李月麗 殷蕾 鄒烈寰

[摘要] 目的 觀察麻子仁丸加減聯(lián)合生大黃粉穴位貼敷治療功能性便秘的療效及臨床癥狀改善情況。方法 隨機(jī)選取2018年6月—2019年10月該科診治的功能性便秘患者60例隨機(jī)分為對照組和治療組，每組30例，對照組給予乳果糖治療，治療組同時給予麻子仁丸加減聯(lián)合生大黃粉穴位貼敷治療，連續(xù)治療4周，觀察療效及臨床癥狀改善情況。結(jié)果 治療組總有效率93.3%，明顯高于對照組70.0%（χ2=5.455， P=0.020），兩組患者治療后臨床癥狀積分均較治療前明顯減低，治療組治療后臨床癥狀積分（5.5±4.9）分明顯低于對照組治療后臨床癥狀積分（10.6±6.5）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-3.433，P=0.001）。結(jié)論 麻子仁丸加減聯(lián)合生大黃粉穴位貼敷能明顯改善功能性便秘患者的臨床癥狀，療效確切。

[關(guān)鍵詞] 麻子仁丸;生大黃粉;穴位貼敷;功能性便秘

[中圖分類號] R4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）10（c）-0161-03

[Abstract] Objective To observe the curative effect and clinical symptom improvement of Maziren Pills combined with acupoint application of raw rhubarb powder in the treatment of functional constipation. Methods Sixty patients with functional constipation diagnosed and treated in this department from June 2018 to October 2019 were randomly divided into a control group and a treatment group， with 30 cases in each group. The control group was given lactulose treatment， and the treatment group was given Maziren Pills at the same time. Acupoint sticking therapy with the combination of reduction and raw rhubarb powder， continuous treatment for 4 weeks， observe the effect and the improvement of clinical symptoms. Results The total effective rate of the treatment group was 93.3%， which was significantly higher than 70.0% of the control group（χ2=5.455， P=0.020）. The clinical symptom scores of the two groups after treatment were significantly lower than those before treatment. The clinical symptom scores of the treatment group after treatment （5.5±4.9）points was significantly lower than the score of clinical symptoms （10.6±6.5） points of the control group after treatment， and the difference was statistically significant （t=-3.433， P=0.001）. Conclusion The acupoint application of Maziren Pills combined with raw rhubarb powder can significantly improve the clinical symptoms of patients with functional constipation， and the effect is definite.

[Key words] Maziren pills; Raw rhubarb powder; Acupoint application; Functional constipation

功能性便秘（functional constipation，F(xiàn)C）是以患者大便堅(jiān)硬、排便困難、排便次數(shù)減少或排便不盡為主要表現(xiàn)，并且除腸道器質(zhì)性改變或全身性疾病及藥物引發(fā)的便秘[1]，是臨床常見病。隨著現(xiàn)代人飲食習(xí)慣的改變，缺乏鍛煉，生活節(jié)奏加快，社會壓力增大及人口老齡化的日益突出，導(dǎo)致功能性便秘的發(fā)病率明顯增加，近年來有年輕化的趨勢。長期功能性便秘易誘發(fā)和加重高血壓、腦卒中、心力衰竭等心腦血管疾病，并與痔瘡、肛裂、結(jié)腸癌等的發(fā)生密切相關(guān)，且患者易合并焦慮、抑郁等不良情緒，臨床上功能性便秘的治療較為困難，嚴(yán)重?fù)p害患者的身心健康，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) [2]。該研究隨機(jī)選取2018年6月—2019年10月該科診治的功能性便秘患者60例，觀察麻子仁丸加減聯(lián)合生大黃粉穴位貼敷治療功能性便秘的療效及臨床癥狀改善情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機(jī)選取南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院中醫(yī)科門診治療的功能性便秘患者，共60例。采用完全隨機(jī)方法隨機(jī)分為兩組，治療組和對照組，各30例。治療組：男14例，女16例;年齡40～84歲，平均年齡（63.6±10.8）歲;病程（14.1±7.3）個月。對照組：男15例，女15例;年齡42～82歲，平均年齡（64.9±10.5）歲;病程（15.1±6.5）個月。兩組性別、年齡、病程等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合《羅馬IV：功能性胃腸病》中功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②病程超過6個月;③近2周未使用瀉藥、促動力藥及治療便秘的其他療法;④經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意，簽署治療同意書，積極配合治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重原發(fā)性疾病如惡性腫瘤、肝、腎、血液及內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病的便秘患者;②精神病患者及合并嚴(yán)重認(rèn)知、言語障礙無法正常交流者;③妊娠、哺乳期患者;④腸道器質(zhì)性改變、腸易激綜合征或全身性疾病及藥物因素導(dǎo)致的便秘。

1.2? 方法

治療前對兩組患者給予日常生活方式宣教，進(jìn)行日常飲食、運(yùn)動、排便習(xí)慣等健康指導(dǎo)。對照組予乳果糖口服溶液（批準(zhǔn)文號H20120387）治療，15 mL/次，2次/d。治療組同時給予：①中藥麻子仁丸加減。方藥組成：火麻仁18 g、杏仁12 g、白芍15 g、熟制大黃6 g、厚樸10 g、枳實(shí)15 g、生白術(shù)30 g。隨證加減：熱結(jié)較重者去熟制大黃，加生大黃10 g（后下）、黃芩10 g、梔子10 g、芒硝10 g;氣虛者加黃芪30 g、黨參20 g、茯苓15 g;血虛者加當(dāng)歸15 g、何首烏15 g、熟地黃15 g;陰虛者加玄參15 g、生地黃15 g、麥冬12 g;陽虛者加肉蓯蓉15 g、當(dāng)歸15 g、川牛膝15 g;氣滯者加木香12 g、檳榔12 g、青皮12 g。1劑/d，每劑加水煎2次，取汁混合共400 mL，分早、晚2次，飯后溫服。②穴位貼敷：生大黃研磨成細(xì)粉，用食醋調(diào)成糊狀，每次貼敷前清洗臍部，將藥糊填滿臍部，用敷貼覆蓋，外用膠布固定，1次/d，貼敷6 h/次。兩組均連續(xù)治療4周后統(tǒng)計(jì)療效。

1.3? 觀察指標(biāo)

1.3.1? 臨床癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)? 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]制定：（1）主癥：首次排便時間、排便間隔時間、排便性狀、排便速度、排便難度、便意，按其輕重程度分為輕、中、重3個等級，分別賦予0～4分。（2）兼癥：①腹痛;②腹脹;③頭暈;④乏力;⑤口苦;⑥心煩易怒;⑦食欲不振;⑧骶骨部等疼痛。以上每項(xiàng)兼證均賦予0.5分，出現(xiàn)1項(xiàng)為0.5分，沒有為0分。

1.3.2? 療效判定標(biāo)準(zhǔn)? 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4] 制定。療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100.0% 。痊愈：大便恢復(fù)正常，且腹痛、腹脹等臨床癥狀消失或基本消失，療效指數(shù)≥95%。顯效：便秘明顯改善，間隔時間及便質(zhì)接近正常，其他癥狀大部分消失，70%≤療效指數(shù)<95%。有效：便秘有所改善，排便間隔時間縮短，便質(zhì)干結(jié)有所改善，其他癥狀均有好轉(zhuǎn)，30%≤療效指數(shù)<70%。無效：便秘及其他癥狀無改善，甚或加重，療效指數(shù)<30%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)， P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者臨床療效比較

2.2? 兩組患者治療前后臨床癥狀積分改善情況比較

兩組臨床癥狀積分在治療后均較治療前改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且改善程度方面治療組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

功能性便秘作為消化系統(tǒng)的一種常見性疾病，尤其以老年患者為多見，嚴(yán)重影響患者日常生活。目前功能性便秘的西醫(yī)治療多以瀉藥、胃腸動力藥、微生態(tài)制劑、生物反饋療法為主，亦有采用手術(shù)治療者。西藥治療短期效果尚可，遠(yuǎn)期療效不佳，常出現(xiàn)用藥通便，停藥復(fù)發(fā)的現(xiàn)象，且長期使用有腸道功能紊亂、結(jié)腸黑變等風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)治療則創(chuàng)傷較大，較少采用[5]。中醫(yī)藥療法治療功能性便秘有豐富的經(jīng)驗(yàn)，療效良好，且經(jīng)濟(jì)、安全，不易反復(fù)。

該病屬中醫(yī)學(xué)“便秘”范疇。歷代醫(yī)家對該病病因病機(jī)均有各自論述，認(rèn)識不盡相同。功能性便秘病因復(fù)雜，外感、飲食、情志、病后體虛，陰陽氣血不足等均可導(dǎo)致便秘。病位在大腸，與脾、胃、肺、肝、腎密切相關(guān)，主要病機(jī)責(zé)之為大腸傳導(dǎo)失司。中醫(yī)學(xué)對便秘的描述最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，稱之為 “后不利”“大便難”，張仲景在其論著中有“陰結(jié)”“陽結(jié)”“閉”“脾約”之記載，麻子仁丸便出自張仲景的《傷寒論》。麻子仁丸以潤腸瀉熱，行氣通便之功效為后世所熟知，是“潤下法”的代表方，臨床上至今仍常用于治療便秘，療效頗佳。該研究方選麻子仁丸加減，方中麻子仁質(zhì)潤多脂，善能潤腸通便為君，杏仁上能降肺氣，下能潤大腸以通便，白芍養(yǎng)陰通便、緩急止痛，生白術(shù)補(bǔ)氣健脾、助運(yùn)通便，共為臣藥。厚樸、枳實(shí)，下氣除滿、消積導(dǎo)滯，制大黃緩下攻積共為佐使，3者泄下通腑以治其標(biāo)?？v觀全方，潤腸通便與瀉下攻積并行，補(bǔ)脾益氣與行氣相結(jié)合，組成攻潤相合之劑，具有滋而不膩，下而不峻，攻而不傷正的特點(diǎn)[6]?，F(xiàn)代研究表明[7]，火麻仁、杏仁均含大量脂肪油，脂肪油除本身有很好的潤滑腸道作用外，還能在腸內(nèi)遇堿性腸液后產(chǎn)生脂肪酸，對腸黏膜有刺激作用，使腸黏膜分泌腸液增多，腸蠕動增快，故有緩和的瀉下作用，不易出現(xiàn)腸絞痛、瀉后出現(xiàn)稀便等不良反應(yīng)。熟制大黃具有緩瀉的作用，大黃能促進(jìn)胃腸道的推進(jìn)運(yùn)動與速度，促進(jìn)腸蠕動，以改善便秘的癥狀;厚樸中含有大量厚樸酚類物質(zhì)及揮發(fā)油，因揮發(fā)油中所含的β-桉油醇能很好地刺激嗅覺、味覺感受器，或通過刺激局部黏膜，從而反射性地增加消化腺分泌，加快胃腸蠕動，發(fā)揮健胃助消化、促進(jìn)排便的功效;芍藥中含有苷類、萜類、黃酮類、鞣質(zhì)類等多種生物活性物質(zhì)，芍藥苷作為其最主要的活性物質(zhì)，可直接作用于腸管，舒張腸管平滑肌細(xì)胞，能降低平滑肌張力抑制其運(yùn)動，具有良好的解痙止痛的作用;生白術(shù)中含有豐富的蒼術(shù)醇、蒼術(shù)酮等揮發(fā)油，蒼術(shù)酮可通過乙酰膽堿能受體而發(fā)揮作用，可收縮胃腸平滑肌，促進(jìn)胃腸蠕動，能很好地促進(jìn)胃排空和推進(jìn)腸管活動，從而改善便秘。綜上全方，麻子仁丸加減能增加胃腸平滑肌張力，促進(jìn)胃腸蠕動，增加消化液分泌，增進(jìn)食欲，加快胃腸蠕動功能的恢復(fù)，促進(jìn)排便，且作用較溫和而持久。該研究用于治療功能性便秘過程中，根據(jù)不同患者有熱重，氣虛、陰虛、陽虛的不同，要結(jié)合患者個人體質(zhì)，整體合參，詳辨其證，隨癥治之。同時聯(lián)合生大黃粉穴位貼敷，對功能性便秘療效可靠。大黃屬苦寒之品，歸胃、大腸經(jīng)，具有瀉熱通便、解毒消癰、逐瘀通經(jīng)等功效，尤以蕩滌胃腸積滯而著稱，又名“將軍”，生大黃瀉下攻積作用更峻猛?，F(xiàn)代藥理研究表明，大黃瀉下作用確切，其含有大量的蒽醌類物質(zhì)，主要作用于大腸，可刺激腸黏膜，使腸道張力增加，蠕動增快，還能使腸腔內(nèi)滲透壓升高，減少結(jié)腸內(nèi)水分吸收，而發(fā)揮瀉下作用[8]。該研究選用食醋與生大黃粉調(diào)成糊狀，食醋性味辛散芳香能行，能使藥物有效成分的滲透性增強(qiáng)。神闕穴位于肚臍正中，取穴方便，定位簡單，患者易于掌握，具有良好調(diào)節(jié)胃腸功能的作用。該穴臨近胃及大小腸，為任、沖、帶三脈之交會，與五臟六腑相通，周圍角質(zhì)層較薄，屏障功能較弱，分布有豐富的神經(jīng)血管及淋巴管，故滲透性強(qiáng)，有利于藥物吸收。故生大黃粉穴位貼敷是通過藥物滲透、腧穴刺激的雙重效應(yīng)，以促進(jìn)胃腸道蠕動，發(fā)揮瀉下作用，從而緩解便秘癥狀[9] 。

結(jié)合近年來的研究文獻(xiàn)，中藥聯(lián)合穴位貼敷治療功能性便秘療效確切，能明顯改善患者臨床癥狀。如曹亮等[1]在研究功能性便秘患者治療中，選取130例患者作為研究對象，中醫(yī)組65例，西醫(yī)組65例，西醫(yī)組采用予聚卡波非鈣治療，中醫(yī)組同時給予四磨湯加減聯(lián)合生大黃粉穴位貼敷治療，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)組治療有效率95.4%高于西醫(yī)組86.6%（P<0.05），說明中藥聯(lián)合生大黃穴位貼敷療效顯著。與該研究報(bào)道一致，該研究對麻子仁丸加減聯(lián)合生大黃粉穴位貼敷和乳果糖治療進(jìn)行比較性研究，治療組總有效率93.3%優(yōu)于對照組總有效率70.0%，治療組治療后臨床癥狀積分（5.5±4.9）分明顯低于對照組治療后臨床癥狀積分（10.6±6.5）分（P<0.05）。

綜上所述，麻子仁丸加減聯(lián)合生大黃粉穴位貼敷能明顯改善功能性便秘患者的臨床癥狀，療效確切，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-07-23）