基于集聚度的江西省衛(wèi)生人力資源配置公平性分析

黃方肇 張雪艷 田恬 何蓓蓓 王素珍

[摘 ? ?要] 目的：探討江西省衛(wèi)生人力資源配置的公平性，為衛(wèi)生行政部門決策提供依據(jù)。方法：收集整理2016-2018年江西省衛(wèi)生人力資源配置數(shù)據(jù)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展指標(biāo)，運(yùn)用系統(tǒng)聚類分析的方法將江西省劃分為3類經(jīng)濟(jì)區(qū)域，在考量人口和地理因素的同時(shí)運(yùn)用集聚度分析的方法評(píng)價(jià)江西省衛(wèi)生人力資源配置的公平性。結(jié)果：橫向上，無論按地理配置還是按人口配置的衛(wèi)生人力資源，結(jié)果均為Ⅱ類地區(qū)公平性>Ⅲ類地區(qū)公平性>Ⅰ類地區(qū)公平性;縱向上，Ⅰ類地區(qū)衛(wèi)生人力資源集聚度總體呈逐年上升趨勢(shì)，Ⅱ類地區(qū)衛(wèi)生人力資源集聚度小幅度下降且趨近于1，Ⅲ類地區(qū)衛(wèi)生人力資源集聚度總體呈保持不變。結(jié)論：區(qū)域間經(jīng)濟(jì)實(shí)力對(duì)衛(wèi)生人力資源配置公平性影響較大，低人口密度地區(qū)按地理配置的衛(wèi)生人力資源公平性較差，醫(yī)護(hù)資源總量不足，護(hù)士配置公平性低于醫(yī)師配置公平性。

[關(guān)鍵詞] 衛(wèi)生人力資源;集聚度;公平性

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2020. 23. 084

[中圖分類號(hào)] C939 ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] ?A ? ? ?[文章編號(hào)] ?1673 - 0194（2020）23- 0206- 04

0 ? ? ?引 ? ?言

衛(wèi)生人力是發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的關(guān)鍵所在。習(xí)近平總書記在2019年全國衛(wèi)生與健康大會(huì)上指出：“要堅(jiān)持正確的衛(wèi)生與健康工作方針，以基層為重點(diǎn)，以改革創(chuàng)新為動(dòng)力，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，將健康融入所有政策，人民共建共享?！眲?chuàng)新的根本動(dòng)力來源于人，所以衛(wèi)生人力資源數(shù)量是否充足、質(zhì)量是否合格、結(jié)構(gòu)是否合理、分布是否均衡，將直接影響衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。本研究運(yùn)用集聚度方法在綜合考慮地理和人口因素的基礎(chǔ)上，對(duì)江西省衛(wèi)生人力資源配置的公平性進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，為制訂科學(xué)合理的衛(wèi)生人力資源發(fā)展規(guī)劃提供參考依據(jù)。

1 ? ? ?資料與方法

1.1 ? 資料來源

衛(wèi)生人力資源、各地市的土地面積、人口分布數(shù)據(jù)以及經(jīng)濟(jì)發(fā)展指標(biāo)均來源于2016-2018年《江西省衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》。選取的研究指標(biāo)為江西省各地市執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士、藥師（士）、技師（士）、檢驗(yàn)師數(shù)量。

1.2 ? 分析方法

1.2.1 ? 系統(tǒng)聚類分析

根據(jù)江西省11個(gè)地級(jí)市2018年人均GDP，運(yùn)用系統(tǒng)聚類分析的方法，依照經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度由高至低將全省分為3類經(jīng)濟(jì)區(qū)域，Ⅰ類地區(qū)為經(jīng)濟(jì)發(fā)展較好地區(qū)，包括南昌市、新余市;Ⅱ類地區(qū)為經(jīng)發(fā)展中等地區(qū)，包括景德鎮(zhèn)市、萍鄉(xiāng)市、九江市、鷹潭市;Ⅲ類地區(qū)為經(jīng)濟(jì)發(fā)展較落后地區(qū)，包括贛州市、吉安市、宜春市、上饒市、撫州市。

1.2.2 ? 人口集聚度（PAD）

PADi為人口集聚度，表示某地區(qū)占全國（或全省）1%的土地面積上聚集的人口比例。Pi是某地區(qū)i的人口數(shù)量，Ai是某地區(qū)i的土地面積，Pn是全國（或全省）總?cè)丝?，An是全國（或全?。┩恋孛娣e[1-2]。

1.2.3 ? 衛(wèi)生資源集聚度（HRAD）

HRADi為衛(wèi)生人力資源集聚度，表示某地區(qū)占全國（或全?。?%的土地面積上集聚的衛(wèi)生資源總量的比重。HRi是某地區(qū)i擁有的衛(wèi)生人力資源數(shù)量，Ai是某地區(qū)i的土地面積，HRn是全國（或全省）衛(wèi)生人力資源總量，An是全國（或全?。┩恋孛娣e。

公平性判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）HRADi=1時(shí)，表示某一地區(qū)不同地區(qū)之間的衛(wèi)生資源按地理分布處于絕對(duì)公平。（2）?1時(shí)，表明衛(wèi)生資源按人口配置處于絕對(duì)公平;大于1 時(shí)，則表明該地區(qū)衛(wèi)生資源集聚較人口聚集相對(duì)過剩;小于1時(shí)，則表明該地區(qū)衛(wèi)生資源集聚較人口相對(duì)不足[3-4]。

2 ? ? ?結(jié) ? ?果

2.1 ? 江西省衛(wèi)生資源配置基本情況

2016-2018年，江西省衛(wèi)生資源總體呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)。截至2018年年底，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)達(dá)87 277人，平均增長(zhǎng)率為4.99%;注冊(cè)護(hù)士數(shù)達(dá)110 828人，平均增長(zhǎng)率為7.71%;藥師（士）數(shù)達(dá)14 714人，平均增長(zhǎng)率為1.64%;技師（士）數(shù)達(dá)16 553人，平均增長(zhǎng)率為4.72%;檢驗(yàn)師（士）數(shù)達(dá)11 445人，平均增長(zhǎng)率為4.9%。（具體見圖1）

2.2 ? 地理面積配置水平下江西省衛(wèi)生人力資源集聚度分析

2.2.1 ? 不同人口密度地區(qū)集聚度分析

從表1的人口集聚度結(jié)果可以看出南昌市、萍鄉(xiāng)市、新余市人口集聚度較高，分別為2.769 、1.813、1.348，說明這些城市的人口相對(duì)密集。人口集聚度較高的城市各類衛(wèi)生人力資源集聚度均達(dá)到1以上，表明高人口密度城市按地理面積配置的衛(wèi)生人力資源較為充足，可及性較好。而吉安市、撫州市、贛州市人口集聚度相對(duì)較低，分別為0.704、0.773、0.792。在這些人口集聚度較低的城市，各類衛(wèi)生人力資源集聚度均在1以下，最低為撫州市，注冊(cè)護(hù)士集聚度僅為0.55。說明在低人口密度城市按地理配置的衛(wèi)生人力資源公平性較差。

2.2.2 ? 不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平地區(qū)集聚度分析

根據(jù)經(jīng)濟(jì)水平來看，在Ⅰ類地區(qū)中，南昌市、新余市各類衛(wèi)生人力資源集聚度均大于1，說明其按地理面積配置的衛(wèi)生人力資源公平性較高。其中南昌市各類衛(wèi)生人力資源集聚度明顯高于其他地市，說明南昌按地理分布的衛(wèi)生人力資源相對(duì)較多。在Ⅱ類地區(qū)中，人口集聚度相對(duì)較高的萍鄉(xiāng)市和景德鎮(zhèn)市的各類衛(wèi)生人力資源集聚度均大于1，說明按地理面積分布的衛(wèi)生人力資源公平性較高。而人口集聚度相對(duì)較低的鷹潭市和九江市部分衛(wèi)生人力資源集聚度略小于1，說明這些地區(qū)按地理面積分布的衛(wèi)生人力資源公平性還有待提高。在Ⅲ類地區(qū)中，各地市的各類衛(wèi)生人力資源集聚度幾乎都小于1，說明其按地理面積分布的衛(wèi)生人力資源相對(duì)不足。（見表1）

2.3 ? 人口配置水平下江西省衛(wèi)生人力資源集聚度分析

根據(jù)表1所示，Ⅰ類地區(qū)中，南昌市和新余市的各類衛(wèi)生人力資源集聚度與人口集聚度的比值均大于1，說明Ⅰ類地區(qū)各類衛(wèi)生人力資源可以滿足人口需求，甚至出現(xiàn)資源過剩的現(xiàn)象;Ⅱ類地區(qū)中，景德鎮(zhèn)市和萍鄉(xiāng)市的各類衛(wèi)生人力資源均可滿足人口需要，部分衛(wèi)生人力資源相對(duì)人口配置過剩，九江市的各類衛(wèi)生人力資源與人口集聚度的比值基本上接近于1，說明九江市各類衛(wèi)生人力資源基本上能滿足人口需要;Ⅲ類地區(qū)中，大部分城市的各類衛(wèi)生人力資源集聚度與人口集聚度的比值小于1，說明Ⅱ類地區(qū)衛(wèi)生人力資源相對(duì)人口配置不足，不能滿足人口需要。（見表1）

2.4 ? 江西省3類地區(qū)衛(wèi)生人力資源集聚度縱向變化情況

Ⅰ類地區(qū)衛(wèi)生人力資源集聚度呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，資源配置過剩情況逐年嚴(yán)重。在人口配置方面，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士、藥師（士）、技師（士）、檢驗(yàn)師的人口聚集度比值基本都在標(biāo)準(zhǔn)值1附近，表明該類地區(qū)按照人口配置的衛(wèi)生人力資源數(shù)量公平性較好。（見表2）

Ⅱ類地區(qū)衛(wèi)生人力資源集聚度小幅度下降且趨近于1，表明其可及性及公平性都有所改善;在人口配置方面，Ⅱ類地區(qū)各類衛(wèi)生人力資源聚集度的人口聚集度比值呈下降趨勢(shì)，但下降趨勢(shì)變緩，表明其按人口配置的公平性有所改善。（見表3）

Ⅲ類地區(qū)衛(wèi)生人力資源集聚度總體保持不變，2016-2018年各類衛(wèi)生人力資源集聚度均小于1，公平性沒有明顯改善;在人口配置方面，Ⅲ類地區(qū)各類衛(wèi)生人力資源聚集度比值基本上均小于標(biāo)準(zhǔn)值，說明Ⅲ類地區(qū)各類衛(wèi)生人力資源按照人口配置的公平性有待提升。（見表4）

3 ? ? ?討論與建議

3.1 ? 區(qū)域間經(jīng)濟(jì)實(shí)力對(duì)衛(wèi)生人力資源配置公平性影響較大

由集聚度分析結(jié)果可以看出，江西省大部分衛(wèi)生人力資源集中在經(jīng)濟(jì)相對(duì)發(fā)達(dá)的城市。社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展會(huì)影響政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入及個(gè)人對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的支付能力，也會(huì)影響衛(wèi)生技術(shù)人員工資水平、工作環(huán)境[5]。以南昌市為例，2018年其人均GDP為9萬多元，遠(yuǎn)高于省內(nèi)其他地市，各類衛(wèi)生人力資源集聚程度也高于其他地市。而贛州市，2018年人均GDP僅3萬多元，其各類衛(wèi)生人力資源集聚程度均小于1。由此可以看出區(qū)域間經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平對(duì)衛(wèi)生人力資源配置公平性影響較大。

對(duì)此，政府衛(wèi)生行政部門在制定衛(wèi)生人力資源規(guī)劃時(shí)，應(yīng)綜合考慮各個(gè)地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、地理位置、面積等因素，適當(dāng)向經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平落后的地區(qū)傾斜。而對(duì)于經(jīng)濟(jì)較好的地區(qū)，各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)貫徹衛(wèi)生人力資源規(guī)劃，在數(shù)量上保持現(xiàn)有配置水平，優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)，吸引高學(xué)歷、高層次人才，注重人才開發(fā)與培養(yǎng)[6]。

3.2 ? 低人口密度地區(qū)按地理配置的衛(wèi)生人力資源公平性較差

從表1可以看出，南昌市、萍鄉(xiāng)市、新余市的人口密度較高，其按地理面積配置的衛(wèi)生人力資源公平性也較好;而吉安市、撫州市、贛州市等城市，人口密度較低，各類衛(wèi)生人力資源集聚度均小于1，其中贛州的藥師（士）集聚度為最高，為0.817，說明這3個(gè)城市按考慮地理面積配置的衛(wèi)生人力資源公平性較差，這與彭榮（2019）[7]、郭振友（2012）[8]的研究結(jié)果一致。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因是政府部門在進(jìn)行衛(wèi)生人力資源規(guī)劃時(shí)，注重人口因素而忽略地理因素。因此，政府部門在進(jìn)行衛(wèi)生人力資源配置時(shí)應(yīng)科學(xué)、合理、有效設(shè)置衛(wèi)生人力資源配置標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于低人口密度地區(qū)，應(yīng)重視地理可及性;而對(duì)于高人口密度地區(qū)則應(yīng)重視人口分布公平性，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，制定相應(yīng)規(guī)劃，促進(jìn)衛(wèi)生人力資源的公平可及，提高人群健康水平[9]。

3.3 ? 醫(yī)護(hù)資源總量不足，護(hù)士公平性低于醫(yī)師公平性

近幾年來，雖然江西省醫(yī)護(hù)資源總量總體呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，但仍低于全國同期平均水平，這表明江西省醫(yī)護(hù)資源總量相對(duì)不足?？傮w來看，江西省護(hù)士資源分布的公平性弱于醫(yī)師資源分布的公平性，而護(hù)理人員的合理配置將很大程度影響醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。且隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，護(hù)理人員的需求將會(huì)持續(xù)加大。因此要加大護(hù)理人員培養(yǎng)力度，制定科學(xué)的培養(yǎng)方案，還可以在各地市之間建立人才資源共享機(jī)制，通過區(qū)域合作的方式促進(jìn)優(yōu)秀衛(wèi)生人力資源的流動(dòng)下沉，提高區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生人力資源能力，同時(shí)注重護(hù)理人力資源配置的公平性[10-11]。

注：王素珍為通訊作者

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