閆 瑾

（阜陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院，安徽 阜陽(yáng) 236031）

早在2015年，在國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)的有關(guān)養(yǎng)老服務(wù)的文件中，已將老年護(hù)理相關(guān)人才列為急需緊缺人才[1]，反映了養(yǎng)老服務(wù)需求劇增與老年護(hù)理專業(yè)人才供給匱乏的矛盾早已凸顯。然而5年來(lái)，老年護(hù)理專業(yè)人才的供需缺口卻有增無(wú)減，只有針對(duì)其原因追本溯源，才有可能探尋今后的政策取向及相關(guān)措施，適應(yīng)即將到來(lái)的我國(guó)老齡人口增長(zhǎng)新高潮。

1 即將到來(lái)的老齡人口增長(zhǎng)新高潮及其嚴(yán)峻性

我國(guó)是世界上人口老齡化發(fā)展速度最快的國(guó)家。根據(jù)2019年“中國(guó)健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展報(bào)告”預(yù)測(cè)，“中國(guó)老齡人口的增長(zhǎng)新高潮，將從2022年開始來(lái)臨，并將持續(xù)十幾年。2022年至2031年，十年時(shí)間內(nèi)我國(guó)將新增加1.25億老年人口。”根據(jù)經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織的人口發(fā)展預(yù)測(cè)，“到2030年，中國(guó)65歲以上人口占比將超過(guò)日本，成為全球人口老齡化程度最高的國(guó)家?！盵2]隨著我國(guó)老齡化發(fā)展速度加快，高齡化、失能化、空巢化等特征越來(lái)越突出。所以，老年人及其家庭照護(hù)的需求日益增加，然而，我國(guó)家庭照護(hù)功能卻不斷下降，從而進(jìn)一步加大了居家養(yǎng)老資源的供需缺口。

2 存在的問(wèn)題及其原因

過(guò)去在老年護(hù)理專業(yè)人才供需方面存在的主要問(wèn)題是：人數(shù)緊缺、素質(zhì)不盡如人意、畢業(yè)生就業(yè)后專業(yè)對(duì)口的不多、流失率（離職率）高、生源極少[3-4]、缺乏師資和師資培養(yǎng)補(bǔ)充機(jī)制、學(xué)校在其他方面的培養(yǎng)能力欠佳等。近年來(lái)，盡管國(guó)家有關(guān)部門三令五申，一再下文要求重視養(yǎng)老服務(wù)及相關(guān)人才的培養(yǎng)，而且從1999年開始，陸續(xù)有院校開設(shè)了老年護(hù)理相關(guān)專業(yè)，到2019年已有近200所院校先后開設(shè)了老年護(hù)理相關(guān)專業(yè)，但是，老年護(hù)理專業(yè)人才的供給與國(guó)家有關(guān)部門的明文規(guī)定相比一直是捉襟見肘的。筆者通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)理專業(yè)學(xué)生九成以上不愿意從事養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，主要是顧慮其社會(huì)地位、薪資待遇等，這也是導(dǎo)致相關(guān)專業(yè)一直無(wú)法吸引大量學(xué)生報(bào)考的原因。不少學(xué)者認(rèn)為，在醫(yī)護(hù)教育研究中，并未切實(shí)提出有效的人員供給策略，養(yǎng)老護(hù)理人員的可持續(xù)供給問(wèn)題并未引起學(xué)術(shù)界的重視[5]。過(guò)去在老年護(hù)理教育的研究中，存在“重視微觀研究，輕視宏觀研究”的傾向。目前迫切需要的是從戰(zhàn)略高度對(duì)老年護(hù)理專業(yè)人才隊(duì)伍可持續(xù)發(fā)展問(wèn)題進(jìn)行前瞻性研究，借鑒師范生公費(fèi)教育政策，對(duì)高職院校老年護(hù)理專業(yè)進(jìn)行公費(fèi)教育政策取向及論證的研究。

3 老年護(hù)理專業(yè)公費(fèi)教育政策取向的理論、法律法規(guī)、政策和實(shí)踐依據(jù)

3.1 以師范生公費(fèi)教育政策及其實(shí)施效果為依據(jù)

國(guó)家在2007年推出免費(fèi)師范生政策，當(dāng)時(shí)是在偏遠(yuǎn)地區(qū)缺乏中小學(xué)教師、師范生生源質(zhì)量嚴(yán)重下滑的背景下出臺(tái)的。起初由教育部在6所部屬師范大學(xué)試點(diǎn)實(shí)行，之后各地針對(duì)當(dāng)?shù)厍闆r陸續(xù)出臺(tái)不同專業(yè)不同層次的免費(fèi)師范生地方政策，例如海南、廣西根據(jù)當(dāng)?shù)匦枰赓M(fèi)培養(yǎng)中等職業(yè)學(xué)校教師。2018年全國(guó)將師范生免費(fèi)教育統(tǒng)一改為公費(fèi)教育。13年來(lái)，師范生免費(fèi)教育和公費(fèi)教育均取得了有目共睹的效果，尤其在完善優(yōu)秀生源吸引激勵(lì)政策方面發(fā)揮了補(bǔ)短板、促公平的導(dǎo)向作用，鼓勵(lì)更多的優(yōu)秀青年終身做教育工作者，其中90%到中西部省份中小學(xué)任教[6]，當(dāng)前老年護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)教育也有類似的狀況。在培養(yǎng)目標(biāo)上，與一些地區(qū)針對(duì)當(dāng)?shù)厍闆r出臺(tái)公費(fèi)培養(yǎng)中等職業(yè)學(xué)校教師的地方政策類似，是各地實(shí)施高職院校老年護(hù)理專業(yè)公費(fèi)教育政策的依據(jù)之一。

3.2 以公共政策調(diào)整理論為依據(jù)

公費(fèi)教育這類公共政策是隨政策環(huán)境的變化而變化的，政策環(huán)境變化了就必須對(duì)政策的某些環(huán)節(jié)或內(nèi)容做應(yīng)對(duì)性調(diào)整。當(dāng)年實(shí)施師范生公費(fèi)教育政策時(shí)，并不存在現(xiàn)今實(shí)施老年護(hù)理公費(fèi)教育政策的背景，目前老年護(hù)理專業(yè)人才極度匱乏是各地民生關(guān)注的焦點(diǎn)，應(yīng)對(duì)公費(fèi)教育政策的適用范圍加以擴(kuò)大。

3.3 以福利體制理論為依據(jù)

養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)是具有福利性質(zhì)的行業(yè)，然而，支撐養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的老年護(hù)理專業(yè)人員卻受當(dāng)前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)因素的負(fù)面影響，成了弱勢(shì)群體，需要福利保障制度的保護(hù)。各地酌情實(shí)施高職院校老年護(hù)理專業(yè)公費(fèi)教育政策，可整合優(yōu)化區(qū)域教育的財(cái)力資源[7]。

3.4 以公共產(chǎn)品理論為依據(jù)

老年護(hù)理職業(yè)教育產(chǎn)品為養(yǎng)老服務(wù)提供人才，具有較強(qiáng)的公共產(chǎn)品屬性，不是純粹的市場(chǎng)與個(gè)人行為，所以，地區(qū)政府實(shí)行老年護(hù)理專業(yè)公費(fèi)教育政策，可使更多學(xué)生報(bào)考老年護(hù)理專業(yè)，并愿意畢業(yè)后到養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)工作，可以優(yōu)化教育結(jié)構(gòu)。

3.5 以國(guó)家的政策法規(guī)為依據(jù)

近年來(lái)，有關(guān)部門的大量相關(guān)文件為實(shí)施老年護(hù)理專業(yè)公費(fèi)教育政策提供了依據(jù)，例如，早在2014年6月教育部等9部門已出臺(tái)《關(guān)于加快推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)人才培養(yǎng)的意見》，將養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)人才培養(yǎng)的作用定位于應(yīng)對(duì)人口老齡化和加快推進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)可持續(xù)發(fā)展，鼓勵(lì)各大院校增設(shè)與養(yǎng)老服務(wù)密切相關(guān)的專業(yè)，擴(kuò)大招生規(guī)模。2019年3月，國(guó)務(wù)院辦公廳公布《關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見》，將養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)納入政府購(gòu)買服務(wù)指導(dǎo)性目錄。此外，2019年10月人力資源和社會(huì)保障部與民政部聯(lián)合頒布《養(yǎng)老護(hù)理員國(guó)家職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)（2019年版）》，降低了對(duì)初級(jí)工的要求，包括將普通受教育程度由“初中畢業(yè)”調(diào)整為“無(wú)學(xué)歷要求”[8]。有人認(rèn)為“這是在面臨巨大養(yǎng)老護(hù)理人員缺口時(shí)，希望通過(guò)降低其從業(yè)要求，迅速擴(kuò)大其人數(shù)”。筆者認(rèn)為，“降低門檻”實(shí)屬權(quán)宜之計(jì)，以此“堵缺口”雖是當(dāng)前的需要，但也從另一側(cè)面說(shuō)明有必要從長(zhǎng)計(jì)議，對(duì)老年護(hù)理專業(yè)人才隊(duì)伍可持續(xù)發(fā)展進(jìn)行前瞻性研究，有必要實(shí)施高職院校老年護(hù)理專業(yè)公費(fèi)教育政策。

4 高職院校老年護(hù)理專業(yè)公費(fèi)教育政策的設(shè)想

筆者認(rèn)為，參照師范生公費(fèi)教育，高職院校老年護(hù)理專業(yè)公費(fèi)教育政策的主要內(nèi)容是：（1）對(duì)老年護(hù)理相關(guān)專業(yè)的學(xué)生免除學(xué)費(fèi)、住宿費(fèi)，給予生活費(fèi)補(bǔ)助；（2）在享受公費(fèi)教育政策之前，需簽約承諾畢業(yè)后在養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)工作10年以上；（3）未按協(xié)議從事養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)工作的畢業(yè)生，必須全部退還公費(fèi)教育中已享受的費(fèi)用并繳納違約金，同時(shí)記入誠(chéng)信檔案；（4）已享受公費(fèi)教育政策的在校學(xué)生，允許其二次專業(yè)選擇；（5）愿意從事養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)并符合相關(guān)條件的各專業(yè)優(yōu)秀學(xué)生，在入學(xué)1年內(nèi)，可在教育部和學(xué)校核定的招生計(jì)劃內(nèi)轉(zhuǎn)入老年護(hù)理相關(guān)專業(yè)，簽訂協(xié)議并由所在學(xué)校按相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)返還之前已收取的學(xué)費(fèi)、住宿費(fèi)；（6）所有與護(hù)理專業(yè)相關(guān)的大中專職業(yè)教育畢業(yè)生，從事養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)工作1年后，可免試、免學(xué)費(fèi)參加與老年護(hù)理專業(yè)相關(guān)的在職學(xué)歷提升繼續(xù)教育，以在線為主，節(jié)假日面授實(shí)訓(xùn)；（7）政策的實(shí)施雖然先從地方起始，但以后可分為全國(guó)和地方兩級(jí)，有關(guān)費(fèi)用分別由中央財(cái)政和省財(cái)政承擔(dān)。

5 老年護(hù)理專業(yè)公費(fèi)教育政策的配套措施

為了有利于該項(xiàng)公費(fèi)教育政策的實(shí)施，除了提供法律法規(guī)支撐、制度支撐之外，還需采取措施爭(zhēng)取社會(huì)的支持，例如，由政府相關(guān)部門明確規(guī)定養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的專業(yè)人員比例，沒(méi)有達(dá)標(biāo)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，必須在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)，為補(bǔ)充其缺額與有公費(fèi)教育任務(wù)的院校合作辦班，作為實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)基地，并為其訂單式定向委培買單。過(guò)去護(hù)理院校的實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)基地一般設(shè)在醫(yī)院，正需要提高其面向養(yǎng)老服務(wù)培養(yǎng)老年護(hù)理專業(yè)人才的水平。

在政策制定、實(shí)施之前，可先由當(dāng)?shù)孛裾值鹊胤秸块T或慈善機(jī)構(gòu)出資，為社區(qū)定向委培老年護(hù)理相關(guān)專業(yè)人才；也可由有關(guān)養(yǎng)老企業(yè)出資，與學(xué)校合作，為相關(guān)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)定向委培[9]；還可以采取過(guò)去未享受公費(fèi)的畢業(yè)生參加養(yǎng)老服務(wù)工作并簽約后，由地方政府替其減免助學(xué)貸款的還貸等方式。