• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看

      ?

      正念減壓療法對骨肉瘤膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者不良情緒、膝關(guān)節(jié)功能、睡眠及生活質(zhì)量的影響

      2020-12-30 12:39:50李曉娟楊燦薛璞
      癌癥進展 2020年20期
      關(guān)鍵詞:正念置換術(shù)療法

      李曉娟,楊燦,薛璞

      鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科,鄭州 450000

      骨肉瘤是常見于青少年的骨惡性腫瘤,惡性程度及病死率均較高,膝關(guān)節(jié)是其好發(fā)部位,發(fā)病率為全部骨肉瘤的50%~70%[1]。隨著手術(shù)治療、輔助化療、骨重建技術(shù)的發(fā)展,骨肉瘤患者的5年生存率由20%提高至70%,患者的生活質(zhì)量亦明顯改善[2]。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床治療骨肉瘤的常用手段,其操作簡單、并發(fā)癥發(fā)生率低,且術(shù)后患者的肢體功能恢復(fù)良好。然而,骨肉瘤患者的年齡大多偏小,心理狀態(tài)復(fù)雜,自我效能感及自護能力較差,易產(chǎn)生嚴重的負性情緒,且疾病導(dǎo)致的劇烈疼痛會影響睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量[3]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及心身醫(yī)學(xué)的發(fā)展,心理因素對患者的影響逐漸受到臨床關(guān)注,有效的心理干預(yù)能夠在一定程度上緩解患者不適。正念是第3代心理療法的核心概念,近年來的研究結(jié)果顯示,正念會對患者的身心健康產(chǎn)生積極影響,以正念為基礎(chǔ)的心理療法逐步成為心理治療領(lǐng)域的新趨勢[4-5]。正念即以無任何評判的心態(tài)關(guān)注當(dāng)下體驗,集中注意力,對內(nèi)心的情緒、思想、生理及行為擁有更加清晰的認知。正念減壓是目前較為成熟的正念療法,能夠有效緩解患者焦慮、緊張等不良情緒,改善消極思維模式,提高患者的自信心[6]。有關(guān)正念減壓療法在骨肉瘤患者中應(yīng)用的文獻報道較為罕見,基于上述理論及相關(guān)文獻,本研究探討了正念減壓療法對骨肉瘤膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者不良情緒、膝關(guān)節(jié)功能、睡眠及生活質(zhì)量的影響,現(xiàn)報道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      收集2018年1月至2019年12月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的骨肉瘤患者的病歷資料。納入標準:①經(jīng)穿刺或病理活檢證實為骨肉瘤,符合2007年世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)骨肉瘤診斷標準[7];②骨肉瘤發(fā)生在膝關(guān)節(jié)且為單膝;③均于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院行膝關(guān)節(jié)置換術(shù);④術(shù)前2~4周完成化療;⑤病歷資料完整。排除標準:①合并其他惡性腫瘤;②合并其他膝關(guān)節(jié)疾??;③合并心、肺、肝、腎等器官嚴重器質(zhì)性病變;④合并嚴重并發(fā)癥;⑤具有藥物依賴史;⑥具有睡眠障礙史;⑦具有溝通障礙,認知功能異常;⑧具有精神疾?。虎峒韧邮苓^其他治療。依據(jù)納入和排除標準,本研究共納入120例患者,根據(jù)術(shù)后干預(yù)措施的不同將患者分為正念組(n=65)和常規(guī)組(n=55),常規(guī)組患者接受常規(guī)干預(yù)措施,正念組患者在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上接受正念減壓療法。正念組中,男34例,女31例;年齡為12~30歲,平均年齡為(20.18±7.21)歲;病程為1~5年,平均病程為(2.46±1.57)年;腫瘤部位:股骨遠端48例,脛骨近端17例。常規(guī)組中,男30例,女25例;年齡為13~32歲,平均年齡為(20.63±7.05)歲;病程為1~5年,平均病程為(2.52±1.61)年;腫瘤部位:股骨遠端43例,脛骨近端12例。兩組患者的性別、年齡、病程及腫瘤部位比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      1.2 干預(yù)方法

      兩組患者均于術(shù)前2~4周完成化療,并完善計算機斷層掃描(CT)、磁共振成像(MRI)等各項常規(guī)檢查,確定手術(shù)安全邊界。依據(jù)患者情況擇期進行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。

      對照組患者接受常規(guī)干預(yù)措施,包括術(shù)前常規(guī)禁食禁水、床上大小便的指導(dǎo)、拐杖的使用、基礎(chǔ)護理、病情觀察、生命體征監(jiān)測、預(yù)防感染、功能鍛煉等;同時實施健康心理疏導(dǎo),具體內(nèi)容包括膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的目的、原理及效果,骨肉瘤患者產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒的原因及危害,心理疏導(dǎo)的常見措施方案如運動療法、音樂療法等,干預(yù)時間為4周。

      正念組患者在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上接受正念減壓療法,以相關(guān)正念課程的書籍作為指導(dǎo),由1名專業(yè)的心理科醫(yī)師、2名責(zé)任護士組成干預(yù)小組,帶領(lǐng)患者進行正念訓(xùn)練,同時指導(dǎo)患者在平時的生活中運用正念進行自我觀察。將患者分為10個小組,每組6~8例患者,小組成員及干預(yù)者共同建立微信群,以小組團體形式進行干預(yù)。介紹小組成員患者之間相互認識,幫助其建立互相信任的關(guān)系。正念組患者的干預(yù)方法:①第一周,正念呼吸。介紹正念減壓的基本知識,包括正念概念、正念減壓療法的概念、背景及益處等,制作紙質(zhì)版正念減壓療法實施手冊及練習(xí)音頻,重點介紹正念呼吸方法,并通過視頻播放予以演示;通過微信群鼓勵患者運用正念方法及技巧處理情緒問題,并耐心、細致地解答患者提出的疑問。課程結(jié)束后叮囑患者進行練習(xí),分配練習(xí)任務(wù),記錄練習(xí)過程中的問題,在微信群中討論分配任務(wù)過程中遇到的問題并予以解答。每次練習(xí)1 h,1周1次。②第二周,正念掃描。講解正念掃描的大致流程,平躺身體,從頭到腳身體每一個部位感受此刻感覺,如溫度、濕度、身體放松等,以身體掃描形式將身體及內(nèi)心聯(lián)系起來,深化正念減壓的內(nèi)涵。課程結(jié)束后叮囑患者進行練習(xí),分配練習(xí)任務(wù),記錄練習(xí)過程中的問題,在微信群中討論分配任務(wù)實際過程中遇到的問題并予以解答。每次練習(xí)1 h,1周1次。③第三周,正念瑜伽。講解正念瑜伽的大致過程,具體包括站姿瑜伽和躺姿瑜伽,且熱身后進行練習(xí)效果更佳。練習(xí)時循序漸進,感覺不適便停止,無需刻意擺出某種造型,重點是感知身體及心理狀態(tài),練習(xí)過程中注重呼吸調(diào)節(jié),并通過視頻播放予以演示。課程結(jié)束后叮囑患者進行練習(xí),分配練習(xí)任務(wù),記錄練習(xí)過程中的問題,在微信群中討論分配任務(wù)實際過程中遇到的問題并予以解答。每次練習(xí)1 h,1周1次。④第四周,正念冥想。講解正念冥想的大致流程及內(nèi)容,告知患者允許并認知內(nèi)心的感受及體驗,不予以任何評判。注意力集中在呼吸上,然后逐漸將注意力由呼吸轉(zhuǎn)至周圍環(huán)境的感知,察覺身體及心理的變化,識別自己思想中扭曲的部分,更平和地了解事情的真相,將更多覺知帶入生活,學(xué)會關(guān)心世界。課程結(jié)束后叮囑患者進行練習(xí),分配練習(xí)任務(wù),記錄練習(xí)過程中的問題,在微信群中討論分配任務(wù)實際過程中遇到的問題并予以解答。每次練習(xí)1 h,1周1次。⑤自我干預(yù)。結(jié)束為期4周的干預(yù)后,干預(yù)小組成員通過微信群與組內(nèi)患者成員進行聯(lián)系,并在微信群內(nèi)上傳練習(xí)的音頻和視頻,患者通過視頻、音頻及之前課堂上所學(xué)內(nèi)容進行自我訓(xùn)練,并定期在群內(nèi)反饋自我干預(yù)的效果,干預(yù)小組成員及時指導(dǎo),糾正錯誤。

      1.3 觀察指標

      1.3.1 不良情緒 干預(yù)前及干預(yù)4周后采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)[8]和抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)[8]評估兩組患者的心理狀態(tài),SAS及SDS量表均包含20個條目,采用Likert 4級評分法進行評分,每個條目1~4分,各項得分相加為總粗分,乘以1.25取整數(shù)部分則為標準分。以百分制計,SAS評分50~59分代表輕度焦慮,60~69分代表中度焦慮,≥70分代表重度焦慮;SDS評分53~62分代表輕度抑郁,63~72分代表中度抑郁,≥73分代表重度抑郁。SAS和SDS評分與焦慮和抑郁程度呈正比。

      1.3.2 膝關(guān)節(jié)功能 干預(yù)前及干預(yù)4周后采用Harris評分量表[9]評估兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能,該量表包括疼痛、畸形、功能及關(guān)節(jié)活動度4個維度,滿分為100分,Harris評分與膝關(guān)節(jié)功能呈正比。

      1.3.3 睡眠質(zhì)量 干預(yù)前及干預(yù)4周后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)量表[10]評估兩組患者的睡眠情況,該量表由睡眠時間、入睡時間、睡眠質(zhì)量及日間功能障礙4個維度構(gòu)成,共計7個因子,每個因子采用0~3級計分法,每個維度的總分為21分,評分越高表明睡眠質(zhì)量越差。

      1.3.4 生活質(zhì)量 干預(yù)前及干預(yù)4周后采用綜合生活質(zhì)量測定量表[11]評估兩組患者的生活質(zhì)量,包括生理功能、心理功能、社會關(guān)系及治療4個維度,共計27個條目,評分越高表明生活質(zhì)量越差。

      1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

      采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,組間比較采用兩獨立樣本t檢驗,組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗;計數(shù)資料以例數(shù)和率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗。采用Logistic回歸模型分析正念減壓干預(yù)效果的影響因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 不良情緒的比較

      干預(yù)前,兩組患者的SAS和SDS評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組患者的SAS和SDS評分均低于本組干預(yù)前,且正念組患者的SAS和SDS評分均低于常規(guī)組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。(表1)

      表1 干預(yù)前后兩組患者不良情緒的比較(± s)

      表1 干預(yù)前后兩組患者不良情緒的比較(± s)

      注:a與本組干預(yù)前比較,P<0.05;b與常規(guī)組干預(yù)后比較,P<0.05

      指標SAS評分SDS評分干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后58.38±5.8557.92±6.73 45.09±5.87a b52.31±6.43a 55.18±5.9254.95±6.15 49.88±5.73a b53.69±5.82a時間 正念組(n=65) 常規(guī)組(n=55)

      2.2 膝關(guān)節(jié)功能及睡眠質(zhì)量的比較

      干預(yù)前,兩組患者的Harris評分和PSQI評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組患者的Harris評分均高于本組干預(yù)前,PSQI評分均低于本組干預(yù)前,且正念組患者的Harris評分高于常規(guī)組,PSQI評分低于常規(guī)組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。(表2)

      表2 干預(yù)前后兩組患者膝關(guān)節(jié)功能及睡眠質(zhì)量的比較(x± s)

      2.3 生活質(zhì)量的比較

      干預(yù)前,兩組患者的生理功能、心理功能、社會關(guān)系、治療評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組患者的生理功能、心理功能、社會關(guān)系、治療評分均低于本組干預(yù)前,且正念組患者的上述評分均低于常規(guī)組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。(表3)

      2.4 正念減壓干預(yù)效果影響因素的多因素Logistic回歸分析

      將年齡、干預(yù)形式、家庭練習(xí)作為自變量,干預(yù)效果(效果不顯著=0,效果顯著=1)作為因變量納入多因素Logistic回歸模型,結(jié)果顯示,年齡、干預(yù)形式及家庭練習(xí)均是正念減壓干預(yù)效果的影響因素(P<0.01)。(表4)

      表3 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量評分的比較(± s)

      表3 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量評分的比較(± s)

      注:a與本組干預(yù)前比較,P<0.05;b與常規(guī)組干預(yù)后比較,P<0.05

      維度生理功能心理功能社會關(guān)系治療干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后26.68±3.15 18.40±2.41a b 22.05±3.41 14.25±3.28a b 8.25±1.12 3.21±1.24a b 5.64±1.08 3.01±0.29a b 26.18±3.34 22.10±2.39a 21.86±4.01 17.36±2.98a 8.16±1.08 6.03±1.11a 5.71±1.14 4.03±0.55a時間 正念組(n=65) 常規(guī)組(n=55)

      表4 骨肉瘤膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者正念減壓干預(yù)效果影響因素的多因素Logistic回歸分析( n=65)

      3 討論

      骨肉瘤由間質(zhì)細胞系發(fā)展而來,多見于青少年或兒童,該病惡性程度高、病情發(fā)展迅速,短時間內(nèi)即可發(fā)生轉(zhuǎn)移,具有較高的致殘率、病死率及復(fù)發(fā)率。研究表明,骨肉瘤占惡性骨腫瘤的34.2%,嚴重影響患者的生活質(zhì)量[12]。隨著醫(yī)學(xué)水平的快速發(fā)展,化療、保肢、截肢等治療方式為患者提供了多種選擇,而關(guān)節(jié)置換術(shù)則是骨肉瘤患者的首選治療方式,相較于傳統(tǒng)截肢治療,其能夠保留患肢及其使用功能,明顯提高患者的生活質(zhì)量[13]。多項臨床研究表明,骨肉瘤患者由于年齡較小,確診時多伴有各種負性情緒,加之疾病的癥狀及劇烈疼痛,導(dǎo)致睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量較差,因此針對骨肉瘤患者予以有效的心理干預(yù),能夠改善負性情緒,提高患者的自信心,促進肢體功能康復(fù),改善生活質(zhì)量[14-15]。正念減壓療法是心理學(xué)的常用手段,研究表明,該干預(yù)措施能夠降低焦慮和抑郁評分,提高患者的生活質(zhì)量[16-17]。本研究針對骨肉瘤膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實施正念減壓療法,結(jié)果顯示,正念減壓療法能夠顯著降低患者的焦慮和抑郁水平,提高睡眠及生活質(zhì)量。

      正念亦稱作心智覺知或內(nèi)觀,其是以一種開放、接納和洞察的方式,有意地對此時此刻加以注意時涌現(xiàn)出的覺知。正念減壓療法能夠使個體以不加評判的心態(tài)觀察、重視當(dāng)下體驗,集中注意力,對內(nèi)心的情緒、想法擁有更加清晰的認知,利于個體擺脫負性思維模式。既往相關(guān)研究證實,正念水平越高,個體的焦慮、抑郁情緒越低,提示正念與個體的焦慮、抑郁等不良情緒具有一定的聯(lián)系,通過正念干預(yù)能夠在某種程度上改善患者的不良情緒[18]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后兩組骨肉瘤患者的SAS和SDS評分均低于本組干預(yù)前,且正念組患者的SAS和SDS評分均低于常規(guī)組,說明正念減壓療法能夠顯著改善患者的焦慮和抑郁情緒,分析其原因:正念減壓療法能夠改變患者的認知偏差,增強正念水平及認知能力,消除或降低內(nèi)心對于負性情緒的關(guān)注。Henderson等[19]研究指出,正念減壓療法能夠改善腫瘤患者的負性情緒,與本研究結(jié)果一致。

      心理狀態(tài)的改善是良好行為的基礎(chǔ),而術(shù)后良好的行為習(xí)慣是順利康復(fù)訓(xùn)練的重要因素,正念減壓療法從認知、正念水平提高患者的心理健康水平,從而提高患者對術(shù)后康復(fù)的自信心及積極性,有利于患者主動遵從醫(yī)囑,配合術(shù)后康復(fù)鍛煉,為肢體功能的恢復(fù)及降低復(fù)發(fā)率奠定基礎(chǔ)。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后兩組患者的Harris評分均高于本組干預(yù)前,且正念組患者的Harris評分高于常規(guī)組,說明正念減壓療法能夠通過改善骨肉瘤患者的不良情緒,提高遵醫(yī)行為,促進肢體功能恢復(fù)。睡眠障礙不僅與治療因素有關(guān),也與心理因素存在聯(lián)系,因此控制患者癥狀、改善不良情緒是提高睡眠質(zhì)量的關(guān)鍵。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后兩組患者的PSQI評分均低于本組干預(yù)前,且正念組患者的PSQI評分低于常規(guī)組,說明正念減壓療法可通過正念、認知水平的提高,改善不良情緒,患者消極情緒減少的同時,睡眠質(zhì)量亦隨之改善。既往研究表明,予以正念減壓療法的干預(yù)組較予以常規(guī)健康教育的對照組患者的生活質(zhì)量評分明顯提高,說明正念減壓療法能夠提高患者的生活質(zhì)量[20]。本研究中,干預(yù)后兩組患者的生理功能、心理功能、社會關(guān)系、治療評分均低于本組干預(yù)前,且正念組患者的上述評分均低于常規(guī)組,與上述研究結(jié)果一致。推斷原因可知,患者接受正念減壓療法的過程中,能夠理智、清晰地認知疾病,控制自身不良情緒,間接提高自我效能;同時,正念減壓可使患者身心得以放松,負性情緒得以緩解,因此生活質(zhì)量明顯提高。

      正念減壓療法對骨肉瘤患者的干預(yù)效果明顯,其長期效果及干預(yù)效果的影響因素值得進一步探討,本研究采用多因素Logistic回歸分析,結(jié)果顯示,年齡、干預(yù)形式及家庭練習(xí)均是正念減壓干預(yù)效果的影響因素。有研究指出,補充替代醫(yī)學(xué)療法在惡性腫瘤患者中的使用頻率與年齡具有相關(guān)性,而正念減壓療法是臨床常用的干預(yù)方式,其干預(yù)效果亦可能與年齡有關(guān),成年人較青少年更愿意接受直面的情感及人際沖突,因此更容易掌握并練習(xí),干預(yù)效果可能更加顯著;同時,與個體練習(xí)相比,團體練習(xí)的干預(yù)效果更好,可能是因為干預(yù)成員的關(guān)注、期待及團隊支持影響干預(yù)效果;家庭練習(xí)能夠鞏固復(fù)習(xí)所學(xué)內(nèi)容,加強干預(yù)效果。由此可見,成年人、參加團體練習(xí)和家庭練習(xí)的骨肉瘤患者經(jīng)正念減壓干預(yù)后效果更加顯著。

      綜上所述,正念減壓療法能夠緩解骨肉瘤膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的不良情緒,促進術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練,提高膝關(guān)節(jié)功能,改善睡眠及生活質(zhì)量,且成年人較青少年的干預(yù)效果更加顯著。

      猜你喜歡
      正念置換術(shù)療法
      正念飲食,料盡其香
      美食(2022年2期)2022-04-19 12:56:02
      正念+藥膳 還您好睡眠
      早泄的房中術(shù)行為療法
      肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)感染的研究進展
      親子正念練習(xí)從哪里開始?
      父母必讀(2018年8期)2018-09-10 12:59:55
      全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后引流對血紅蛋白下降和并發(fā)癥的影響
      放血療法的臨床實踐
      胖胖一家和瘦瘦一家(2)
      反肩置換術(shù)
      踏入正念之路,體驗美好人生
      至愛(2016年4期)2016-02-04 05:37:00
      404 Not Found

      404 Not Found


      nginx
      丹凤县| 高阳县| 青神县| 长顺县| 平南县| 昌黎县| 东乌珠穆沁旗| 乌兰浩特市| 三台县| 井陉县| 怀宁县| 济阳县| 庆云县| 阜平县| 溧水县| 慈溪市| 兴义市| 张掖市| 永嘉县| 鸡西市| 久治县| 钟祥市| 沁水县| 井陉县| 黔西| 灵璧县| 合川市| 攀枝花市| 武强县| 长乐市| 宜兴市| 达拉特旗| 长治县| 台东市| 南开区| 吐鲁番市| 澄江县| 寻甸| 巴中市| 深泽县| 房产|