軍用酒洗大黃，加強(qiáng)大黃在方中逐瘀通經(jīng)作用[11]。古代亦有用酒來(lái)浸泡中藥制作藥酒，比如五加皮酒、杜仲酒、八珍酒、十全大補(bǔ)酒、人參酒、枸杞酒、當(dāng)歸酒、淫羊藿酒等。

除了上述酒的各種用法外，在現(xiàn)代，酒多以蒸餾和非蒸餾兩類(lèi)來(lái)發(fā)揮其藥物作用，蒸餾過(guò)的酒一般酒精度數(shù)較高，以酒精飲料多見(jiàn)，在醫(yī)學(xué)上最常見(jiàn)的即是醫(yī)用酒精，運(yùn)用廣泛，多用來(lái)消毒皮膚傷口、器械、進(jìn)行各種無(wú)菌操作。非蒸餾類(lèi)多為糧食、果釀造而成，比如黃酒、米酒、葡萄酒等，現(xiàn)代多以黃酒入藥，以浙江黃酒最為多用。除了延續(xù)古人以酒直接入藥或炮制用藥外，現(xiàn)代還將其當(dāng)作是一種常用溶媒[12]，可將藥物的有效成分析出以加強(qiáng)藥物療效，比如注射用血栓通、消腫止痛酊等各種酊劑等。

4 現(xiàn)代藥理學(xué)研究

現(xiàn)代多以黃酒入藥，其具有抗動(dòng)脈粥樣硬化(AS)、降血脂、抗氧化、增強(qiáng)免疫力、提高藥物療效等作用[13]?，F(xiàn)代對(duì)酒進(jìn)行了諸多藥理學(xué)研究，比如翟小亞等[14]通過(guò)黃酒多酚干預(yù)AS小鼠模型，16周后檢測(cè)小鼠血脂、主動(dòng)脈粥樣硬化面積發(fā)現(xiàn)小鼠血脂得以改善，主動(dòng)脈粥樣硬化面積減小，其發(fā)揮了類(lèi)似他汀類(lèi)藥物的作用，這可能是黃酒用于治療心血管疾病的機(jī)制之一。酒制丹參 、大黃比生品減少血小板黏附能力更強(qiáng)、凝血時(shí)間更長(zhǎng)，明顯增加活血化瘀效果[15-16]。酒大黃可將發(fā)生了AS病變的兔的血脂水平降得更低，抑制誘導(dǎo)型內(nèi)皮一氧化氮合酶的表達(dá)能力更強(qiáng)，抗AS能力更強(qiáng)。酒制黃連較生品其黃連所含藥用生物堿在心、肝、脾、肺的含量明顯增多，其減少胰島素抵抗、抗炎、抑菌等藥理學(xué)作用更強(qiáng)。鄒純才等[17]通過(guò)探究用瓜蔞薤白溶液干預(yù)急性心肌缺血小鼠實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)瓜蔞薤白米酒溶液組較單純的瓜蔞薤白水溶液組能更明顯改善一氧化氮(NO)、超氧化物歧化酶、丙二醛等保護(hù)心肌缺血，說(shuō)明引藥米酒可明顯增強(qiáng)瓜蔞、薤白藥效，但米酒具體增強(qiáng)瓜蔞薤白藥效的機(jī)制尚不清楚。導(dǎo)師前期對(duì)白酒在瓜蔞薤白白酒湯中的關(guān)鍵作用的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究表明[18]，瓜蔞、薤白含有豐富的硝酸鹽(NO3-)和極少亞硝酸鹽NO2-，白酒含極少NO3-，通過(guò)對(duì)瓜蔞、薤白、白酒進(jìn)行NO3-、NO2-還原性檢測(cè)發(fā)現(xiàn)白酒具有很強(qiáng)的NO3-/NO2-還原性，且無(wú)氧條件下還原性更強(qiáng)。在冠心病等心血管疾病中，缺血的心肌細(xì)胞處于缺氧狀態(tài)，內(nèi)皮型一氧化氮合酶活性受抑制，NO3--NO2--NO途徑被激活，白酒可通過(guò)該途徑將瓜蔞薤白中的NO3-還原成NO2-、NO，從而發(fā)揮NO強(qiáng)大生物活性達(dá)到治療冠心病目的，這可能是白酒在方中起佐使作用的內(nèi)在機(jī)制，可能是瓜蔞薤白白酒湯和瓜蔞薤白半夏湯治療冠心病的內(nèi)在機(jī)制之一。

5 總結(jié)

酒以治疾，其在中國(guó)醫(yī)療史上運(yùn)用廣泛，主治疾病范圍廣，療效顯著，使用方式多，很多人使用酒時(shí)未認(rèn)真探討酒在其中的作用，導(dǎo)致現(xiàn)在部分用酒有效的古法臨床已不多見(jiàn)，中醫(yī)藥文化魅力獨(dú)特，尚待我們采用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度挖掘傳承，期望未來(lái)不僅僅是酒，凡是有用的中藥、中醫(yī)文化都能得到科學(xué)驗(yàn)證運(yùn)用于臨床。