徐芳萍 呂華瑤 陳寧

復雜壓瘡的治療已引起國內外專家的高度重視。目前臨床上多根據(jù)NACAP指南的設定標準診斷，以肉眼判斷及臨床檢查作為分期標準［1-3］制定治療方案。由于缺乏CT影像學依據(jù)，常引起誤判進而延誤治療，導致患者創(chuàng)面遷延不愈。作者對復雜壓瘡患者應用CT掃描協(xié)助診斷，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2018年9月至2019年4月本院髖部壓瘡患者128例，有以下情形患者行局部CT掃描：（1）年老體弱患者，營養(yǎng)狀況差；（2）長期臥床；（3）常規(guī)治療1周無效；（4）創(chuàng)面經(jīng)過治療，愈合進展較慢，創(chuàng)面滲出較多，甚至有壞死骨質脫落，高度懷疑骨質破壞［4］。最終行CT平掃患者52例，男20例，女32例；年齡 60～85歲。其中Ⅰ期壓瘡3例、Ⅱ期壓瘡7例、Ⅲ期壓瘡15例、Ⅳ期壓瘡27例。壓瘡分級標準：根據(jù)NAUAP壓瘡指南［5］，將壓瘡分為四級：Ⅰ期壓瘡指壓時紅斑不會消失，局部組織表皮完整，出現(xiàn)非蒼白發(fā)紅。Ⅱ期壓瘡指部分真皮層缺損，傷口床有活力，基底面呈粉紅色或紅色，潮濕，可能呈現(xiàn)完整或破裂的血清性水皰。Ⅲ期壓瘡指皮膚全層缺損，潰瘍面可呈現(xiàn)皮下脂肪組織和肉芽組織傷口邊緣卷邊現(xiàn)象（上皮內卷），可能存在腐肉和（或）焦痂，潛行和竇道可能存在。Ⅳ期壓瘡指全層皮膚和組織的缺損，潰瘍面暴露筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、軟骨或骨潰瘍［5］。

1.2 方法 創(chuàng)面進行規(guī)范清創(chuàng)，使用大量雙氧水和生理鹽水沖洗，碘伏消毒后，加壓包扎［6］，行CT檢查。應用HISPEED螺旋CT掃描儀，矩陣為512×512，層距5mm，層厚5mm，通過電流設置200mAs，行橫斷面平掃。

2 結果

52例壓瘡患者，壓瘡創(chuàng)面外觀呈新鮮肉芽，瘡面皮膚缺損較小。7例CT影像結果顯示：6例瘡面邊緣有潛行腔隙；2例瘡面基底有竇道；4例瘡面深部有骨質破壞。經(jīng)臨床治療采取積極措施，去除壞死骨質和軟組織，抗感染治療，以及全身的營養(yǎng)支持，患者創(chuàng)面愈合加速，病程縮短，無并發(fā)癥。見圖1。

圖1 髖部壓瘡患者術前、術后CT影像

3 討論

大部分髖部壓瘡患者入院時瘡面呈局部皮膚軟組織缺損，無法判斷患者髖部骨質的破壞及周圍組織病變，但瘡面常遷延不愈。CT影像檢查后發(fā)現(xiàn)，這類患者通常骨質均有不同程度破壞、關節(jié)炎癥、骨質破壞。本組7例患者髖部壓瘡組織損傷深，局部血運差，且并發(fā)有延緩創(chuàng)面愈合的疾病。臨床上對髖部難愈合壓瘡的治療中，通常按照既定的標準，以肉眼判斷及臨床檢查作為分期標準，而缺乏影像學依據(jù)，從而導致誤判或者延誤治療，導致患者創(chuàng)面遷延不愈。

采取CT檢查可對壓瘡內部予以準確判斷，對疾病的早期診斷和病變范圍的顯示有顯著優(yōu)勢，可為臨床早期制定針對性干預方案提供參考依據(jù)。擬定行手術清創(chuàng)，清除壞死組織，包括病灶區(qū)域的壞死股骨頭，封閉創(chuàng)面，留置引流管等。改善患者基礎狀態(tài)，補充營養(yǎng)，必要時輸注血漿或白蛋白，有利于加快病情恢復，促進創(chuàng)面生長。髖部壓瘡病程較長與早期不易發(fā)現(xiàn)病灶，治療不規(guī)范密切相關。使用CT影像檢查評估壓瘡的損傷深度及骨質破壞情況，有效的針對性干預方法，是改善患者預后、降低病死率的關鍵。