張玉平，張曉云，張立民，郭亞雄，王小榮，姜 華，楊建明，董曉華，趙自剛

（河北北方學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，河北 張家口 075000）

隨著“大健康”全局理念的提出與推廣，社會對醫(yī)療保健服務(wù)水平的要求越來越高，這種形勢的發(fā)展必然推動醫(yī)學(xué)教育模式的變革。傳統(tǒng)以學(xué)科為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)教育模式將人體完全割裂開去了解疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，已不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的需要[1]。“整合”就成為醫(yī)學(xué)教育改革的一個重要方向，如器官—系統(tǒng)整合、基礎(chǔ)—臨床整合等[2]。在這種趨勢下，對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育階段的實驗教學(xué)進行整合也就成為必然[3]。教育部臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認證工作委員會制定的《中國本科醫(yī)學(xué)教育標準——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（2016版）》也將其列為臨床專業(yè)認證的基本要求之一。因此，我們對原來分別隸屬于生理學(xué)、病理生理學(xué)和藥理學(xué)的實驗教學(xué)部分進行了整合，組建了相對獨立完整的醫(yī)學(xué)機能學(xué)實驗教學(xué)體系，現(xiàn)對整合過程中的經(jīng)驗和不足進行總結(jié)。

1 醫(yī)學(xué)機能學(xué)科實驗課的現(xiàn)狀分析

在以學(xué)科為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育體系中，醫(yī)學(xué)機能學(xué)實驗教學(xué)分別隸屬于生理學(xué)、病理生理學(xué)和藥理學(xué)。教學(xué)內(nèi)容過于陳舊，而且多以簡單的觀察性、驗證性的單一實驗為主，能夠體現(xiàn)醫(yī)學(xué)機能學(xué)科特點的綜合性實驗較少，設(shè)計性、創(chuàng)新性實驗幾乎沒有。此外，某些實驗項目在3個學(xué)科中均有重復(fù)，比如，生理學(xué)中“心血管活動的神經(jīng)體液性調(diào)節(jié)”，病理生理學(xué)中“家兔失血性休克及其搶救”以及藥理學(xué)的“傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物對家兔血壓的影響”，雖然側(cè)重有所不同，但主要實驗項目都是家兔血壓的觀察；更有甚者，病理生理學(xué)和藥理學(xué)中都有“家兔高鉀血癥及其搶救”。這導(dǎo)致的后果是，實驗教學(xué)效果差，浪費了資源，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣也不高。因此，我們需要打通生理學(xué)、病理生理學(xué)和藥理學(xué)各機能學(xué)科之間的內(nèi)在聯(lián)系，對過時的實驗教學(xué)內(nèi)容進行刪減、重復(fù)的內(nèi)容進行整合，節(jié)省學(xué)時開設(shè)綜合性、設(shè)計性的實驗項目，使機能學(xué)科的實驗教學(xué)適應(yīng)新時代醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的需要。我校的生理學(xué)、病理生理學(xué)和藥理學(xué)教研室分別隸屬于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院和藥學(xué)系，教學(xué)任務(wù)的下達、授課計劃的制定、上課時間的安排、教學(xué)內(nèi)容的銜接都存在著溝通的問題。由于分屬不同的部門，3個學(xué)科學(xué)生實驗室都采用小而全的建設(shè)模式，購置的實驗設(shè)備以及實驗過程中耗材基本相同。受獨立實驗室面積、設(shè)備、人員配備等限制，每次能夠服務(wù)學(xué)生的數(shù)量有限，使得工作忙碌，但是效率不高，這也導(dǎo)致每一個獨立實驗室沒有多余的預(yù)算和面積購置、安置新設(shè)備為學(xué)生開展創(chuàng)新性、設(shè)計性實驗。而且，這種條塊分割的實驗室設(shè)置模式不利于教師開設(shè)需要多學(xué)科交叉的綜合性實驗，也禁錮了教師的思維方式，不利于創(chuàng)新人才的培養(yǎng)。因此，充分整合現(xiàn)有教學(xué)資源，可以更好地滿足學(xué)生的需要。

2 醫(yī)學(xué)機能學(xué)的整合過程

在迎接臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認證背景下，以2017版臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方案修訂為契機，結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認證要求和我校自身條件，突出實驗教學(xué)對學(xué)生實踐能力、創(chuàng)新精神與綜合能力培養(yǎng)的總目標，立足于實驗教學(xué)的系統(tǒng)性、基礎(chǔ)性、綜合性和創(chuàng)新性，積極推進機能學(xué)實驗教學(xué)中心建設(shè)，并進行機能學(xué)實驗教學(xué)的整合改革。將以前分別隸屬于生理學(xué)、病理生理學(xué)和藥理學(xué)的實驗部分，打破學(xué)科限制以機能學(xué)的內(nèi)在規(guī)律進行重組與優(yōu)化，整合為獨立的醫(yī)學(xué)機能學(xué)。制定了新的教學(xué)大綱，在不減少實驗項目的情況下，將實驗學(xué)時壓縮為80學(xué)時。將整個實驗教學(xué)體系分為3個階段：（1）“三基”培養(yǎng)階段，開設(shè)包括機能學(xué)的基本知識、常用實驗動物和基本操作、常用手術(shù)器械和手術(shù)方法、仿真虛擬實驗以及一些驗證性實驗；（2）“綜合能力”培養(yǎng)階段，開設(shè)包括家兔失血性休克的模型建立與搶救、家兔急性腎功能衰竭模型的建立與腎功能分析等一系列綜合性實驗；（3）“創(chuàng)新思維”培養(yǎng)階段，開設(shè)包括藥物對動物學(xué)習(xí)和記憶的影響、缺血再灌注損傷及藥物的保護作用等探索性實驗。重新組建的教學(xué)團隊編寫了《醫(yī)學(xué)機能學(xué)》實驗教程，將實驗項目從單純的教學(xué)目標發(fā)展為知識目標、能力目標、素質(zhì)目標；增加了探索性實驗，形成學(xué)生進行探索性實驗的詳細程序，培養(yǎng)了學(xué)生的科學(xué)思維與探索精神。

新建立的醫(yī)學(xué)機能學(xué)科教學(xué)體系增加綜合性、設(shè)計性實驗項目的開設(shè)，從實驗設(shè)計、項目實施、結(jié)果分析以及實驗報告的撰寫各方面增加學(xué)生的參與度，增強學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。改變以前依附于課程的考核方式，運用形成性評價和終結(jié)性評價相結(jié)合的方式將醫(yī)學(xué)機能學(xué)實驗獨立考核，計入學(xué)分[4]。

3 醫(yī)學(xué)機能學(xué)整合的教學(xué)效果

3.1 充分利用教學(xué)資源

整合后的機能學(xué)實驗中心的學(xué)生實驗室面積接近1 000 m2，儀器設(shè)備總值800余萬元，實驗室和儀器設(shè)備的利用率顯著提高，僅生物信號采集系統(tǒng)一項就有40余套，能同時滿足200名學(xué)生開展綜合性實驗。我們在原有虛擬仿真實驗室、人體生理實驗室、基礎(chǔ)實驗室（3個）、綜合實驗室（6個）的基礎(chǔ)上優(yōu)化實驗室結(jié)構(gòu)，結(jié)合教師的科研特色和學(xué)生的興趣新建了微血管技術(shù)創(chuàng)新實驗室，并積極完善微循環(huán)檢測創(chuàng)新實驗室，為學(xué)生參與設(shè)計性、創(chuàng)新性實驗提供實驗場所和儀器設(shè)備的支持。

3.2 推動師資隊伍建設(shè)

醫(yī)學(xué)機能學(xué)科實驗教學(xué)的整合關(guān)鍵是實驗教師的整合，但是，將實驗教師從生理學(xué)、病理生理學(xué)和藥理學(xué)的原有知識架構(gòu)和思維定式的禁錮中解放出來，重新建立獨立、完整的機能學(xué)的知識體系和工作模式是最困難的。原有的實驗項目相對單一，實驗流程簡單，內(nèi)容比較固定，依據(jù)現(xiàn)有的實驗指導(dǎo)或操作指南很順利就能完成?，F(xiàn)在的實驗項目基本是融合了以前3個學(xué)科知識的綜合性甚至是設(shè)計性實驗，對教師的知識結(jié)構(gòu)和思維方式都提出了更高的要求，以前的知識體系和工作技能需要更新。為此，除加強教師的機能學(xué)專業(yè)知識培訓(xùn)外，定期組織中心實驗教師的集體備課、教學(xué)研討和相互觀摩學(xué)習(xí)。鼓勵教師進修學(xué)習(xí)、出國訪問和讀博深造，提高自身能力。工作中鼓勵老教師跨學(xué)科帶教，積極探索開設(shè)新的實驗項目。要求年輕教師和教學(xué)骨干具有跨學(xué)科帶教能力，能夠結(jié)合多學(xué)科知識開設(shè)設(shè)計性、創(chuàng)新性實驗。經(jīng)過近三年的運行，教師隊伍建設(shè)初見成效，并取得了一些成績。整合后，教學(xué)資源的優(yōu)化，實驗班容量擴大，完成相同教學(xué)任務(wù)所需要的教師數(shù)量顯著減少，更多的教師有精力去探索和開設(shè)一些設(shè)計性、創(chuàng)新性實驗，并進行教學(xué)改革的探索，這也使得教師的業(yè)務(wù)水平和實驗技能顯著提高。

3.3 助力學(xué)生創(chuàng)新能力培養(yǎng)

機能實驗室的架構(gòu)優(yōu)化之后，有條件為學(xué)生提供場地和資源開展一些設(shè)計性、創(chuàng)新性實驗。其中，重點建設(shè)了微血管技術(shù)創(chuàng)新實驗室，主要培訓(xùn)鏡下微血管鑒別和分離、微血管常規(guī)實驗技術(shù)等。在面向臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2014、2015、2016級108名學(xué)生開設(shè)6期微血管技術(shù)培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，自2017級開始，納入科研技能選修課程體系，現(xiàn)已面向全體臨床醫(yī)學(xué)生開設(shè)。創(chuàng)新性實驗室主要供醫(yī)學(xué)生以科研小組的形式親自實施自己的實驗設(shè)計方案，目前承擔(dān)國家級、省級大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計劃各6項。本科生在《Front Physiol》《中國應(yīng)用生理學(xué)雜志》等期刊發(fā)表學(xué)術(shù)論文40余篇。總體來看，創(chuàng)新性實驗室的建設(shè)為學(xué)生實踐能力的鍛煉和創(chuàng)新精神的培養(yǎng)提供了依托和支撐，推動了學(xué)生知識、能力和素質(zhì)的協(xié)調(diào)發(fā)展。

4 醫(yī)學(xué)機能學(xué)整合的探索方向

醫(yī)學(xué)機能學(xué)科實驗教學(xué)整合順應(yīng)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，為提高人才培養(yǎng)質(zhì)量提供了重要保障。但是，醫(yī)學(xué)機能學(xué)科實驗教學(xué)的整合仍然沒有結(jié)束，還有很多問題需要我們繼續(xù)探索。（1）醫(yī)學(xué)機能學(xué)是一門跨學(xué)年的實驗課程，如何保障學(xué)期之間的內(nèi)容銜接、考核過程的連貫性以及與理論課程之間的同步推進，仍有許多細節(jié)需要去調(diào)整和完善[5]。（2）如何利用信息化教學(xué)資源、改革教學(xué)方式方法、加強線上和線下結(jié)合，進一步提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣[6]。（3）醫(yī)學(xué)機能學(xué)課程整合的目的之一是增加設(shè)計性、創(chuàng)新性實驗項目，但是在現(xiàn)有教學(xué)資源下，應(yīng)積極探索提高設(shè)計性、創(chuàng)新性實驗開設(shè)比重和學(xué)生覆蓋面的方法與策略。這些問題均需要我們以及各兄弟院校的教師不斷探索與實踐，以期真正實現(xiàn)教學(xué)目標，不斷提高教學(xué)質(zhì)量。