顧靚
[摘 ? ?要] 預(yù)算管理工作在社區(qū)服務(wù)中心的各項(xiàng)工作中占據(jù)著重要的位置,能夠在提升社區(qū)服務(wù)水平的同時,對社區(qū)服務(wù)中心產(chǎn)生一定的經(jīng)濟(jì)效益,因此在新時期做好預(yù)算管理工作是社區(qū)服務(wù)中心首要解決的問題。但就現(xiàn)階段的實(shí)際情況來說,社區(qū)服務(wù)中心在開展預(yù)算管理工作時還存在諸多的不足,一定要采取有效方法進(jìn)行規(guī)避,充分發(fā)揮出預(yù)算管理工作的實(shí)際效能,進(jìn)而最大限度提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的財務(wù)管理水平?;诖?,文章在探討了社區(qū)服務(wù)中心開展預(yù)算管理的意義的基礎(chǔ)上,針對其預(yù)算管理工作開展中存在的不足,提出了針對性建議,以供參考。
[關(guān)鍵詞] 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心;醫(yī)保支付;財務(wù)預(yù)算管理
doi : 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2020. 23. 013
[中圖分類號] F230 ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] ?A ? ? ?[文章編號] ?1673 - 0194(2020)23- 0029- 02
0 ? ? ?引 ? ?言
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供機(jī)構(gòu)的主體,在新時期下將嚴(yán)格按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補(bǔ)助以及超支不補(bǔ)”等預(yù)算管理辦法執(zhí)行,將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的所有資金都納入財務(wù)預(yù)算中,進(jìn)而促使資金運(yùn)用到實(shí)處,充分發(fā)揮其使用效能。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)算管理即把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心過去年度的財務(wù)數(shù)據(jù)與國家的部分宏觀政策結(jié)合起來,進(jìn)而制定出本年度社區(qū)服務(wù)中心的預(yù)算標(biāo)準(zhǔn),使其后期在開展預(yù)算管理工作時能夠與預(yù)算的目標(biāo)相接近,進(jìn)而推動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心其他各項(xiàng)工作的順利開展。
1 ? ? ?新時期社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心財務(wù)預(yù)算管理的重要性
現(xiàn)階段,我國醫(yī)保支付方式主要有總額預(yù)算制、DRGs按病種付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)、按人頭付費(fèi)和按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)五種方式[1]。新形勢下,醫(yī)保參保范圍越來越廣,醫(yī)療體制改革不斷深入,在此形勢下,新時期社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要服務(wù)群體是廣大醫(yī)?;颊撸M(jìn)而促使了新時期社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心財務(wù)預(yù)算管理難度加大。
在現(xiàn)行醫(yī)保結(jié)算方式下社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心加強(qiáng)財務(wù)預(yù)算管理,有助于實(shí)現(xiàn)增收節(jié)支的目的?,F(xiàn)行醫(yī)保結(jié)算方式下,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心必須積極主動加大和醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)的溝通聯(lián)系力度,與醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)的醫(yī)保控費(fèi)相配合,盡量對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療成本進(jìn)行合理控制,合理借助自身資源,避免浪費(fèi)現(xiàn)象,從而確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心獲得盡可能多的醫(yī)?;鹳Y源。
2 ? ? ?社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)算管理存在的問題
2.1 ? 預(yù)算管理意識淡薄
我國施行財務(wù)預(yù)算管理工作的時間較短,受傳統(tǒng)經(jīng)濟(jì)管理模式的影響,大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展的預(yù)算管理工作只求財務(wù)管理部門的各項(xiàng)工作能夠滿足預(yù)算管理的需求,并未取得實(shí)質(zhì)性效果,很多單位的預(yù)算管理仍停留在表面,部分單位在預(yù)算管理工作開展中只希望能夠在年底進(jìn)行結(jié)算。就算部分單位有預(yù)算編制,但是在執(zhí)行的過程中也沒有落到實(shí)處,并且執(zhí)行過程不夠嚴(yán)謹(jǐn),沒有確保預(yù)算管理的嚴(yán)肅性[2]。在實(shí)際工作中,即使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的領(lǐng)導(dǎo)層、財務(wù)人員已在必完成的事項(xiàng)中加進(jìn)了預(yù)算管理,但是由于其他部門的人員對預(yù)算管理的認(rèn)識不足,片面地認(rèn)為這是財務(wù)科負(fù)責(zé)的范疇,且預(yù)算管理工作的開展與否并不會影響財務(wù)的報銷流程,導(dǎo)致很多工作人員在預(yù)算管理工作中存在懶散的現(xiàn)象,進(jìn)而使各個職員在職責(zé)履行和資金使用上都沒有落到實(shí)處。
2.2 ? 編制方法單一
大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心編制預(yù)算的方法均為零基預(yù)算法,這種預(yù)算編制是立足于所有的預(yù)算支出,均以零為基底,不會考慮以往的情況,進(jìn)而從根本上分析出每筆預(yù)算是否有支出或者支出數(shù)額大小的必要。一般社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)算管理采用零基預(yù)算法。在市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境下,雖然這種編制方法理解、操作起來均比較簡單,但卻極易出現(xiàn)分配不均的情況,使部門之間的和諧受到影響,也無法把各個部門的需求真實(shí)地反映出來。
2.3 ? 預(yù)算管理監(jiān)督管理缺位
一是預(yù)算管理過程中缺乏較硬的約束條件。很多時候社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的預(yù)算管理工作都停留在基層科室管理層面上,沒有再對預(yù)算管理的目標(biāo)進(jìn)行細(xì)化,造成部分部門和崗位責(zé)任目標(biāo)不清,還存在各部門集中進(jìn)行的階段,無法順利追責(zé)。加之缺乏健全的預(yù)算管理制度,沒有在預(yù)算管理工作中增設(shè)較硬的約束條件,諸多不正?,F(xiàn)象出現(xiàn)在資金使用過程中,包括超標(biāo)支出、隨意挪用資金以及改變資金利用途徑等。
二是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)算管理缺乏有效的過程監(jiān)控。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心年度預(yù)算方案在得到審核批準(zhǔn)后,要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的各個基層科室和職能部門都將嚴(yán)格按照預(yù)算管理目標(biāo)去執(zhí)行,并在這個過程中將責(zé)任和目標(biāo)進(jìn)行細(xì)化,進(jìn)而形成責(zé)任制,對于在預(yù)算管理中該收的預(yù)算就需要進(jìn)行征收,且嚴(yán)格控制資金的支出,保證整個預(yù)算管理工作的正常運(yùn)行,重點(diǎn)降低運(yùn)營成本[3]。但在現(xiàn)實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心經(jīng)營管理中,重視監(jiān)督、分析與評價執(zhí)行結(jié)果,沒有將實(shí)際的預(yù)算結(jié)果與預(yù)先設(shè)置的預(yù)算管理目標(biāo)進(jìn)行對比,只是注重把工作任務(wù)完成,而不計成本,經(jīng)常出現(xiàn)成本超支的現(xiàn)象或事件。
3 ? ? ?全面加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)算管理的策略
3.1 ? 強(qiáng)化工作人員全面預(yù)算管理意識
全面預(yù)算管理的管理體系涉及的程序較多,諸如預(yù)算的編制、審核、具體執(zhí)行、中期調(diào)整、決算、考核與分析等均包括其中。在組織架構(gòu)與管理方法上可對國內(nèi)外一些先進(jìn)的管理方法進(jìn)行學(xué)習(xí)借鑒,或者對企事業(yè)單位預(yù)算管理優(yōu)秀案例進(jìn)行分析并總結(jié)出相關(guān)的經(jīng)驗(yàn),進(jìn)而在此基礎(chǔ)上進(jìn)行大膽的創(chuàng)新,運(yùn)用優(yōu)秀的預(yù)算管理經(jīng)驗(yàn)和結(jié)構(gòu)服務(wù)于社區(qū)居民。同時,還需要立足于財務(wù)管理的基礎(chǔ),進(jìn)而保證預(yù)算管理工作能夠達(dá)到預(yù)期的要求,這就需要財務(wù)管理人員在整個預(yù)算管理工作中都能有較強(qiáng)的管理意識,并能夠在工作中有明確的思路。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)積極對醫(yī)保財務(wù)管理辦法、規(guī)范與制度進(jìn)行完善,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心財務(wù)管理部門應(yīng)向財務(wù)工作人員提出要求,讓其運(yùn)用先進(jìn)的信息技術(shù)手段開展工作。同時還要認(rèn)真細(xì)致地對收到的醫(yī)療款進(jìn)行統(tǒng)計、研究以及申報醫(yī)保應(yīng)收賬款項(xiàng),加強(qiáng)過程控制效果。除此之外,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要鼓勵財務(wù)管理人員,積極投身于醫(yī)保政策學(xué)習(xí)活動之中,給予財務(wù)人員幫助,加深其對政策內(nèi)容的了解,樹立先進(jìn)的財務(wù)管理理念,以此提高財務(wù)人員綜合素質(zhì),確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)保財務(wù)管理工作順利開展,使醫(yī)保賬目財會處理更加準(zhǔn)確、可靠和及時。
3.2 ? 完善編制方法,細(xì)化預(yù)算編制
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和財政部門應(yīng)形成合力,進(jìn)而成立全面預(yù)算管理委員會,作為對各個醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算的審批管理機(jī)構(gòu),并向各個小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)下達(dá)上級的任務(wù)計劃、相關(guān)工作方案以及預(yù)算編制原則。整個全面預(yù)算管理委員會都將根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的年度預(yù)算編制原則,結(jié)合衛(wèi)生行業(yè)定額標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)院相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)和數(shù)據(jù),合理編制業(yè)務(wù)預(yù)算,并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行延伸,編制好人力資源成本預(yù)算和財務(wù)預(yù)算。每年9月份,財務(wù)管理部門就需要對各個科室上報的資料和預(yù)算編制進(jìn)行嚴(yán)格的審核,進(jìn)而經(jīng)過匯總看其是否能夠發(fā)揮出服務(wù)人民群眾利益的作用,是否與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心新一年的發(fā)展需求相契合。12月上旬,財務(wù)部門將審核并匯總的財務(wù)預(yù)算編制上交給預(yù)算管理委員會進(jìn)行核定,針對其中的一些在預(yù)算范圍之外的支出項(xiàng)目,判定財務(wù)的收支情況是否符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的綜合效益發(fā)展的要求,從而實(shí)現(xiàn)整體預(yù)算管理平衡。在12月下旬,各個科室上報的預(yù)算計劃表將以書面的形式進(jìn)行呈現(xiàn),并上交給相關(guān)部門進(jìn)行備案,這也就完成了一個完整的預(yù)算流程。
3.3 ? 加強(qiáng)預(yù)算的執(zhí)行力和控制力
不斷發(fā)展的科學(xué)技術(shù),也提高了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的信息化水平,各項(xiàng)工作的開展也慢慢開始采用多層次、多維度以及多級別的預(yù)算分析體系,讓預(yù)算各項(xiàng)數(shù)據(jù)、指標(biāo)等系統(tǒng)的互聯(lián)互通成功實(shí)現(xiàn)。首先,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)通過信息技術(shù)的支持,細(xì)化預(yù)算編制,將三級編報當(dāng)作程序控制,把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的收支預(yù)算作為分類,立足于科室預(yù)算,將相互查核的控制體系建立起來,確保整個預(yù)算過程的完整性。當(dāng)執(zhí)行環(huán)境發(fā)生變化時,預(yù)算的執(zhí)行力也應(yīng)做出改變,應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)工作程序?qū)嵭小皟缮蟽上隆钡木幹瞥绦颍瑖?yán)禁違規(guī)管理操作,讓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)算的準(zhǔn)確性和有效性得到保證。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的預(yù)算管理工作還需要業(yè)務(wù)部門提高預(yù)算意識,將業(yè)務(wù)預(yù)算和財務(wù)預(yù)算相結(jié)合,并根據(jù)計劃嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算方案,加強(qiáng)預(yù)算控制,將預(yù)算工作的約束力發(fā)揮出來。最后,加強(qiáng)監(jiān)督機(jī)制,通過內(nèi)部審計等方法,對財政資金及項(xiàng)目資金的使用進(jìn)行實(shí)時關(guān)注,督促各科室抓緊完成年內(nèi)預(yù)算指標(biāo),提高資金的使用率。每季度上報預(yù)算執(zhí)行情況,確保每年11月份預(yù)算執(zhí)行率達(dá)到95%以上。
同時,加強(qiáng)財務(wù)部和醫(yī)保管理中心的配合力度。財務(wù)中心和醫(yī)保管理中心具有獨(dú)立性,兩個部門互不干涉,在醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保運(yùn)營中分別承擔(dān)著不同的任務(wù),但要使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保費(fèi)用更加精準(zhǔn)、安全,兩個部門就應(yīng)密切聯(lián)系,加大交流配合力度。醫(yī)保管理中心每月向本地醫(yī)保管理中心提交墊付費(fèi)用申請,財務(wù)部第一時間把數(shù)量記錄好,每月兩個部門在固定的時間對醫(yī)保統(tǒng)籌掛賬余款進(jìn)行核實(shí),確保醫(yī)療結(jié)構(gòu)醫(yī)保財務(wù)數(shù)據(jù)符合醫(yī)保機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)體系中的信息,同時構(gòu)建完整、科學(xué)的明細(xì)賬目,研究結(jié)算過程中產(chǎn)生的差額因素,提出科學(xué)合理的處理措施。
4 ? ? ?結(jié) ? ?語
現(xiàn)階段社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在推進(jìn)預(yù)算管理工作中缺乏完善的機(jī)制體系,在預(yù)算管理上也不夠全面,沒有科學(xué)的預(yù)算編制方法,特別是專業(yè)性的預(yù)算管理十分匱乏。對此,想要將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的預(yù)算管理水平全面提高,就需要將更加科學(xué)完善的全面預(yù)算管理機(jī)制與體系建立起來,并選擇科學(xué)的預(yù)算編制方法。與此同時,還應(yīng)在預(yù)算管理工作中引入信息化的技術(shù),通過提高專業(yè)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì),使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)算管理工作更加專業(yè)。
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