楊佳靜

（無(wú)錫市惠山區(qū)康復(fù)醫(yī)院骨關(guān)節(jié)康復(fù)科，江蘇無(wú)錫 214181）

神經(jīng)源性膀胱尿潴留是脊髓損傷后常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，不僅給患者的日常生活帶來(lái)影響，還會(huì)危害身體健康。 有研究表明，長(zhǎng)期尿潴留可能會(huì)引起腎功能不全、泌尿系結(jié)石、尿路感染等不良后果，過(guò)半的脊髓損傷患者多年后因腎功能衰竭發(fā)生死亡，而導(dǎo)致患者死亡的重要原因就是神經(jīng)源性膀胱尿潴留[1]。 現(xiàn)代康復(fù)治療神經(jīng)源性膀胱尿潴留以藥物干預(yù)、功能訓(xùn)練、間歇性導(dǎo)尿等為主，能在一定程度上解決排尿問(wèn)題，但醫(yī)療技術(shù)或尿控管理非常重要，患者負(fù)擔(dān)較大[2]。近年來(lái)，大量研究表明以針刺、中醫(yī)定向透藥等為主的中醫(yī)康復(fù)技術(shù)治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱尿潴留的作用良好，但醫(yī)學(xué)證據(jù)較少。 因此，該文選取2018年1月—2019年12月收治的30例不完全性脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱尿潴留患者為研究對(duì)象，探討中醫(yī)針刺+中醫(yī)定向透藥療法在其治療中的作用。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取30例不完全性脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱尿潴留患者為對(duì)象， 通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表方式分組，每組15例。實(shí)驗(yàn)組15例患者中，男10例，女5例，年齡最低18 歲，最高65 歲，平均年齡（43.48±12.20）歲。參照組15例患者中，男9例，女6例，年齡最低20歲，最高65 歲，平均年齡（42.33±11.51）歲。 在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中錄入兩組患者的基本情況，并對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有研究對(duì)比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者同意并在家屬知情的情況下進(jìn)行臨床研究，另外醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)也對(duì)該次研究的全過(guò)程予以監(jiān)督和批準(zhǔn)；患者均符合脊髓損傷和中醫(yī)“癃閉”的判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)影像學(xué)檢查確診。 排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有身體功能障礙，既往有精神病史或是心腦血管?。徊慌浜涎芯?、意識(shí)不清、感染者。

1.2 方法

參照組：患者采用常規(guī)方法治療，包括間歇性導(dǎo)尿[4]、功能訓(xùn)練[5]等。

實(shí)驗(yàn)組：患者采用針刺+中醫(yī)定向透藥治療，具體如下。 （1）針刺治療：穴位選擇關(guān)元、中極和三陰交（雙），患者導(dǎo)尿后，常規(guī)消毒穴位周邊皮膚，直刺三陰交0.5～1.0 寸，直刺中極0.5～1.0 寸，直刺關(guān)元0.5～1.0寸，采用平補(bǔ)平瀉法，將中極和關(guān)元接連電針（電子針療儀，SDZ-ⅠⅠB 型，蘇械注準(zhǔn)20172270710），設(shè)置連續(xù)波50 Hz 治療，20 min/次，1 次/d，6 d/周。 （2）中醫(yī)定向透藥治療：藥方選擇：川芎、豬苓、甘草、大腹皮各10 g，桂枝、澤蘭、干松、烏藥各20 g，茯苓30 g。步驟：采用XS-DR02 型中頻離子導(dǎo)入治療儀(華醫(yī)藥物導(dǎo)入神經(jīng)肌肉刺激儀，京械注準(zhǔn)20172261178），通過(guò)中頻電流形成的電場(chǎng)產(chǎn)生藥物分子定向推力，有效深入藥物成分，透過(guò)皮膚進(jìn)入人體，作用于相應(yīng)穴位（包括關(guān)元、氣海、中級(jí)、雙三陰交等穴），選定穴位后，將藥方混合并炒熱備用，用布袋密封。 對(duì)患者的穴位皮膚進(jìn)行常規(guī)清潔，撕開(kāi)錫箔袋，在穴位處放置電極板，用固定帶固定；打開(kāi)中醫(yī)定向透藥儀，調(diào)好時(shí)間，選擇按摩加導(dǎo)入模式加以治療。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

觀察臨床療效[6]，顯效：腎功能正常，排尿或控尿功能改善，無(wú)泌尿感染；有效：有泌尿感染的可能，其他同顯效標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)效：以上標(biāo)準(zhǔn)均達(dá)不到。

統(tǒng)計(jì)膀胱殘余尿量、 尿失禁生活質(zhì)量問(wèn)卷(IQOL)[7]評(píng)分、膀胱內(nèi)壓力，其中膀胱殘余尿量通過(guò)膀胱掃描儀（PBS V3.1 型，川械注準(zhǔn)20162230208）測(cè)定；I-QOL 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為極端地: 1 分；相當(dāng)多: 2 分；中度:3 分；輕度: 4 分；一點(diǎn)也不: 5 分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越高；膀胱內(nèi)壓力通過(guò)膀胱壓力容量評(píng)定系統(tǒng)（SYPY500 型，蘇械注準(zhǔn)20152211443）測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，該研究中的膀胱殘余尿量、I-QOL 評(píng)分、 膀胱內(nèi)壓力等計(jì)量資料用（）表示，行t 檢驗(yàn)；總有效率等計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較組間臨床療效

實(shí)驗(yàn)組總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 臨床療效的組間比較[n(%)]

表2 膀胱殘余尿量、I-QOL 評(píng)分、膀胱內(nèi)壓力的組間比較（±s)

表2 膀胱殘余尿量、I-QOL 評(píng)分、膀胱內(nèi)壓力的組間比較（±s)

組別膀胱殘余尿量（mL）治療前 治療后I-QOL 評(píng)分（分）治療前 治療后膀胱內(nèi)壓力（mmHg）治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組（n=15）參照組（n=15）t 值P 值291.40±110.10275.80±112.800.3830.704155.20±83.90225.20±91.802.1800.03846.80±23.1049.70±24.000.3370.73970.10±22.2053.20±22.502.0710.04813.05±6.9613.80±6.820.2980.76827.55±10.2817.62±7.183.0670.005

2.2 比較組間膀胱殘余尿量、I-QOL 評(píng)分、膀胱內(nèi)壓力

實(shí)驗(yàn)組治療后膀胱殘余尿量低于治療前及參照組，I-QOL 評(píng)分、膀胱內(nèi)壓力均高于治療前及參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

3 討 論

脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱尿潴留屬于臨床康復(fù)科、骨科及神經(jīng)科常見(jiàn)的難題，膀胱殘余尿量導(dǎo)致的尿路感染嚴(yán)重影響患者的身心健康，因此，尋找一種適合、 簡(jiǎn)便且有效的康復(fù)方案對(duì)提高患者生活質(zhì)量、降低膀胱殘余尿量具有重要作用。不完全性脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱尿潴留主要因膀胱內(nèi)壓無(wú)法維持，排尿過(guò)程無(wú)法啟動(dòng)或無(wú)法排空膀胱，形成尿潴留。 膀胱功能康復(fù)訓(xùn)練和間歇性導(dǎo)尿，要求患者飲水并使膀胱充盈，以達(dá)到控尿管理的目的，但康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，加上間歇性導(dǎo)尿會(huì)產(chǎn)生泌尿系感染和尿道損傷等問(wèn)題，甚至出現(xiàn)腎功能不全，造成患者后期死亡。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脊髓病為“多虛而少實(shí)”，應(yīng)以補(bǔ)腎為主、宜補(bǔ)不宜瀉為原則進(jìn)行治療[8]。該研究采取的治療方法為中醫(yī)針刺+中醫(yī)定向透藥療法， 針刺穴位選擇關(guān)元、中極和三陰交（雙），可刺激交感神經(jīng)，影響膀胱逼尿肌和內(nèi)括約肌，調(diào)解功能失衡[9]，同時(shí)影響患者的膀胱壁組織，以達(dá)到排尿的目的。 中醫(yī)定向透藥治療儀是近年來(lái)中醫(yī)常用的一種新型經(jīng)皮給藥技術(shù)，適用于定向經(jīng)皮導(dǎo)入藥物治療，集“離子導(dǎo)入”+“定向透藥”+“電腦中頻”三效合一，具有電療、定向透藥療法、遠(yuǎn)紅外熱療法、生物磁療、仿生按摩理療等多種療法。其原理為采用先進(jìn)的中頻技術(shù)，將藥物定向?qū)肱c中頻仿生按摩治療技術(shù)及熱治療技術(shù)融為一體，利用單向電場(chǎng)的作用，促進(jìn)藥物離子定向運(yùn)動(dòng)，加速藥物的滲透吸收，讓藥物可以直接作用于病灶，比一般療法效果更顯著[10]。 該研究采用的中醫(yī)綜合康復(fù)療法可改善患者排尿功能，降低膀胱殘余尿量。

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者總有效率86.67%，顯著高于參照組的53.33%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）， 且實(shí)驗(yàn)組治療后膀胱殘余尿量低于治療前及參照組，I-QOL 評(píng)分、 膀胱內(nèi)壓力均高于治療前及參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 表明針灸配合中醫(yī)定向透藥療法可降低膀胱殘余尿量，提高膀胱內(nèi)壓力，改善患者生活質(zhì)量，且該項(xiàng)技術(shù)易于掌握，簡(jiǎn)單有效，安全性高。

綜上所述，針對(duì)不完全性脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱尿潴留患者， 在治療中實(shí)施中醫(yī)針刺+中醫(yī)定向透藥療法，安全有效，值得推廣。