脛骨遠(yuǎn)端后內(nèi)側(cè)解剖板治療陳舊性后踝骨折伴踝關(guān)節(jié)后脫位的療效及預(yù)后分析

天津市靜海區(qū)醫(yī)院（301600）劉東平

陳舊性后踝骨折伴踝關(guān)節(jié)后脫位患者距離受傷時(shí)間一般超過(guò)30d，此時(shí)骨折線(xiàn)已經(jīng)非常模糊，瘢痕也形成，骨折復(fù)位難度非常大，未適當(dāng)處理多形成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，最終導(dǎo)致陳舊性后踝骨折伴踝關(guān)節(jié)后脫位患者出現(xiàn)行走障礙，降低其生活水平。有關(guān)資料顯示，對(duì)陳舊性后踝骨折伴踝關(guān)節(jié)后脫位患者采取脛骨遠(yuǎn)端后內(nèi)側(cè)解剖板治療方法可取得顯著效果[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院（在2019年1月～2019年12月）收治的13例陳舊性后踝骨折伴踝關(guān)節(jié)后脫位患者（均接受脛骨遠(yuǎn)端后內(nèi)側(cè)解剖板治療）。13例陳舊性后踝骨折伴踝關(guān)節(jié)后脫位患者中有10例男患者、3例女患者，年齡在20～70歲，平均年齡為（45.0±25.0）歲；疾病部位：6例左踝、7例右踝。

1.2 方法 陳舊性后踝骨折伴踝關(guān)節(jié)后脫位患者均接受脛骨遠(yuǎn)端后內(nèi)側(cè)解剖板治療，具體操作步驟為：①在內(nèi)踝、跟腱中點(diǎn)與脛骨下段內(nèi)側(cè)棘向后15mm連線(xiàn)處取一切口，逐層切開(kāi)皮膚組織、皮下組織和深筋膜組織；②縱行分離脛后肌，趾長(zhǎng)屈肌，脛神經(jīng)向外拉伸，充分顯露內(nèi)踝和后踝；③清除骨折周?chē)丘枰约磅籽ㄖg的瘢痕組織，取腓骨前外緣切口，充分顯露外踝組織；④清除骨折周?chē)丘瑁瑑?nèi)固定后踝之前固定外踝、內(nèi)踝，屈曲踝關(guān)節(jié)，在直視下處理后踝骨折塊，探查后踝骨折線(xiàn)，分離踝骨折塊，徹底清理骨折斷端；⑤在骨折塊尖端處做好復(fù)位標(biāo)志，將脛骨遠(yuǎn)端后內(nèi)側(cè)解剖板放置在后踝骨折塊上，充分利用螺絲釘和板之間壓力，及早復(fù)位后踝骨折塊；⑥處理外踝，同上述方法分離骨折塊，直視下復(fù)位，使用螺絲釘固定處理；⑦預(yù)彎鋼板，適應(yīng)腓骨下端的生理曲度，如果未做好預(yù)彎處理將導(dǎo)致外翻曲度變直，導(dǎo)致踝穴變窄，如果骨折太小可使用克氏針固定處理；⑧在固定外踝之前，檢查距骨是否完全復(fù)位，如果未出現(xiàn)復(fù)位情況，內(nèi)側(cè)踝穴嵌頓肉芽組織，徹底清理，直至復(fù)位滿(mǎn)意；⑨如果術(shù)前出現(xiàn)明確下脛腓聯(lián)合外離情況，需應(yīng)用拉力螺釘在關(guān)節(jié)近端固定下脛腓；⑩內(nèi)踝骨折復(fù)位骨折塊方法同上，使用可吸收釘加以固定，對(duì)骨折塊較大者則選用三葉形鋼板加以固定處理，術(shù)后及時(shí)應(yīng)用抗生素藥物，盡早指導(dǎo)其進(jìn)行膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)功能鍛煉，術(shù)后定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) 分析13例陳舊性后踝骨折伴踝關(guān)節(jié)后脫位患者的臨床治療效果（根據(jù)Mazur踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分系統(tǒng)，Mazur評(píng)分超過(guò)92分且踝關(guān)節(jié)未出現(xiàn)任何腫痛感且行走正常為優(yōu)、Mazur評(píng)分為87～92分且踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)輕微腫痛感且行走正常為良、Mazur評(píng)分為65～86分且踝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)疼痛感且行走正常為可、Mazur評(píng)分為小于65分且踝關(guān)節(jié)腫脹且行走不正常為差）以及預(yù)后效果。

2 結(jié)果

13例陳舊性后踝骨折伴踝關(guān)節(jié)后脫位患者的優(yōu)良率為92.3%（12/13，10例優(yōu)、2例良、1例可、0例差）；平均骨折愈合時(shí)間為（11.8±3.1）周，所有患者接受治療后均未出現(xiàn)任何嚴(yán)重并發(fā)癥（皮膚壞死、鋼板外露以及傷口感染等）。

3 討論

脛骨遠(yuǎn)端后內(nèi)側(cè)解剖板治療能夠取得顯著效果，主要是因?yàn)殇摪逋庑畏厦劰沁h(yuǎn)端的解剖形態(tài)，術(shù)中無(wú)需塑形，加上操作過(guò)程較為簡(jiǎn)單，因此被廣泛應(yīng)用在臨床之中。也有學(xué)者認(rèn)為，脛骨遠(yuǎn)端后內(nèi)側(cè)解剖板遠(yuǎn)端的解剖型設(shè)計(jì)會(huì)起到壓板效應(yīng)，充分利用板和螺釘之間的壓力能夠使得骨折復(fù)位[2]。本文研究結(jié)果顯示13例陳舊性后踝骨折伴踝關(guān)節(jié)后脫位患者的優(yōu)良率為92.3%，平均骨折愈合時(shí)間為（11.8±3.1）周，所有患者接受治療后均未出現(xiàn)任何嚴(yán)重并發(fā)癥（皮膚壞死、鋼板外露以及傷口感染等），上述研究結(jié)果顯示脛骨遠(yuǎn)端后內(nèi)側(cè)解剖板治療陳舊性后踝骨折伴踝關(guān)節(jié)后脫位的療效及預(yù)后效果顯著。陳舊性后踝骨折伴踝關(guān)節(jié)后脫位患者接受脛骨遠(yuǎn)端后內(nèi)側(cè)解剖板治療后，能夠早期進(jìn)行背伸跖屈踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，防止術(shù)后創(chuàng)傷粘連，避免關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮，加速骨折愈合。