陳麗麗 張俊玲 呂芳 戚玉楊 吳光啟（通迅作者）

（南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院＜徐州醫(yī)科大學(xué)附屬宿遷醫(yī)院＞ 江蘇 宿遷 223800）

多發(fā)性骨髓瘤（MM）為血液系統(tǒng)的第二大惡性腫瘤，發(fā)生于終末分化的漿細(xì)胞克隆性增生過(guò)程中，在我國(guó)，其發(fā)病率隨著人口老齡化的加劇而升高[1]。事實(shí)上，MM 是一種不可治愈的疾病，化療完全緩解率較低、中位生存期短，直到硼替佐米等新型化療藥物的出現(xiàn)、CAR-T、造血干細(xì)胞移植的廣泛應(yīng)用之后，其治療緩解率與生存率才得到明顯提高。臨床證明，多藥聯(lián)合治療MM 患者，能夠取得極為顯著的療效，尤其是三藥聯(lián)合，已經(jīng)成為了一種高效的治療方案[2]。硼替佐米作為第一代蛋白酶體抑制劑，明顯改善了其預(yù)后及生活質(zhì)量。已有大量研究證實(shí)，硼替佐米聯(lián)合環(huán)磷酰胺、來(lái)那度胺、沙利度胺、地塞米松等藥物可使得MM 患者明顯獲益。而環(huán)磷酰胺對(duì)人體干細(xì)胞的損傷很小，同時(shí)具有烷化劑治療MM 的優(yōu)勢(shì)，故VCD 方案現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于MM 患者的臨床治療當(dāng)中[3]?；诖耍疚尼槍?duì)VCD 方案治療MM 患者的療效進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院在2016 年2 月—2020 年5 月期間收治的53 例MM 患者，依照治療方案可將其分為VCD 組（25 例患者，聯(lián)合環(huán)磷酰胺、硼替佐米以及地塞米松進(jìn)行治療）與VAD 組（28例患者，聯(lián)合長(zhǎng)春新堿、多柔比星及地塞米松進(jìn)行治療）。VCD 組：男女患者例數(shù)分別為16、9 例，年齡44 ～83 歲，平均（65.14±4.26）歲；VAD 組：男女患者例數(shù)分別為17、11 例，年齡46 ～82 歲，平均（65.34±4.37）歲。兩組患者在一般資料上并無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

VAD 組的治療方案為：使用長(zhǎng)春新堿、多柔比星與地塞米松治療MM 患者，劑量分別為長(zhǎng)春新堿0.5mg d1 ～4，多柔比星20mg d1 ～4，地塞米松40mg d1 ～4，d9 ～12，d17 ～20。VCD 組的劑量為：硼替佐米1.3mg/m2，d1 d4 d8 d11，環(huán)磷酰胺400mg dl ～4，地塞米松20mg d1 ～4。兩組均至少完成4 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

運(yùn)用MM 療效標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所有患者的骨髓漿細(xì)胞比例、M 蛋白、血肌酐、血紅蛋白、白蛋白等進(jìn)行觀察，并劃分不同等級(jí)的療效，即顯效（完全緩解）、有效（部分緩解）以及無(wú)效（無(wú)明顯緩解）。并且，觀察患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，如周?chē)窠?jīng)病變、血小板減少、胃腸道反應(yīng)等，

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0 分析所有MM 患者的相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 VCD 組和VAD 組在4 個(gè)療程后的療效比較

4 個(gè)療程后，VCD 組中，共有23 例患者的治療療效為顯效和有效，有效率為92.00%；VAD 組中，共有22 例患者的治療療效為顯效和有效，有效率為78.57%。VCD 組在4 個(gè)療程后的治療療效顯著高于VAD 組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 VCD 組和VAD 組在4 個(gè)療程后的療效比較（n）

2.2 VCD 組和VAD 組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

VCD 組不良反應(yīng)發(fā)生率為24.00%，VAD 組不良反應(yīng)發(fā)生率為50.00%，前者顯著低于后者（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 VCD 組和VAD 組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較（n）

3.討論

MM 是一種血液系統(tǒng)惡性腫瘤，至今尚不可治愈，一些新型藥物（如硼替佐米、來(lái)那度胺等）的出現(xiàn)，使得MM 患者的緩解率和生存時(shí)間得到明顯提高[4]。VAD 治療方案是傳統(tǒng)化療方案的聯(lián)合，無(wú)新型藥物的應(yīng)用，對(duì)于MM 患者有著一定的療效，但卻無(wú)法達(dá)到硼替佐米在MM 治療中的療效，且未能體現(xiàn)烷化劑在治療過(guò)程中的重要作用。馬法蘭、環(huán)磷酰胺是臨床中常見(jiàn)的烷化劑，由于馬法蘭在使用后期會(huì)對(duì)造血干細(xì)胞產(chǎn)生影響，因此，環(huán)磷酰胺是最佳的烷化劑，聯(lián)合硼替佐米及地塞米松（即VCD 治療方案）治療MM 患者，有著極為顯著的臨床療效[5]。

本文研究結(jié)果為：VCD 組在4 個(gè)療程后的治療療效明顯高于VAD 組（P＜0.05）；VCD 組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于VAD 組（P＜0.05）?？梢?jiàn)，相比于長(zhǎng)春新堿、多柔比星及地塞米松等傳統(tǒng)化療聯(lián)合藥物，硼替佐米聯(lián)合環(huán)磷酰胺等進(jìn)行4 個(gè)療程以上的治療后，MM 患者的病情會(huì)得到極大程度的改善，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

綜上所述，對(duì)MM 患者應(yīng)用VCD 方案進(jìn)行治療，能夠發(fā)揮極為顯著的療效，且不良反應(yīng)發(fā)生率低、安全性高，值得在臨床應(yīng)用。