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      曹文富應(yīng)用白芍治療咳嗽經(jīng)驗(yàn)

      2020-12-28 14:54:21曹文富
      實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2020年11期
      關(guān)鍵詞:桑白皮刺五加莪術(shù)

      儲 俐,曹文富

      (1.重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院,重慶 400080;2.重慶醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院,重慶 400016)

      曹文富教授是全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承工作指導(dǎo)老師,重慶市名中醫(yī),重慶市學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人,從事中醫(yī)內(nèi)科疾病診治近40年,有深厚的理論基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),現(xiàn)將其咳嗽治療中應(yīng)用白芍經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

      1 內(nèi)傷咳嗽重理氣機(jī)

      咳嗽不論外感、內(nèi)傷皆因肺氣不降,上逆而致。究其根本原因是氣機(jī)失調(diào)?!峨y經(jīng)·八難》曰:“氣者,人之根本也?!睔獾幕具\(yùn)動形式為升、降、出、入?!端貑枴ぬ煸o(jì)大論篇第六十六》云:“故非出入,則無以生長壯老已;非升降,則無以生長化收藏。是以升降出入,無器不有。故器者,生化之宇,器散則分之,生化息矣?!睔獾纳党鋈胧侨梭w生命活動的根本。與氣機(jī)運(yùn)行關(guān)系最為密切的是肝和肺、脾和胃。肺之宣降,肝脾之升清,胃之和降,臟腑之間相互配合使氣能循常道升降出入,五臟得以正常發(fā)揮生理功能。

      《素問·咳論》云:“五臟六腑皆令人咳,非獨(dú)肺也?!薄饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問·咳論》述:“肺咳之狀,咳而喘息有音,甚則唾血。心咳之狀,咳則心痛,喉中介介如梗狀,甚則咽腫,喉痹。肝咳之狀,咳則兩脅下痛,甚則不可以轉(zhuǎn),轉(zhuǎn)則兩胠下滿。脾咳之狀,咳則右脅下痛,陰陰引肩背,甚則不可以動,動則咳劇。腎咳之狀,咳則腰背相引而痛,甚則咳涎?!薄逗娱g六書·咳嗽論》述:“寒、暑、燥、濕、風(fēng)、火六氣,皆令人咳嗽?!?;《諸病源候論》述“十咳”。皆因氣機(jī)逆亂,上逆為咳。因此,治咳重在調(diào)理氣機(jī),當(dāng)在治療咳嗽方中加香附、郁金以行肝氣。

      2 理氣機(jī)重在調(diào)肝

      歷代醫(yī)家治療咳嗽除肺脾之外對肝的論述諸多,如常見的肝肺咳嗽代表方黛蛤散,能清肝瀉肺、化痰止咳,通過清肝以平肝,達(dá)到降肝氣火之逆,還肺之清肅。

      肝為剛臟,體陰用陽,治肝不僅要知平肝還要知柔肝,有時柔肝比平肝更重要。尤其是劇烈咳嗽,或痙攣性咳嗽,或久咳難愈時,用大劑量白芍柔肝緩急,以平肝氣之逆亂、降肺氣之上逆。

      白芍味苦、酸、甘、微寒,歸肝、脾經(jīng),功能補(bǔ)血調(diào)經(jīng),緩急止痛,斂陰止汗[1]?!侗静菅芰x》云:“芍藥……肝脾之火上炎,則肺急脹逆喘咳,酸寒收斂,以瀉肝補(bǔ)脾,則肺自寧,肺急脹逆喘咳之證自除?!薄侗静萸笳妗吩唬骸把⒄撸刭囆翞橹?,故川芎好為補(bǔ)肝之氣;氣之盛者,必賴酸為之收,故白芍號為斂肝之液,收肝之氣,而令氣不妄行也?!彼幚硌芯刻崾?,白芍對多種平滑肌都有解痙作用[2-3]。因此,臨證中曹教授在治療咳嗽時白芍用量一般在20~30g,取其養(yǎng)陰柔肝之功用,以斂肝氣之逆亂、平肺氣之上逆。

      3 典型病例

      何某,男,78歲,2020年3月24日初診?;悸宰枞苑螝饽[,慢性支氣管炎。平素倦怠乏力,短氣喘息,偶爾咳嗽咯少量白痰。近1周受涼后咳喘頻頻發(fā)作,甚至整夜咳喘難眠,氣緊胸悶,痰多色淡黃。倦怠氣短,口干欲飲。舌質(zhì)瘀暗苔白膩,脈弦緊。肺部CT檢查示右下肺感染,輕度支氣管擴(kuò)張。辨證為風(fēng)寒外感,氣虛夾濕。治以疏風(fēng)散寒,益氣化濕為法。方用參蘇飲加減。藥用太子參30g,北沙參30g,黃芪40g,黃精20g,炙麻黃12g,杏仁15g,前胡20g,法半夏15g,桑白皮20g,白芍40g,浙貝15g,百部15g,川芎15g,莪術(shù)15g,連翹20g,魚腥草30g,甘草10g。7劑,2日1劑。2020年4月7日二診,咳嗽、喘息較前減輕,痰減少,仍覺倦怠短氣,平素怕冷,手足不溫,近日納差,舌質(zhì)瘀暗苔白薄,脈弦細(xì)弱。上方加刺五加30g溫陽以益氣,萊菔子12g、焦山楂15g消食開胃,白芍減量。藥用太子參30g,北沙參30g,黃芪40g,黃精20g,炙麻黃12g,杏仁15g,前胡20g,法半夏15g,桑白皮20g,白芍30g,浙貝母15g,百部15g,川芎15g, 莪術(shù)15g,連翹20g,魚腥草30g,甘草10g,刺五加20g,萊菔子12g,焦山楂15g。7劑,2日1劑。2020年4月21日三診,咳嗽明顯減輕,仍然陣發(fā)性咳嗽,稍有喘息,痰少色白。精神好轉(zhuǎn),仍覺體倦乏力,納食增加,二便通暢。舌質(zhì)瘀暗苔白薄,脈弦細(xì)弱。藥用黨參30g,黃芪40g,黃精20g,白術(shù)20g,炙麻黃12g,杏仁15g,前胡20g,法半夏15g,桑白皮20g,白芍30g,浙貝母15g,百部15g,川芎15g,莪術(shù)15g,甘草10g,刺五加20g,陳皮15g。2020年5月12日四診,未再咳嗽、咯痰、喘息。精神較前好轉(zhuǎn),但平素易感冒,怕冷,倦怠乏力,欲繼續(xù)吃藥調(diào)理。舌質(zhì)瘀暗苔薄白,脈細(xì)弱。辨證為脾肺腎虛。治以培土生金,溫腎助陽。方用四君子湯加減。藥用黨參30g,白術(shù)20g,黃精20g,陳皮15g,茯苓15g,法半夏15g,刺五加20g,莪術(shù)15g,炙甘草10g,黃芪40g,香附15g。7劑,2日1劑,以鞏固療效。

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