探討腦出血早期康復(fù)治療對預(yù)后的影響

別志昕 謝建新 陳勇 許慧中

[摘要] 目的 探究早期康復(fù)治療腦出血對患者預(yù)后的影響。方法 方便選取該院2017年2月—2019年12月收治的124例腦出血患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對照組行常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)早期康復(fù)訓(xùn)練，對比兩組患者治療前后MESSS（神經(jīng)功能缺損程度）評分、Barthel指數(shù)變化情況、不良事件發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組治療后MESSS評分為（13.28±0.88）分，低于對照組（t=43.119，P<0.05）;觀察組治療后Barthel指數(shù)為（79.96±3.99）分，高于對照組（t=28.870，P<0.05）;觀察組不良事件發(fā)生率為6.45%，與對照組的8.06%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P>0.05）。 結(jié)論 腦出血患者行早期康復(fù)治療利于改善患者預(yù)后，減輕神經(jīng)功能缺損程度，提高患者日常生活能力。

[關(guān)鍵詞] 早期;康復(fù)治療;腦出血;預(yù)后;影響

[中圖分類號(hào)] R4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）10（c）-0039-03

[Abstract] Objective To explore the effect of early rehabilitation on the prognosis of patients with cerebral hemorrhage. Methods A total of 124 patients with cerebral hemorrhage admitted in the hospital from February 2017 to December 2019 were conveniently selected as the research objects. They were divided into two groups according to the random number table. The control group received conventional treatment， and the observation group strengthened early rehabilitation on the basis of the control group， compare the changes of MESSS （neurological impairment） score， Barthel index， and occurrence of adverse events between the two groups before and after treatment. Results The MESSS score of the observation group after treatment was （13.28±0.88）points， which was lower than the control group （t=43.119， P<0.05）; the Barthel index after treatment in the observation group was （79.96±3.99）points， which was higher than the control group （t=28.870， P<0.05）; The incidence of adverse events in the observation group was 6.45%， which was no statistically significant difference compared with 8.06% in the control group（χ2=0.000， P>0.05）. Conclusion Early rehabilitation of patients with cerebral hemorrhage is beneficial to improve the prognosis of the patients， reduce the degree of neurological deficits， and improve the patients' ability of daily living.

[Key words] Early; Rehabilitation; Cerebral hemorrhage; Prognosis; Impact

臨床各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病中，腦出血為發(fā)病率較高的疾病之一，是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，以高血壓合并小、細(xì)動(dòng)脈硬化患者最為常見，病情嚴(yán)重程度和并發(fā)癥、出血量以及出血部位存在密切相關(guān)性[1-2]?；颊咴谂R床上會(huì)出現(xiàn)不同程度的肢體功能障礙、頭痛以及頭暈癥狀，疾病致殘、致死率均較高，部分患者行積極治療后，依舊會(huì)有肢體功能障礙殘留，這會(huì)對其身心健康、生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[3-4]?，F(xiàn)階段，臨床認(rèn)為腦出血后發(fā)生率較高的功能障礙之一為運(yùn)動(dòng)障礙，患者會(huì)在不同程度上出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、肌肉萎縮等情況，部分患者甚至還會(huì)喪失生活自理能力，極易產(chǎn)生恐慌、焦慮等負(fù)性情緒，這會(huì)對康復(fù)過程產(chǎn)生明顯影響[5-6]。近年來的研究顯示，及早對患者行康復(fù)訓(xùn)練治療能改善預(yù)后，提高患者的日常生活能力[7]。鑒于此，該研究方便選取該院2017年2月—2019年12月收治的124例腦出血患者為研究對象，對其進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取來該院接受治療的124例腦出血患者視為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者知情同意;②經(jīng)影像學(xué)檢查確診為腦出血。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出;②合并其他嚴(yán)重疾病;③腦出血病情不穩(wěn)定;④存在嚴(yán)重精神障礙;⑤不愿參與。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，觀察組患者共62例，男性34例，女性28例;年齡37～81歲，平均（58.96±6.28）歲。對照組共62例，男性37例，女性25例;年齡33～88歲，平均（57.02±6.25）歲。對比兩組基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

對照組行常規(guī)治療，治療措施包括維持體內(nèi)水電解質(zhì)平衡、調(diào)節(jié)血脂血壓、降低顱內(nèi)壓、脫水，并對各種并發(fā)癥進(jìn)行積極防治，若患者出現(xiàn)手術(shù)指征，則行手術(shù)治療。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上行早期康復(fù)治療，于患者病情穩(wěn)定14 d內(nèi)指導(dǎo)其行康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練方式包括：①早期按摩與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，醫(yī)護(hù)人員每天對患者肢體行3次按摩，從近端關(guān)節(jié)開始，一直按摩到遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，每個(gè)關(guān)節(jié)按摩次數(shù)控制為15下;②體位指導(dǎo)：指導(dǎo)患者保持患側(cè)良肢位，多采用臥位，避免出現(xiàn)痙攣情況;③患側(cè)上肢鍛煉：對患側(cè)肢體進(jìn)行經(jīng)常性按揉，做外展、內(nèi)收、外旋以及內(nèi)旋等動(dòng)作，確保動(dòng)作輕柔，鍛煉過程中更注意對患者感覺進(jìn)行仔細(xì)觀察，以此來對用力輕重進(jìn)行合理調(diào)節(jié);④據(jù)患者實(shí)際情況，指導(dǎo)其行橋式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、站立、翻身以及慢走訓(xùn)練，訓(xùn)練過程中嚴(yán)格遵循循序漸進(jìn)的原則，以患者能夠耐受為度。

1.3? 觀察指標(biāo)

對比兩組患者治療前后MESSS（神經(jīng)功能缺損程度）評分、Barthel指數(shù)變化情況、不良事件發(fā)生情況。

MESSS評分：治療前后，采用MESSS評分對兩組患者的神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評價(jià)，該量表總評分在0～45分之間，31～45分表示重度神經(jīng)功能缺損，16～30分表示中度神經(jīng)功能缺損，0～15分表示輕度神經(jīng)功能缺損[8]。

Barthel指數(shù)：治療前后，采用Barthel指數(shù)對兩組患者的日常生活能力進(jìn)行評價(jià)，總評分為100分，生活質(zhì)量與得分成正比[9-10]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行 t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? MESSS評分

兩組治療前MESSS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;相較于治療前，兩組治療后MESSS評分均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;與對照組比較，觀察組治療后MESSS評分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? Barthel指數(shù)

兩組治療前Barthel指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;相較于治療前，兩組治療后Barthel指數(shù)均提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;與對照組比較，觀察組治療后Barthel指數(shù)更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 不良事件

觀察組不良事件發(fā)生率為6.45%，與對照組的8.06%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3? 討論

腦出血在臨床十分常見，是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)因血管破裂而引發(fā)的出血[11]。發(fā)生在大腦半球的腦出血占80%，發(fā)生在小腦半球與腦干區(qū)域的腦出血占20%[12]。動(dòng)脈硬化與高血壓為該疾病的主要發(fā)病原因，同時(shí)還和中毒、創(chuàng)傷、藥物、血液病感染、腦血管畸形與先天性動(dòng)脈瘤存在一定相關(guān)性。近年來，腦出血患者數(shù)量明顯增多，該疾病會(huì)給患者帶來巨大危害，特別是容易損傷患者的神經(jīng)功能，同時(shí)在不同程度上遺留癱瘓、失語等問題。研究顯示，越早行康復(fù)訓(xùn)練，越有利于修復(fù)患者的神經(jīng)功能，使其日常生活能力提高[13]。該研究結(jié)果顯示，觀察組治療后MESSS評分為（13.28±0.88）分，低于對照組（P<0.05）;觀察組治療后Barthel指數(shù)為（79.96±3.99）分，高于對照組（P<0.05），提示腦出血患者行早期康復(fù)治療利于改善患者預(yù)后，減輕神經(jīng)功能缺損程度，提高患者日常生活能力。陳立英等學(xué)者[14]經(jīng)研究也發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后MESSS評分為（13.3±8.3）分，低于對照組（P<0.05）;觀察組治療后Barthel指數(shù)為（76.3±7.4）分，高于對照組（P<0.05），這與該研究結(jié)果高度相似。究其原因，腦出血患者因出現(xiàn)了不可逆的神經(jīng)損傷情況，單純通過藥物治療難以促使其功能得到有效恢復(fù)，及早行康復(fù)訓(xùn)練能對運(yùn)動(dòng)通路上的神經(jīng)元形成刺激，對其興奮性進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，進(jìn)而獲得正確的運(yùn)動(dòng)輸出，對其原始的、異常的反射活動(dòng)進(jìn)行抑制，促使其運(yùn)動(dòng)模式得到改善，同時(shí)重新建立起正常的運(yùn)動(dòng)模式。與此同時(shí)，通過及早行康復(fù)訓(xùn)練治療，能對神經(jīng)軸突聯(lián)系、神經(jīng)側(cè)支循環(huán)建立進(jìn)行有效促進(jìn)，為大腦半球功能代償打下良好基礎(chǔ)。

綜上所述，腦出血患者行早期康復(fù)治療利于改善患者預(yù)后，減輕神經(jīng)功能缺損程度，提高患者日常生活能力。

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（收稿日期：2020-07-20）