關(guān)于職業(yè)病治療規(guī)范化的探討

龐考玲

[廣西工人醫(yī)院（廣西職業(yè)病防治研究院），廣西 南寧]

0 引言

職業(yè)病是指在個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織及企事業(yè)單位的勞動(dòng)者在從事職業(yè)活動(dòng)期間，因接觸放射性物質(zhì)、粉塵或其他有害有毒的物質(zhì)而誘發(fā)的疾病。目前我國(guó)職業(yè)病患者發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì)，職業(yè)病的現(xiàn)狀并不樂(lè)觀，每年平均800人里面就有1名患有職業(yè)病或因公致殘致死，目前針對(duì)職業(yè)病的鑒定及診斷我國(guó)已明確制定并頒布了相關(guān)的法律法規(guī)及規(guī)范，然而治療職業(yè)病所涉及權(quán)益是多方面的，也需要實(shí)施一定規(guī)范，才能確保各方的權(quán)益得到最大化的保障。筆者就職業(yè)病治療規(guī)范化作如下綜述。

1 我國(guó)目前職業(yè)病危害及職業(yè)病的現(xiàn)狀

我國(guó)目前職業(yè)病危害依然十分嚴(yán)峻。根據(jù)《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》第二條第二款的規(guī)定：職業(yè)病是指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。我國(guó)目前法定的職業(yè)病共有10類115種。

1.1 現(xiàn)狀

諸多研究指出，在職業(yè)病的賠償支出中，醫(yī)療費(fèi)用的直接成本占比較高，在美國(guó)職業(yè)病經(jīng)濟(jì)賠償報(bào)告中，醫(yī)療資金的賠償占比高達(dá)60%，這與國(guó)內(nèi)的情況基本一致，而個(gè)別地區(qū)則高達(dá)90%，甚至100%，雖然在世界范圍的大趨勢(shì)下，職業(yè)病的患病率、致殘率及致死率均有顯著降低，然而醫(yī)療資金的賠償支付卻在顯著升高，其中以住院費(fèi)用及門診費(fèi)用占比較高，因此針對(duì)職業(yè)病醫(yī)療費(fèi)用賠付的不合理增長(zhǎng)的嚴(yán)格控制極為關(guān)鍵且迫切[1]。

1.2 影響因素

目前對(duì)于職業(yè)病醫(yī)療資金的影響因素主要包括職業(yè)病類型、患者既往病史、殘疾程度、文化程度、年齡、醫(yī)院級(jí)別等，其中患者若既往存在相關(guān)的疾病史或既往健康狀況并不理想，則將增加醫(yī)療費(fèi)用的支出，而隨著患者年齡的增加，醫(yī)療花費(fèi)也在不斷增加，為社會(huì)及家庭均帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，此外諸多職業(yè)病患者因受教育情況不理想，自我保護(hù)意識(shí)較弱，也是導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增加的原因，而醫(yī)療費(fèi)用付款方式及監(jiān)管尺度的把握情況也同醫(yī)療費(fèi)用相關(guān)[2]。此外針對(duì)因職業(yè)病致殘患者而言其醫(yī)療行為時(shí)間較長(zhǎng)，醫(yī)療支出也就顯著增加，因此對(duì)于職業(yè)病的治療規(guī)范制定相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)療期限極為必要。

1.3 職業(yè)病種類與治療的關(guān)系

制定規(guī)范的職業(yè)病治療方案，是確保職業(yè)病患者獲得最基本保障的關(guān)鍵，且該治療規(guī)范還可作為醫(yī)療賠償?shù)幕A(chǔ)。目前我國(guó)職業(yè)病種類主要包括10大類，共115種，其中以職業(yè)中毒、塵肺、職業(yè)性腫瘤、職業(yè)性放射疾病、職業(yè)性傳染病、職業(yè)性皮膚病、物理因素職業(yè)病等為主，職業(yè)病程度較重者、塵肺、腫瘤、放射性疾病等治療時(shí)間較長(zhǎng)，然而疾病之間所需的治療項(xiàng)目及費(fèi)用卻各不一致，因此如何對(duì)醫(yī)療資源進(jìn)行合理的利用及分配，則需要制定一個(gè)合理規(guī)范的治療細(xì)則，便于保險(xiǎn)公司的監(jiān)督及醫(yī)務(wù)人員的具體操作，還可有效避免家屬及患者提出極不合理的要求[3]。

1.4 職業(yè)病治療規(guī)范化可行性方法

針對(duì)某些無(wú)有效治療方案或治療時(shí)間較長(zhǎng)的職業(yè)病，如職業(yè)性黑變病、耳聾等，可對(duì)患者實(shí)施一次性的金額賠償，并定期對(duì)患者給予一定補(bǔ)償及慰問(wèn)；也可幫助患者改善經(jīng)濟(jì)條件彌補(bǔ)疾病對(duì)患者帶去的痛苦及損失，可減少患者過(guò)度治療導(dǎo)致醫(yī)療資源浪費(fèi)；針對(duì)可治愈的職業(yè)病，在對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷時(shí)，需與患者進(jìn)行終結(jié)醫(yī)療協(xié)議簽署，并定期進(jìn)行隨訪，明確患者存在的工作禁忌。

2 職業(yè)病防治的重要意義

由于職業(yè)病患者絕大多數(shù)是青壯年，它直接影響到我國(guó)人口素質(zhì)和勞動(dòng)力資源的可持續(xù)發(fā)展，加之部分職業(yè)病危害因素可侵害人體的生殖系統(tǒng)，容易引發(fā)致畸致癌致突變，影響后代繁衍。此外，在全球經(jīng)濟(jì)一體化中，職業(yè)病防治與安全、環(huán)保工作一樣重要，已成為某些發(fā)達(dá)國(guó)家的貿(mào)易附加條件，他們往往會(huì)以發(fā)展中國(guó)家職業(yè)病防治工作薄弱為借口，在國(guó)際貿(mào)易中對(duì)發(fā)展中國(guó)家進(jìn)行經(jīng)濟(jì)抵制和經(jīng)濟(jì)制裁，使發(fā)展中國(guó)家蒙受著非關(guān)稅壁壘的限制。我國(guó)如不重視職業(yè)病防治，不改善勞動(dòng)衛(wèi)生條件，產(chǎn)品出口就會(huì)受限制，從而減弱參與全球市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的能力。因此，職業(yè)病問(wèn)題已經(jīng)成為重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題和社會(huì)穩(wěn)定問(wèn)題，并已影響到經(jīng)濟(jì)建設(shè)和經(jīng)貿(mào)交往。

防治職業(yè)病可以確保勞動(dòng)者的合法權(quán)益，保障人民群眾的生命安全。用人單位的各級(jí)負(fù)責(zé)人不能忽視勞動(dòng)保護(hù)管理，應(yīng)該保證給勞動(dòng)者提供符合勞動(dòng)保護(hù)、文明生產(chǎn)要求的作業(yè)環(huán)境，以避免造成職業(yè)病危害事故，給勞動(dòng)者及其家庭帶來(lái)痛苦，甚至造成難以彌補(bǔ)的損失，給國(guó)家和社會(huì)造成更大的危害。

防治職業(yè)病可以確保社會(huì)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的正常進(jìn)行，促進(jìn)國(guó)民經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展。我國(guó)由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的限制，不少勞動(dòng)者的勞動(dòng)工作條件仍然較差，職業(yè)病危害和職業(yè)病事故時(shí)有發(fā)生，這不僅使眾多勞動(dòng)者過(guò)早喪失勞動(dòng)能力，也對(duì)我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展造成了難以估量的近期和遠(yuǎn)期的消極影響。

防治職業(yè)病可以保持社會(huì)穩(wěn)定，并在此基礎(chǔ)上推動(dòng)社會(huì)文明進(jìn)步。保持社會(huì)穩(wěn)定是推進(jìn)我國(guó)經(jīng)濟(jì)、政治體制改革以及各項(xiàng)工作順利發(fā)展的重要前提條件。當(dāng)勞動(dòng)者基本的勞動(dòng)條件長(zhǎng)期得不到改善、其合法的勞動(dòng)保護(hù)權(quán)益得不到保障，矛盾激化時(shí)甚至有可能影響社會(huì)發(fā)展的進(jìn)程。

3 職業(yè)病治療規(guī)范化可保障職工權(quán)益

職業(yè)病種類具有多樣性，不同職業(yè)病患者對(duì)醫(yī)療需求不同，可根據(jù)患者的愿望并以就近治療為原則為患者提供理想的醫(yī)療服務(wù)，各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需根據(jù)職業(yè)病治療規(guī)范實(shí)施治療，保障職業(yè)病治療情況的社會(huì)化，可有效解決邊遠(yuǎn)地區(qū)患者無(wú)處就醫(yī)的問(wèn)題，也可滿足不同職業(yè)病患者的醫(yī)療需求，因職業(yè)病患者的生活質(zhì)量均受到不同程度的影響，因此在對(duì)治療進(jìn)行規(guī)范化的同時(shí)還應(yīng)考慮患者的生活質(zhì)量及生存質(zhì)量，尤其是針對(duì)部分生活無(wú)法自理及嚴(yán)重殘疾者，可實(shí)施集中治療養(yǎng)護(hù)的方式，定期實(shí)施機(jī)體復(fù)查、治療及護(hù)理[4]。針對(duì)某些無(wú)子女、經(jīng)濟(jì)困難者可拿出部分資金用作養(yǎng)老基金，啟動(dòng)養(yǎng)老模式。

4 職業(yè)病治療規(guī)范化對(duì)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的影響

目前我國(guó)諸多地區(qū)已指定相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)職業(yè)病患者進(jìn)行相應(yīng)的救治，而諸多相關(guān)機(jī)構(gòu)在治療手段及醫(yī)療設(shè)備上往往缺乏專業(yè)化醫(yī)護(hù)人員及先進(jìn)的儀器設(shè)備，針對(duì)諸多病情較為嚴(yán)重的職業(yè)病患者的治療專業(yè)化需求無(wú)法滿足，如針對(duì)需要實(shí)施腎移植及血液凈化治療患者，一般的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法承擔(dān)，無(wú)法為患者提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)，若對(duì)職業(yè)病治療規(guī)范化后，則能夠幫助諸多病情嚴(yán)重需特殊治療的職業(yè)病患者獲得更為理想的醫(yī)療服務(wù)[5]?？梢?guī)定職業(yè)病患者擁有對(duì)優(yōu)秀醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇的權(quán)利，保證患者同正?；颊咭粯涌上硎茏罴训尼t(yī)療服務(wù)及治療條件[6]。

我國(guó)職業(yè)病若要實(shí)現(xiàn)好的轉(zhuǎn)變及改善，需堅(jiān)持預(yù)防與治療緊密結(jié)合的原則，各相關(guān)部門需做到以治促防，防治相兼，既要保證職業(yè)病治療功能得到顯著強(qiáng)化，幫助更多的職業(yè)病患者在未來(lái)得到更為合理且及時(shí)的治療，又要注重對(duì)社會(huì)安全工作及生產(chǎn)環(huán)境的改善，對(duì)各企業(yè)加強(qiáng)職業(yè)病的教育與宣傳，幫助企業(yè)職業(yè)病防范顯著加強(qiáng)[7-9]。首先，企業(yè)、政府及職工個(gè)人需明確“健康工作、安全工作”的思想理念，并以此作為基本指導(dǎo)，政府方面需做到以人為本的原則，以維護(hù)勞動(dòng)者權(quán)益，幫助勞動(dòng)者管理身心健康作為職業(yè)病規(guī)范日常工作的關(guān)鍵點(diǎn)。企業(yè)方面應(yīng)增強(qiáng)自身的職業(yè)病防治義務(wù)及意識(shí)，并對(duì)社會(huì)責(zé)任做到嚴(yán)格履行，企業(yè)的理念應(yīng)向投資理念轉(zhuǎn)變，將維護(hù)勞動(dòng)者付出獲得的收益及成本作為一種企業(yè)投資[10,11]。而企業(yè)員工個(gè)人應(yīng)樹立自身職業(yè)安全意識(shí)及職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，做到對(duì)職業(yè)病的主動(dòng)預(yù)防及治療。其次在相關(guān)法律法規(guī)方面，還應(yīng)加強(qiáng)《工傷保險(xiǎn)條例》、《職業(yè)病防治法》等相關(guān)法律法規(guī)的制度剛性及執(zhí)行力度，針對(duì)違法違紀(jì)的企業(yè)、作坊、組織進(jìn)行嚴(yán)厲的懲罰。最后做好職業(yè)病防治工作，最大限度保障職工在患病后獲得應(yīng)有的康復(fù)治療的資金補(bǔ)償，減輕其身心痛苦，實(shí)現(xiàn)職業(yè)病防治規(guī)范化及良性循環(huán)[12,13]。