郭劍華筋傷病遣方用藥經(jīng)驗(yàn)

楊瑞勇，郭劍華

（1.重慶市江北區(qū)中醫(yī)院，重慶 400020；2.重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院，重慶 400010）

郭劍華為首屆全國(guó)名中醫(yī)，成都中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師，全國(guó)名老中醫(yī)傳承工作室專家，全國(guó)第3、4、5批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承導(dǎo)師，深耕杏林50余載，研理務(wù)精，術(shù)業(yè)精進(jìn)，尤其擅長(zhǎng)筋傷疾病，主張“內(nèi)外兼顧、雜合而治”［1］，不僅對(duì)針灸、推拿、砭木之術(shù)造詣深厚，更在方藥領(lǐng)域獨(dú)具匠心，現(xiàn)將其筋傷病遣方用藥經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 首重病機(jī)，把握主癥

臨證強(qiáng)調(diào)緊扣病機(jī)、立法嚴(yán)謹(jǐn)，其傳承創(chuàng)新前人對(duì)疾病的經(jīng)驗(yàn)，言簡(jiǎn)意賅。將頸，腰，膝關(guān)節(jié)筋傷病病機(jī)總結(jié)為頸椎寒痰瘀虛四者雜合而病，以虛為本（氣血兩虛，肝腎虧虛），痰濕為標(biāo)，瘀血貫穿病之始終。腰椎為外以“痹、傷”為因，以“虛”為本，瘀貫穿其中。膝關(guān)節(jié)為肝腎氣血虧虛為本，痰瘀寒濕阻絡(luò)為標(biāo)。郭師從以上病機(jī)中總結(jié)出相應(yīng)疾病的專病專方，力專效宏。

治療疾病要善于突出重點(diǎn)，把握主癥，核心在于在于四診合參?！峨y經(jīng)》謂“望而知之謂之神，聞而知之謂之圣，問而知之謂之工，切脈而知之謂之巧”。此之論斷，既強(qiáng)調(diào)了四診合參重要性，又將每種診法的重要性及難易排序。切診在筋傷診病中既指切脈，也指觸壓筋骨經(jīng)絡(luò)。觸診是骨傷科最具特色而又非常重要的診斷方法，強(qiáng)調(diào)通過“手摸心會(huì)”以確定病位病性，并判斷其與臨床病狀的相應(yīng)關(guān)系。提倡將四診合參結(jié)果與生化影像學(xué)相結(jié)合，增加診斷的準(zhǔn)確度，實(shí)現(xiàn)療效的最大化和用藥安全的統(tǒng)一。臨床中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)舌脈相背、脈癥相異的情況，故應(yīng)四診合參，必要時(shí)要舍脈從舌，或舍癥從脈。

2 尊經(jīng)重典，活用經(jīng)方

用經(jīng)方療疾應(yīng)方證相對(duì)，隨機(jī)識(shí)變，隨證加減，同時(shí)把握治法方藥的統(tǒng)一，搞清組方機(jī)理，不斷擴(kuò)展經(jīng)方的適應(yīng)證，掌握經(jīng)方的新功效。強(qiáng)調(diào)的“熟讀經(jīng)典，博覽醫(yī)籍，師古不泥古，傳承創(chuàng)新，忠于臨床，勤于實(shí)踐”。痰飲上阻清竅頭暈，用苓桂術(shù)甘湯和澤瀉湯。腰部酸痛怕冷用腎著湯、身痛逐瘀湯、當(dāng)歸拈痛湯、大秦艽湯、黃芪桂枝五物湯、獨(dú)活寄生湯、還少丹等，只要方證相合，只用原方。明確方根、藥效，則可隨證加減組合，如頸舒湯即系黃芪桂枝五物湯、桂枝加葛根湯、芍藥甘草湯、苓桂術(shù)甘湯加減組成。

3 深研配伍，活用藥對(duì)

上肢病：桂枝、桑枝、伸筋草?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂桂枝具有“利關(guān)節(jié)”作用，為溫經(jīng)散寒、通脈和營(yíng)常用藥。桑枝能祛風(fēng)濕，利關(guān)節(jié)。伸筋草祛風(fēng)散寒，舒筋活絡(luò)。三藥合用能通關(guān)節(jié)之血脈，散病結(jié)之寒凝，伸不展之經(jīng)絡(luò)。且桂枝、桑枝藥力升散向上，善治上肢關(guān)節(jié)疼痛等疾患。

下肢?。邯?dú)活、牛膝。獨(dú)活辛溫，歸腎膀胱經(jīng)，具有散風(fēng)寒、祛風(fēng)濕、止痹痛作用，治療風(fēng)寒濕痹、腰腳疾病、四肢不仁等癥。而牛膝功效逐瘀通經(jīng)，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，通利關(guān)節(jié)，引血下行，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》言牛膝“善引氣血下注，是以用藥欲其下行者，恒以之為引經(jīng)?！惫噬浦文I虛腰疼腿疼，或膝疼不能屈伸，或腿痿不能住地。兩藥配伍，善治下肢諸肢節(jié)疼痛。

腰肌勞損：桑寄生、狗脊、肉蓯蓉。熟地為滋補(bǔ)腎精第一藥，但較滋膩，若運(yùn)用不好，易閉門留寇，致痰濕聚集?！侗静菥V目》謂“肉蓯蓉補(bǔ)而不峻，故有從容字號(hào)，《本經(jīng)》謂主五勞七傷，補(bǔ)中，除莖中寒熱痛，養(yǎng)五臟，強(qiáng)陰，益精氣，婦人癥瘕。”《本草匯言》謂“肉蓯蓉養(yǎng)命門，滋腎氣，補(bǔ)精血之藥……此乃平補(bǔ)之劑，溫而不熱，補(bǔ)而不峻，暖而不燥，滑而不泄，故有從容之名?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》云“腰為腎之府，轉(zhuǎn)援不能，腎將憊矣”。腰部酸固疼痛，均入腎經(jīng)，具有補(bǔ)肝腎，強(qiáng)腰膝，祛風(fēng)活血功效。桑寄生、狗脊以治腎虛腰背強(qiáng)急見長(zhǎng)?！侗静菡x》言狗脊能“溫養(yǎng)肝腎，通調(diào)百脈，強(qiáng)腰膝，堅(jiān)脊骨，利關(guān)節(jié)，而驅(qū)痹著，起痿廢……功效甚宏……且溫而不燥，走而不泄，尤為有利無弊，頗有溫和中正氣象?！彼^“腎得補(bǔ)則筋骨有力，不致痿痹而酸痛矣?！?/p>

手足肢寒涼：黃芪、桂枝、白芍、當(dāng)歸。為黃芪桂枝五物湯去生姜、大棗加當(dāng)歸，養(yǎng)血活血作用增強(qiáng)，對(duì)氣血不足、血脈不和的肌膚麻木不仁，手足不溫尤為適宜。

肢體麻木：黃芪、桃仁、紅花。由補(bǔ)陽還五湯簡(jiǎn)化而來，功能益氣活血通絡(luò)，遵王清任”元?dú)饧忍?，必不能，達(dá)干血管，血管無氣，必停留成疥”之論，從因虛致瘀立法，即氣虛血瘀。治療氣虛血瘀所致肢體經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)之麻木疾病，黃芪用量大于桃仁、紅花，立意為氣行則血行，氣足則血活。

肩背?。呵剀础⒎里L(fēng)、羌活。秦艽辛散苦泄，質(zhì)偏潤(rùn)而不燥，為“風(fēng)中之潤(rùn)劑”，前人認(rèn)為其“主宰一身之風(fēng)，三痹必用之藥”，凡風(fēng)濕痹痛，筋脈拘攣，骨節(jié)酸痛，無論新久，均可配伍使用。羌活去太陽百節(jié)之風(fēng)疼。防風(fēng)為諸風(fēng)藥中之軍卒，尤善治療肩背疼痛。

三藤：海風(fēng)藤、絡(luò)石藤、雞血藤。藤類藥物可通經(jīng)入絡(luò)，有祛風(fēng)濕、止痹痛、舒經(jīng)活絡(luò)之功，長(zhǎng)于治療肢體經(jīng)絡(luò)疾患。雞血藤養(yǎng)血活血舒筋，絡(luò)石藤清熱通絡(luò)止痛，海風(fēng)藤祛風(fēng)除濕通絡(luò)，三藤合用可養(yǎng)血通絡(luò)、祛風(fēng)除濕、清熱止痛、養(yǎng)通結(jié)合，可用于因風(fēng)濕熱邪所引起的肢體疼痛及麻木等。

三草：透骨草、伸筋草、舒筋草。透骨草辛溫，《本草綱目》謂“活筋骨一切風(fēng)濕疾病攣縮”。伸筋草《滇南本草》謂其“治諸風(fēng)、風(fēng)濕癥，……手足麻木，痿痹不仁，筋骨疼痛，濕氣流痰，癱瘓痿軟，風(fēng)濕痰火”。舒筋草《本草綱目拾遺》言能“去風(fēng)，疏經(jīng)活血，健筋骨，通絡(luò)脈。治損傷，痹證，麻木”。三藥合用，能改善中風(fēng)后肢體運(yùn)動(dòng)失靈、拘攣疼痛等病癥。

對(duì)于久病入絡(luò)，頑固性疼痛的疾患，可用土鱉蟲、全蝎等蟲類藥物以搜剔經(jīng)絡(luò)。

郭師涉足杏林50余載，在筋傷領(lǐng)域內(nèi)造詣深厚。其筋傷學(xué)術(shù)思想值得進(jìn)一步深入挖掘。