陳俊敏，魏孟亞，史曉燕，劉杰，龔夏雨，張曉冉，陳秋

(成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，四川 成都)

0 引言

“魄門亦為五臟使，水谷不得久藏”，語出《素問·五臟別論》。大腸與肺為表里，肺藏魄而主氣，肛門失守則氣陷而神去，故曰魄門[1]?！捌情T亦為五臟使”，即指肛門的啟閉功能受五臟之氣的支配[2]。魄門的啟閉要依賴于心神的主宰，肝氣的調達，脾氣的升降，肺氣的宣降，腎氣的固攝，方能不失其常度[3-5]。另外，《素問·陰陽應象大論》中提到“怒傷肝”、“喜傷心”、“思傷脾”、“悲傷肺”、“恐傷腎”。《靈樞·本神》中談到“心怵惕思慮則傷神”、“脾憂愁而不解則傷意”、“肝悲哀動中則傷魂”、“肺喜樂無極則傷魄”、“腎盛怒而不止則傷志”。還提到肝氣虛則恐，實則怒；心氣虛則悲，實則笑不休，說明情志隨五臟虛實之不同而有不同的表現(xiàn)。由《內經(jīng)》可知，情志可影響到五臟氣機而致病，而魄門又受五臟的役使，因此五臟氣機不暢便會對魄門排泄糟粕的功能產(chǎn)生影響?，F(xiàn)就魄門與五臟、情志的關系分述如下。

1 魄門與心

心主血脈，心氣充沛，心臟搏動有力，推動調節(jié)血液正常的輸布，營養(yǎng)全身?！端貑枴の迮K生成》謂：“諸血者，皆屬于心?！薄端貑枴り庩枒蟠笳摗氛f：“在臟為心……在志為喜”?！端貑枴づe痛論》說：“喜則氣緩”，過喜使心氣渙散不收，心氣不足，而致血脈空虛或血行不暢，終可致腸道失于營養(yǎng)，出現(xiàn)排便困難的癥狀。《靈樞·邪客》說：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也?！薄端貑枴れ`蘭秘典論》謂：“心者，君主之官也?！薄鹅`樞·本神》道：“喜樂者，神憚散而不藏”、“心怵惕思慮則傷神”?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》又說：“愁憂恐懼則傷心”。所以，五志過極均能損傷心神，使神志渙散而不能集中或內守。而《素問·靈蘭秘典論》說：“主明則下安，以此養(yǎng)生則壽，歿世不殆，以為天下則大昌。主不明則十二官危，使道閉塞而不通，形乃大傷，以此養(yǎng)生則殃。”如心神正常，則人的魄門啟閉有序而有時有節(jié)，人體五臟六腑功能互相協(xié)調，互助互用；而心神不明，則魄門啟閉無序，大便秘結或失禁，無時無節(jié)，則臟腑氣機逆亂，百病乃生[6]。

2 魄門與肺

《醫(yī)宗必讀》說：“回腸者，以其回疊也，廣腸即回腸之更大者，直腸又回腸之末節(jié)也，下連肛門，是為谷道后陰，一名魄門，總皆大腸也?！逼情T為大腸之外候，而肺與大腸相表里。所以，肺的生理功能受到影響，極容易使大腸傳導失司。《素問·五臟生成》說：“諸氣者，皆屬于肺?！狈螀⑴c宗氣的生成又對全身氣機的調節(jié)起重要作用?！端貑枴れ`蘭秘典論》說：“肺者，相傅之官，治節(jié)出焉?！逼渲喂?jié)作用體現(xiàn)在呼吸運動、全身氣機、氣血運行、水液代謝方面。另《素問·經(jīng)脈別論》謂：“食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈，脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛……”肺朝百脈，指全身的氣血均通過經(jīng)脈朝會于肺。肺的升清降濁、助心行血、通調水道功能正常，則六腑傳導通暢，糟粕易于排出。《素問·陰陽應象大論》說：“在臟為肺……在志為憂?！薄端貑枴づe痛論》說：“悲則氣消……悲則心系急，肺布葉舉，而上焦不通，營衛(wèi)不散，熱氣在中，故氣消矣?！薄鹅`樞·本神》說：“愁憂者，氣閉塞而不行”。故情志使肺傷，肺調暢氣機功能失常；水谷精微及津液失于宣散，助心行血功能減退，臟腑失養(yǎng)，易使大腸傳導障礙，見大便困難，甚或閉結不通。

3 魄門與肝

《素問·五常政大論》說：“發(fā)生之紀，是謂啟陳，土疏泄，蒼氣達。”指肝氣的暢達，有利于脾土的疏通。而肝主疏泄，主要是指肝臟具有疏通、宣泄、條達、升發(fā)氣機的生理功能。肝主疏泄功能正常，則能維持飲食物消化、水液代謝、血液運行等人體生命活動有序、協(xié)調進行，氣血暢達，亦使情志調暢。《素問·五臟生成》說：“故人臥血歸于肝”，“肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝?！惫矢尾匮δ苷?，傳化之腑得以滋養(yǎng)，則其傳導排泄糟粕通暢?！端貑枴り庩枒蟠笳摗氛f：“在臟為肝……在志為怒”。《素問·舉痛論》說：“怒則氣上”，“怒則氣逆，甚則嘔血，飧泄，故氣上矣?！迸瓊?，肝失疏泄，氣機升降失調，氣血失和，故影響魄門排泄糟粕的功能，出現(xiàn)飧泄或便秘。

4 魄門與脾

《素問·經(jīng)脈別論》說：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋……飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾；脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱?！惫势⒅鬟\化水谷精微，將精微上輸心肺、頭目，以化生氣血，滋養(yǎng)清竅，營養(yǎng)周身?！端貑枴り庩枒蟠笳摗氛f：“在臟為脾……在志為思”?！端貑枴づe痛論》說：“思則氣結”，“思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結矣?！惫仕紤]太過，可使脾氣郁結、運化失常。《素問·陰陽應象大論》說：“清氣在下，則生飧泄?！惫嗜羝⒉簧澹⑹в谏陷?，水谷并走大腸，則見腹脹、泄瀉等癥?！鹅`樞·口問》曰：“中氣不足，溲便為之變”[7]。脾虛運化無權，消化、吸收、排泄功能亦因之而失常，大腸傳導無力，魄門開啟遲緩，則大便形細、質軟、雖努責亦不能下[8]。另外，人體臟器位置的恒定，需要筋肉的牽拉和固定，而筋肉又賴氣血的充養(yǎng)。若脾主運化功能失常，氣血化生不足，筋肉失養(yǎng)，魄門不能升提而出現(xiàn)下垂。

5 魄門與腎

《素問·六節(jié)藏象論》說：“腎者主蜇，封藏之本，精之處也?！薄端貑枴ど瞎盘煺嬲摗分^：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。”腎藏精，腎精又化腎氣、腎陰、腎陽。腎為一身之本，腎氣則為一身之氣，腎氣不足，在傳化之腑則表現(xiàn)為，推動糟粕運行無力，使大便排泄困難。腎陰為一身之陰，若腎陰耗竭，腸道失潤，大腸傳導失司，無水舟停，而見大便艱澀，難于排出。腎陽為一身之陽，如腎陽不足，而致脾陽不振，水谷不運，清陽不升，則可表現(xiàn)為腹瀉、完谷不化或五更泄瀉。腎在竅為耳及二陰，腎的封藏、固攝作用又司魄門的開闔，若其功能失常，則可表現(xiàn)為大便滑脫不禁?！端貑枴り庩枒蟠笳摗氛f：“在臟為腎……在志為恐”。驚與恐相似，但驚為不自知，事出突然而受驚嚇；恐為自知，俗稱膽怯[9]?！端貑枴づe痛論》說：“恐則氣下，驚則氣亂”，“恐則精卻，卻則上焦閉，閉則氣還，還則下焦脹，故氣不行矣”，“驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣?！惫鼠@恐使全身氣機逆亂，腎氣不固，氣陷于下，而致二便失禁。

綜上所述，“魄門亦為五臟使，水谷不得久藏”，揭示了糟粕雖由肛門排泄，卻要受五臟的支配，屬于整體觀念在生理上的一種體現(xiàn)。情志失調，五臟功能失常均可致魄門排泄異常，表現(xiàn)為或泄瀉或便秘。故對大便的量、色、質、味的觀察，對于外感、內傷疾病均有重要意義。而注重情志的調攝，亦有助于維持魄門的功能的正常。亦可通過情志調攝之法，指導魄門疾病的治療，為臨床辨證論治提供新的診治思維。