范培傳 朱明菊

[摘要] 目的 40例支氣管哮喘急性發(fā)作患者行中西醫(yī)結(jié)合治療的療效探究。方法? 方便選擇于2018年9月—2019年11月時(shí)間段內(nèi)該院收治的80例支氣管哮喘急性發(fā)作患者為對象進(jìn)行研究分析，以患者個(gè)人意愿+隨機(jī)抽簽法分兩組，一組40例行常規(guī)西醫(yī)治療（對照組），一組40例行常規(guī)西醫(yī)治療+中醫(yī)辨證療法（實(shí)驗(yàn)組），對比分析兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)以及治療臨床癥狀緩解時(shí)間。 結(jié)果 治療后實(shí)驗(yàn)組的肺功能指標(biāo)FEV1（2.91±0.53）L、PEF（3.99±0.39）L/s、FEV1/FVC（65.98±7.23）%均明顯高于對照組的（2.23±0.43）L、（3.47±0.39）L/s、（52.66±6.58）%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.301、5.963、8.617，P<0.05）;治療后實(shí)驗(yàn)組臨床癥狀胸悶、氣短、咳嗽、哮鳴音緩解時(shí)間為：（2.24±1.05）、（2.02±0.98）、（5.10±1.32）、（4.74±1.37）d，優(yōu)于對照組的（4.22±1.35）、（4.19±1.26）、（6.87±1.75）、（6.30±1.77）d，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.322、8.598、5.107、4.408，P<0.05）。結(jié)論 支氣管哮喘急性發(fā)作期患者臨床接受中西醫(yī)結(jié)合療法，可以有效改善患者的肺功能指標(biāo)，并在短時(shí)間內(nèi)解除其臨床癥狀及體征，效果較為確切，具有推廣使用的價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 支氣管哮喘;急性發(fā)作期;西醫(yī)療法;中醫(yī)辨證療法

[中圖分類號(hào)] R562.2+5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）10（c）-0093-03

[Abstract] Objective To explore the curative effect of integrated traditional Chinese and western medicine in 40 cases of acute bronchial asthma. Methods? 80 cases of acute bronchial asthma patients admitted to the hospital during the period from September 2018 to November 2019 were conveniently selected for research and analysis. The patients were divided into two groups based on the patient's personal wishes + random drawing. One group of 40 routine routines Western medicine treatment （control group）， a group of 40 patients underwent conventional Western medicine treatment + traditional Chinese medicine dialectical therapy （experimental group）， comparative analysis of the lung function indicators before and after treatment and the treatment clinical symptom relief time of the two groups of patients. Results After treatment， the lung function indexes FEV1 （2.91±0.53）L， PEF （3.99±0.39）L/s， and FEV1/FVC （65.98±7.23）% of the experimental group were significantly higher than those of the control group（2.23±0.43）L，（3.47±0.39）L/s，（52.66±6.58）%， the difference between groups met the requirements of statistical significance（t=6.301，5.963，8.617，P<0.05）; after treatment， the clinical symptoms of the experimental group of chest tightness， shortness of breath， coμgh， and wheezing in the experimental group were relieved（2.24±1.05）d，（2.02±0.98）d，（5.10±1.32）d，（4.74±1.37）d， whichwere better than the control group's （4.22±1.35）d，（4.19±1.26）d，（6.87±1.75）d，（6.30±1.77）d， the difference between groups meets the establishment requirements of statistical significance （t=7.322， 8.598， 5.107， 4.408， P<0.05）. Conclusion Patients with acute bronchial asthma who receive integrated traditional Chinese and western medicine can effectively improve their lung function indexes and relieve their clinical symptoms and signs in a short period of time. The effect is relatively accurate and it has the value of popularization.

[Key words] Bronchial asthma; Acute attack period; Western medical treatment; TCM syndrome differentiation

支氣管哮喘為臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，是以慢性氣道炎癥與氣道高反應(yīng)性為主要特征的異質(zhì)性疾病。以患者病情為參考，可將其劃分為3個(gè)階段：急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期以及臨床緩解期;其中急性發(fā)作期患者往往會(huì)突發(fā)呼吸困難、胸悶、喘息、氣促以及咳嗽等癥狀，或是短時(shí)間內(nèi)原有癥狀快速發(fā)展，嚴(yán)重的甚至?xí)颊呱踩斐赏{[1]?，F(xiàn)階段臨床治療所采取的多為支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、抗膽堿能療法，效果確切，不過不利于長期用藥，極易導(dǎo)致患者產(chǎn)生抗體，弱化治療效果[2]。該次為了探索更為可靠的治療方案，為患者預(yù)后提供保障，方便選擇于2018年9月—2019年11月時(shí)間段內(nèi)該院收治的80例支氣管哮喘急性發(fā)作患者為研究對象，基于中醫(yī)理論為患者提供辨證療法，并以常規(guī)西醫(yī)療法為對照展開，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治的80例支氣管哮喘急性發(fā)作患者為對象進(jìn)行研究分析，納入標(biāo)準(zhǔn)：①與中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組所制定的《支氣管哮喘防治指南》中規(guī)定的支氣管哮喘臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，且病情為急性發(fā)作者;與中華中醫(yī)學(xué)會(huì)肺系病分會(huì)制定的相關(guān)哮證辨證標(biāo)準(zhǔn)相符的患者;②個(gè)人及家屬均對該次研究全面知情者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他疾病導(dǎo)致呼吸困難、氣短者;②重要器官功能不全者;③免疫系統(tǒng)功能障礙、血液疾病者;④處于特殊時(shí)期（哺乳期、妊娠期）的女性患者;⑤對該次研究藥物過敏者等。醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過后以患者個(gè)人意愿+隨機(jī)抽簽法分兩組，每組各40例，其中對照組中包含23例男性，17例女性;年齡分布于20～68歲，均值（44.15±10.95）歲;病程分布于1～29年，均值（15.42±6.16）年。實(shí)驗(yàn)組中包含25例男性，15例女性;年齡分布于19～68歲，均值（43.66±10.88）歲;病程分布于1～32年，均值（16.14±6.62）年。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究符合開展條件。

1.2? 方法

對照組院內(nèi)采用常規(guī)西醫(yī)治療方案：取舒利迭（沙美特羅替卡松粉吸入劑，國藥準(zhǔn)字H14024101），規(guī)格：50 μg/250 μg，1吸/次，2次/d;同時(shí)取順爾寧（孟魯司特鈉片，國藥準(zhǔn)字J20130047），10 mg/次，1次/d，晚上服用;在此基礎(chǔ)上，還要給予吸氧、抗感染、止咳平喘等治療，并取40～160 mg/d的甲潑尼龍（國藥準(zhǔn)字H20133234）靜脈滴注以抑制炎癥;結(jié)合患者病情取500～2 000 g/d的吸入用布地奈德混懸液（國藥準(zhǔn)字H20140475）對患者行霧化吸入治療，治療后取清水給予患者漱口，避免胃腸道吸收，或是誘發(fā)局部反應(yīng)[3]。

實(shí)驗(yàn)組以對照組療法為基礎(chǔ)行中醫(yī)辨證療法：①寒哮證：行射干麻黃湯加減療法，組方包括麻黃12 g，射干、款冬花、紫苑、法半夏各9 g，五味子、生姜各5 g，細(xì)辛3 g，大棗3枚;若患者胸滿、痰多，添加葶藶子15 g以及萊菔子12 g;若患者表寒里飲重，行小青龍湯加減療法;若患者病程較長導(dǎo)致陰盛陽衰、苔淡脈細(xì)，行蘇子降氣湯+旋覆代赭湯加減療法[4]。②熱哮證：行定喘湯加減療法，組方包括麻黃、白果、款冬花、桑白皮、半夏各9 g，蘇子6 g，黃芩5 g，杏仁、甘草各3 g;若患者存在肺內(nèi)熱盛、寒邪外束的情況，增添石膏15 g;若患者表寒重，增添桂枝9 g以及生姜6 g;若患者內(nèi)熱雍盛，增添芒硝、大黃各9 g;若患者痰黃且黏稠，增添知母12 g以及魚腥草10 g;若患者病程較長導(dǎo)致傷陰，則行麥門冬湯加減療法[5]。

1.3? 觀察指標(biāo)

①肺功能指標(biāo)：包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）、最大呼氣流速（PEF）以及肺活量中FEV1所占比值（FEV1/FVC）。

②臨床癥狀緩解時(shí)間：觀察指標(biāo)包括胸悶、氣短、咳嗽、哮鳴音等。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

通過SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 治療前后肺功能指標(biāo)對比

治療前兩組患者的肺功能指標(biāo)數(shù)據(jù)值接近，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而治療后實(shí)驗(yàn)組的肺功能指標(biāo)均明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 治療后臨床癥狀緩解時(shí)間對比

治療后實(shí)驗(yàn)組臨床癥狀緩解時(shí)間對比對照組，相應(yīng)數(shù)據(jù)均較小，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

臨床有較多支氣管哮喘急性發(fā)作期患者，而且近年來隨著我國社會(huì)人口老齡化的加重，該病癥的患者基數(shù)也持續(xù)擴(kuò)增，患者發(fā)病后需要及時(shí)接受積極治療，以提高生存質(zhì)量。臨床認(rèn)為支氣管哮喘的病理機(jī)制為多因素協(xié)同作用，例如氣道反應(yīng)性增高、氣道炎癥、變態(tài)反應(yīng)以及神經(jīng)因素等。觀察患者病理情況，可見支氣管壁厚度有明顯的增加表現(xiàn)，黏膜充血腫脹，可見皺襞表現(xiàn)，局部有黏液栓塞情況，導(dǎo)致分泌物在患者支氣管內(nèi)部貯存[6]。若患者治療不徹底，導(dǎo)致病情多次反復(fù)發(fā)作，極易影響肺組織、氣道重構(gòu)，進(jìn)而破壞氣道正常的功能[7]。一般情況下，觀察支氣管哮喘急性發(fā)作期患者，可見其臨床癥狀表現(xiàn)在短時(shí)間內(nèi)惡化，例如胸悶、氣促以及咳嗽加重等，典型特征為呼氣流量大幅下降，誘發(fā)因素多為治療不妥當(dāng)、受刺激物（變應(yīng)原）影響等?，F(xiàn)階段臨床針對支氣管哮喘急性發(fā)作期患者所采取的治療方案普遍遵循解除氣道阻塞、糾正低氧血癥的原則，以改善患者的肺部功能，避免患者病情惡化，或是反復(fù)發(fā)作，因此常用療法包括糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑、抗生素以及吸氧等，雖然效果確切，不過不利于長期用藥，極易導(dǎo)致患者產(chǎn)生抗體，弱化治療效果。

該次為了探索更為可靠的治療方案，為患者預(yù)后提供保障，選擇該院收治的80例支氣管哮喘急性發(fā)作患者為對象，基于中醫(yī)理論為患者提供辨證療法，并以常規(guī)西醫(yī)療法為對照，結(jié)果顯示，治療后實(shí)驗(yàn)組的肺功能指標(biāo)FEV1（2.91±0.53）L、PEF（3.99±0.39）L/s、FEV1/FVC（65.98±7.23）%均明顯高于對照組的（2.23±0.43） L、（3.47±0.39） L/s、（52.66±6.58）%（P<0.05）;治療后實(shí)驗(yàn)組臨床癥狀胸悶、氣短、咳嗽、哮鳴音緩解時(shí)間為：（2.24±1.05）、（2.02±0.98）、（5.10±1.32）、（4.74±1.37）d優(yōu)于對照組的（4.22±1.35）、（4.19±1.26）、（6.87±1.75）、（6.30±1.77）d（P<0.05）。蔡立佳[7]的研究結(jié)果：觀察組氣短緩解時(shí)間（1.68±0.11）d、咳嗽緩解時(shí)間（6.14±1.68）d，優(yōu)于對照組的（3.17±1.44）、（8.21±1.21）d（P<0.05），與該研究類似。可見在常規(guī)西醫(yī)療法的基礎(chǔ)上對支氣管哮喘急性發(fā)作期患者行中醫(yī)辨證療法，可取得理想的療效。分析原因，在中醫(yī)理論中，哮喘治療需要遵循“發(fā)時(shí)治標(biāo)、平時(shí)治本”原則，對于寒哮證患者，需要化痰平喘、溫肺散寒，因此行射干麻黃湯加減療法，方中的麻黃、射干具有化痰利咽以及宣肺平喘的功效，半夏、干姜以及細(xì)辛則可以溫肺降逆，款冬花、紫苑以及甘草具有化痰止咳的功效，五味子則可以收斂肺氣，聯(lián)合大棗實(shí)現(xiàn)和中。而熱哮證患者需要化痰定喘、清熱宣肺，所以行定喘湯加減療法，方中的麻黃具有宣肺定喘的功效，桑白皮與黃芩可以清熱肅肺，而款冬花、半夏、杏仁以及蘇子具有化痰降逆的作用，白果可以收斂肺氣，聯(lián)合應(yīng)用甘草實(shí)現(xiàn)和中。在此基礎(chǔ)上，若患者合并肺熱內(nèi)盛的表現(xiàn)，增加石膏可以達(dá)到解肌清里的效果，表寒重的患者添加生姜與桂枝，內(nèi)熱雍盛的患者添加芒硝與大黃，可以實(shí)現(xiàn)通腑利肺的效果[8]。值得注意的是，若患者病情多次反復(fù)，治療需要統(tǒng)籌兼顧，避免單純采用攻邪療法。

綜上所述，支氣管哮喘急性發(fā)作期患者臨床接受中西醫(yī)結(jié)合療法，可以有效改善患者的肺功能指標(biāo)，并在短時(shí)間內(nèi)解除其臨床癥狀及體征，效果較為確切，具有推廣使用的價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 張娜.多索茶堿聯(lián)合布地奈德治療對支氣管哮喘急性發(fā)作的效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（70）：13793-13793.

[2]? 李竹英，韓文英，郅扶旻.中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘急性發(fā)作研究進(jìn)展[J].中國中醫(yī)急癥，2016，25（3）：461-463.

[3]? 趙國靜，周佩夏，趙玲.支氣管哮喘緩解期應(yīng)用補(bǔ)腎滲濕藥膳的效果觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2018，4（6）：65-67.

[4]? 曹珉.中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘急性發(fā)作期療效觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2016，32（8）：785-786.

[5]? 辛天宇.血漿CRP、NT-proBNP水平變化對慢性支氣管哮喘急性發(fā)作療效的評估價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016， 25（23）：2550-2552.

[6]? 張光輝.探究支氣管哮喘患者的中西醫(yī)結(jié)合治療效果[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4（18）：188-189.

[7]? 蔡立佳.兒童支氣管哮喘應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床效果觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2016，37（8）：31-32.

[8]? 聞昌華.小青龍湯加減輔助治療支氣管哮喘急性發(fā)作期的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（17）：39-40.

（收稿日期：2020-07-28）