劉藝筱，杜雪麗，韓宏秀 ，李雙雙，成明芝，孫 郡，李玲艷，汪 露 ，吳 瑜，蔡雨廷

（1. 江南大學(xué)無錫醫(yī)學(xué)院，江蘇 無錫 214013 ；2. 無錫市虹橋醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 無錫 214028）

現(xiàn)階段，瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚在腔鏡手術(shù)、骨科手術(shù)及椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛分娩等方面均得到廣泛的應(yīng)用[1-2]。但關(guān)于使用該鎮(zhèn)痛方法對(duì)進(jìn)行無痛分娩的產(chǎn)婦生命體征及產(chǎn)后恢復(fù)情況的影響，臨床上的報(bào)道不多。本文以2015 年1 月至2017 年12 月期間在某醫(yī)院進(jìn)行分娩的450 例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，分析用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚對(duì)接受無痛分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年1 月至2017 年12 月期間在某醫(yī)院進(jìn)行分娩的450 例產(chǎn)婦為研究對(duì)象。其年齡為16 ～42 歲；其體重為49.5 ～105 kg ；其孕周為36 ～41 周。將其中自愿使用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚進(jìn)行無痛分娩的244 例產(chǎn)婦（占54.2%）作為無痛組，將其中進(jìn)行常規(guī)自然分娩的206 例產(chǎn)婦（占45.8%）作為常規(guī)組。在無痛組244 例產(chǎn)婦中，有114 例美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）麻醉分級(jí)為Ⅰ級(jí)的產(chǎn)婦（占25.3%），有130 例ASA 麻醉分級(jí)為Ⅱ級(jí)的產(chǎn)婦（占28.9%）。

1.2 方法

按照常規(guī)的自然分娩步驟協(xié)助兩組產(chǎn)婦娩出胎兒。在無痛組產(chǎn)婦進(jìn)入第二產(chǎn)程后，按照2 μg/kg 的劑量為其靜脈輸注瑞芬太尼。在產(chǎn)婦的宮縮頻率達(dá)到1 ～2 min/ 次時(shí)，依據(jù)其體重為其靜脈推注丙泊酚。丙泊酚的初始劑量為20 ～50 mg，根據(jù)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行痛覺評(píng)估的結(jié)果，按照5 ～50 mg/ 次的劑量逐漸遞增該藥的用量，但最大的用藥量不超過390 mg。

1.3 觀察指標(biāo)

在兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)束后，觀察對(duì)比其一般資料、分娩前后的收縮壓、舒張壓、心率、產(chǎn)后24 h 的出血量、總產(chǎn)程及第一產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦一般資料的對(duì)比

無痛組產(chǎn)婦中ASA麻醉分級(jí)為Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)產(chǎn)婦的平均年齡、平均身高及平均體重相比，P＞0.05。無痛組與常規(guī)組產(chǎn)婦的平均年齡、平均身高及平均體重相比，P＞0.05。詳見表1。

2.2 分娩前后兩組產(chǎn)婦收縮壓、舒張壓及心率的對(duì)比

分娩前，無痛組產(chǎn)婦中ASA 麻醉分級(jí)為Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)產(chǎn)婦的收縮壓、舒張壓及心率相比，P＞0.05。無痛組與常規(guī)組產(chǎn)婦的收縮壓、舒張壓及心率相比，P＞0.05。分娩后，無痛組產(chǎn)婦中ASA 麻醉分級(jí)為Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)產(chǎn)婦的收縮壓、舒張壓及心率相比，P＞0.05。無痛組與常規(guī)組產(chǎn)婦的收縮壓、舒張壓及心率相比，P＞0.05。詳見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24h 的出血量、總產(chǎn)程及第一產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間的對(duì)比

無痛組產(chǎn)婦中ASA 麻醉分級(jí)為Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h的出血量、總產(chǎn)程及第一產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間相比，P＞0.05。無痛組與常規(guī)組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h 的出血量、總產(chǎn)程及第一產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間相比，P＞0.05。詳見表3。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料的對(duì)比（± s ）

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料的對(duì)比（± s ）

組別 ASA 麻醉分級(jí) 平均體重（kg）無痛組 Ⅰ級(jí) images/BZ_101_866_571_1638_602.png69.221±7.3267Ⅱ級(jí) 130 27.42±4.135 160.02±13.403 68.177±8.5167 P 值 0.279 0.117 0.304常規(guī)組 204 27.16±4.002 160.93±10.202 68.685±7.9838 P 值 0.234 0.905 0.256

表2 分娩前后兩組產(chǎn)婦收縮壓、舒張壓及心率的對(duì)比（± s ）

表2 分娩前后兩組產(chǎn)婦收縮壓、舒張壓及心率的對(duì)比（± s ）

分娩后心率（次/min）無痛組 Ⅰ級(jí) 114 111.8±9.2 116.8±11.9 73.3±8.2 76.4±5.5 84.4±7.0 82.0±8.0Ⅱ級(jí) 130 111.8±12.4 118.3±7.3 72.9±7.8 77.0±5.3 84.4±6.3 79.7±8.7 P 值 0.985 0.265 0.735 0.369 0.976 0.070常規(guī)組 204 112.3±8.9 116.8±7.0 73.2±7.3 75.8±5.8 84.9±7.7 85.2±41.5 P 值 0.571 0.354 0.923 0.092 0.412 0.112組別 ASA 麻醉分級(jí) 例數(shù) 分娩前收縮壓（mmHg）分娩后收縮壓（mmHg）分娩前舒張壓（mmHg）分娩后舒張壓（mmHg）分娩前心率（次/min）

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h 出血量、總產(chǎn)程及第一產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間的對(duì)比（± s ）

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h 出血量、總產(chǎn)程及第一產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間的對(duì)比（± s ）

組別 ASA 麻醉分級(jí) 例數(shù) 產(chǎn)后24 h 出血量（ml） 總產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間（min） 第一產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間（min）無痛組 Ⅰ級(jí) 114 206.46±78.804 619.85±221.176 569.77±208.033Ⅱ級(jí) 130 213.74±78.639 581.55±174.950 534.72±167.211 P 值 0.472 0.139 0.152常規(guī)組 204 201.97±80.833 619.63±210.618 570.65±201.574 P 值 0.269 0.299 0.291

3 討論

產(chǎn)婦在進(jìn)行自然分娩的過程中可出現(xiàn)不同程度的分娩痛，從而可使其產(chǎn)生恐懼、抑郁等負(fù)性情緒，不利于其產(chǎn)程的順利進(jìn)行及產(chǎn)后的恢復(fù)，還可影響其哺乳和母嬰關(guān)系的建立[3]。研究發(fā)現(xiàn)，可導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生分娩痛的原因主要包括以下幾個(gè)方面：1）宮縮導(dǎo)致產(chǎn)婦的子宮肌纖維被拉長或被撕裂，使其產(chǎn)生劇烈的疼痛。2）胎兒的娩出過程對(duì)產(chǎn)道形成壓迫，使子宮被牽拉或發(fā)生損傷。3）產(chǎn)婦對(duì)分娩的恐懼引發(fā)子宮肌纖維緊張，導(dǎo)致其宮縮的時(shí)間和幅度增加，進(jìn)一步加劇其疼痛[4-5]。劇烈的分娩痛可導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)過度通氣，從而可使其出現(xiàn)呼吸性堿中毒、低氧血癥和低碳酸血癥。產(chǎn)婦的血氧飽和度若低于70 mmHg，其胎兒易發(fā)生宮內(nèi)窘迫。因此，尋找一種有效的麻醉方案協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行無痛分娩，以減少其在分娩過程中的痛苦，促進(jìn)其產(chǎn)程的順利進(jìn)行具有重要的意義。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，使用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚對(duì)接受無痛分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行靜脈鎮(zhèn)痛不會(huì)影響其血壓及心率等生命體征，也不會(huì)增加其產(chǎn)后24 h 的出血量或延長其產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間。采用該麻醉方案對(duì)接受無痛分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行靜脈鎮(zhèn)痛的安全性較高。