李育林

（長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，吉林長春 130000）

宮頸癌是女性群體中的一種常見惡性腫瘤，乳頭瘤病毒是主要誘發(fā)因素，潛伏期通常可達10年之久，早期患者無顯著癥狀，隨著疾病發(fā)展，患者會出現(xiàn)陰道流血、陰道排液、尿頻、尿急及下肢腫痛等表現(xiàn)，明顯降低患者的身心健康水平，影響其正常生活、工作活動。 針對初期宮頸癌患者， 臨床多采用子宮切除+盆腔淋巴結清掃術治療，盡管療效較好，但患者易出現(xiàn)相關并發(fā)癥，其中以尿潴留最為常見，發(fā)生率達到10%～45%[1-4]。 尿潴留對患者術后恢復及后期治療均有較明顯影響，會增加患者身心痛苦，延長住院時間，提升就醫(yī)費用。 筆者所在科室選取2018年10月—2019年8月收治的60例宮頸癌術后尿潴留患者為研究對象， 對其采用中西醫(yī)結合康復反射療法治療，取得的效果較為理想，現(xiàn)將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

試驗對象選定為60例行子宮切除+盆腔淋巴結清掃術治療的宮頸癌患者。 納入標準：均符合宮頸癌臨床診斷標準[5-7]，經病理檢查確診；患者心肝腎功能、凝血功能正常；認知正常，具備基本溝通能力；患者及家屬對本次研究知情參與，該試驗通過醫(yī)院道德倫理會審批。 將所有患者分為如下兩組：對照組30例，年齡37～58 歲，平均（40.2±6.2）歲；宮頸癌類型：腺癌8例，鱗癌22例；疾病分期：Ib 期24例，IIa 期4例，IIb 期2例。 試驗組30例，年齡36～61 歲，平均（41.8±6.8）歲；宮頸癌類型：腺癌6例，鱗癌24例；疾病分期：Ib 期23例，IIa 期5例，IIb 期2例。兩組患者以上基本資料經比較分析， 差異均無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)治療，包括：會陰消毒，1 次/d，術后留置尿管，每天均要定時更換無菌尿袋，靜滴甲鈷胺注射液（國藥準字J20130076）0.5 mg(1 次/d）；在術后3 d 進行提肛訓練， 術后第7 天每隔2 h 打開1次導管夾，當患者有尿意時隨時開啟，術后第14 天取出尿管。

試驗組患者在對照組基礎上接受中西醫(yī)結合康復反射療法治療，包括：（1）針灸：主穴有中極、關元、氣海等穴，垂直進針;配穴為足三里、三陰交、陰陵泉等穴， 針刺得氣以后補針， 留針20～30 min，1 次/d。（2）中藥：以通淋利尿、溫陽益氣為治療原則，方為:黃芪30 g，茯苓、白術、當歸各15 g，杜仲10 g，結合患者實際情況辨證加減，1 劑/d，連用7 d。 （3）康復反射療法：選擇凱勒運動進行盆底康復訓練，協(xié)助患者取平臥位，座椅與支架能維持呼吸活動深度、緩慢推進，告知患者吸氣時收縮臀部肌肉向上提肛， 閉合尿道、陰道及肛門，維持骨盆底肌肉收縮5～10 s，而后緩緩呼氣，反復訓練15～20 s，2～3 次/d[8-10]。

1.3 觀察指標

尿潴留被定義為術后≥14 d 依然不能自主排尿或能自尿但殘余尿≥100 mL 的情況。 殘余尿即排尿結束后存留在膀胱中的尿量，是臨床評判膀胱功能的一項重要指標。 術后第14 天，兩組患者均拔除尿管，告知患者多飲水，或按摩膀胱等，盡早排尿，自解2～3次后，用B 超檢測殘余尿量。 擬定盆底肌肉收縮恢復標準：顯效：歷經訓練后，盆底肌肉能實現(xiàn)完全收縮，持續(xù)性對抗，持續(xù)時間>5 s；有效：盆底肌肉能達到完全收縮的程度，輕度抵抗，收縮2～4 次，每次持續(xù)時間2～4 s；無效：肌肉活動中僅能進行單次收縮，持續(xù)時間<1 s 或盆底肌肉無收縮表象。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 16.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，（）、[n(%)]分別表示計量資料、計數(shù)資料，分別采用t 檢驗、χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 治療前后殘余尿量

治療前，兩組患者殘余尿量值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組患者殘余尿量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療前后殘余尿量檢測情況比較[(±s)，mL]

表1 兩組患者治療前后殘余尿量檢測情況比較[(±s)，mL]

組別治療前 治療后試驗組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值253.1±44.2251.3±41.80.1620.87244.6±12.4204.5±35.723.1740.000

2.2 尿潴留情況

對照組有10例患者術后發(fā)生尿潴留， 占33.3%（10/30）； 試驗組有2例患者術后出現(xiàn)尿潴留，占6.7%（2/30）。 試驗組尿潴留發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.667,P=0.001＜0.05）。

2.3 盆底肌力恢復情況

試驗組盆底肌力恢復總有效率96.7%,優(yōu)于對照組的73.3%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者盆底肌力恢復情況比較[n(%)]

3 討 論

宮頸癌根治術切除范圍包括相關的子宮主韌帶、骶韌帶及陰道上方組織， 因膀胱與子宮距離較近，故手術切除治療時，對其神經、血液供應造成損傷在所難免，以損傷副交感神經為主，很容易降低逼尿肌反射能力，造成患者無法正常排尿。 宮頸癌術后尿潴留發(fā)生率達到10%～45%， 該并發(fā)癥對患者生活質量的影響明顯。 常規(guī)治療以靜脈滴注甲鈷胺注射液為主，該藥物能營養(yǎng)自主神經，促進損傷的交感與副交感神經功能恢復，進而更好地支配膀胱，協(xié)助患者重新建立正常的排尿反射[11]。

在中醫(yī)學領域中，術后尿潴留屬于“癃閉”范疇，病灶是膀胱，和肺、脾、腎、三焦密切相關。大部分患者素日體質虧損、氣血不夠，行手術治療后，經絡出現(xiàn)不同程度瘀阻，傷氣耗血進而引起脾肺氣虛，膀胱氣化失權， 最終出現(xiàn)排尿不暢的表現(xiàn)。 通過針刺關元、氣海、足三里等穴位，能起到益氣效果，針刺配穴則能疏通經絡、通暢下焦、調節(jié)氣血。中藥方劑內的黃芪有生血補氣之功，白術能補氣健脾，杜仲作用以補肝腎、強健筋骨等為主，諸藥合用可糾正三焦異常狀態(tài)，使解尿過程順暢[12-14]。 該次研究中，治療后試驗組患者殘余尿量為（44.6±12.4）mL，明顯少于對照組的（204.5±35.7）mL，且試驗組患者尿潴留發(fā)生率6.7%，明顯低于對照組的33.3%，提示以上中醫(yī)療法能促進受損神經功能快速恢復，收縮膀胱泌尿肌，放松會陰部位肌肉，強化膀胱的排尿功能，減少殘余尿量，防治術后尿潴留，與國內部分文獻報道結果相一致[15]。

康復反射療法在國際上統(tǒng)稱為Reflexology，即為反射學或者反射法，其是以中醫(yī)經絡學為基礎發(fā)展而來的，是以生物全息理論與神經反射為基礎的一類醫(yī)療保健技術。 在盆底康復訓練中，康復反射療法是以生物工程技術、生物信息原理在高科技治療儀器協(xié)助下，用多種生物反饋模式影響患者，在訓練現(xiàn)場積極進行回顧反思，強化陰道緊縮度，改善盆底肌肌力水平，提升患者的性生活能力[5]。

綜上，針對宮頸癌術后尿潴留患者，給予中西醫(yī)結合康復反射療法治療，有益于減少膀胱內尿液殘余量，降低尿潴留發(fā)生率，促進盆底肌功能恢復，改善宮頸癌患者術后生命質量，有一定推廣價值。