謝榮松

（四川廣元利州區(qū)楊家?guī)r社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，四川 廣元）

0 引言

DR具有較強(qiáng)的圖像處理功能，且除卻一般窗口技術(shù)外，DR還配有能量減影、時(shí)間減影等高級應(yīng)用軟件[1]，可以提升胸部疾病診斷準(zhǔn)確率。DES作為DR的高級后處理技術(shù)，可輔助用于胸部外傷肋骨骨折、中央氣道病變、肺內(nèi)結(jié)節(jié)病變等多種疾病診斷中[2]，增強(qiáng)DR診斷效果。本文就DR中DES運(yùn)用在胸部疾病診斷中的價(jià)值進(jìn)行了探究，研究內(nèi)容做如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

確定本次研究活動(dòng)的觀察對象為本院2017年9月至2019年10月收治的100例肺部疾病或胸部外傷患者，男性63例，女性37例，年齡21-72歲，平均年齡（46.6±7.7）歲。

1.2 方法

經(jīng)由本院DR數(shù)字機(jī)對患者行標(biāo)準(zhǔn)直立后前位投照，結(jié)合待檢部位厚度、肥胖程度、體型大小等，于200ms內(nèi)以低千伏（60-80kv）、高千伏（110-150kv）行兩次曝光，操作中禁止運(yùn)動(dòng)，需在深吸氣后以憋氣狀態(tài)曝光，期間患者吸氣狀態(tài)與體位可能一致；憑借數(shù)字化處理選擇性減影篩選軟組織成分、骨組織，得到軟組織像、骨骼像以及標(biāo)準(zhǔn)圖像；經(jīng)由主控制臺完成圖像后處理，傳入診斷工作站，并由干式激光相機(jī)予以打??；閱片時(shí)采取雙盲法，形成相同診斷意見。

1.3 觀察指標(biāo)

以檢查結(jié)果為觀察指標(biāo)[3]。

2 結(jié)果

經(jīng)DES檢查，圖像質(zhì)量均符合臨床診斷需求，且全部病例在跟蹤隨訪后發(fā)現(xiàn)：DES診斷結(jié)果與最后臨床診斷相符，100例患者中肺癌并阻塞性炎癥者5例（5.00%）、結(jié)節(jié)病3例（3.00%）、肺炎85例（85.00%）、矽肺3例（3.00%）、肺結(jié)核4例（4.00%）。

3 討論

DES技術(shù)的理論基礎(chǔ)主要是康普頓散射與物質(zhì)光電效應(yīng)[4]，可以借助軟組織、骨骼對X線光子能量衰減不同以及物質(zhì)光電吸收效應(yīng)原理，照射兩組不同能量，經(jīng)由選擇性去除軟組織、骨骼衰減效應(yīng)，獲取高質(zhì)量軟組織與骨骼圖像，實(shí)現(xiàn)“骨肉分離”。而若想獲取最佳DES圖像，需要確保攝片質(zhì)量，即在傳統(tǒng)DR攝片的基礎(chǔ)上，需要注意下列事項(xiàng)[5]：其一，選擇體型參數(shù)。患者過瘦或過胖均可對圖像軟組織密度產(chǎn)生影響，降低圖像對比度，所以必須確定適宜體型參數(shù)，再由計(jì)算機(jī)結(jié)合體型參數(shù)確定低千伏或高千伏條件[6]，完成圖像曝光；其二，屏氣訓(xùn)練。在進(jìn)行DES攝片時(shí)一次按鍵可以完成兩次曝光，要求患者屏住呼吸且保持不動(dòng)，方能采集到優(yōu)質(zhì)圖像，不然可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)偽影[7]，干擾診斷，所以曝光前指導(dǎo)吸氣后屏氣的技巧，有助于提升曝光質(zhì)量；其三，醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)。胸部外傷主要表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛等，患者難以長時(shí)間吸氣后屏氣，所以要求檢查醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)豐富，可以抓住短暫時(shí)機(jī)曝光，獲取高質(zhì)量圖像。

本次研究表明，在實(shí)施DR的基礎(chǔ)上，采用DES可以有效診斷胸部疾病，主要表現(xiàn)在：DES確診肺癌并阻塞性炎癥者5例（5.00%）、結(jié)節(jié)病3例（3.00%）、肺炎85例（85.00%）、矽肺3例（3.00%）、肺結(jié)核4例（4.00%）。臨床中以X線攝影檢查胸部疾病為主，但是胸廓組織、肋骨重疊增加了診斷難度，影響病變分析，而DES可以分開顯示軟組織與骨骼[8]，避免骨性結(jié)構(gòu)遮擋，所以能夠有效顯示結(jié)核、肺部炎癥等病變，并對肺內(nèi)細(xì)小結(jié)節(jié)性病變有較強(qiáng)可視性，能夠?qū)π夭啃〗Y(jié)節(jié)是肋骨病變還是肺部病變進(jìn)行鑒定[9]，從而定性，所以診斷價(jià)值較高。另外，DES能夠清晰顯示主支氣管以及氣管的管腔，可以檢測腫瘤、支氣管異物等氣道病變，通常支氣管異物發(fā)生于兒童，能夠引發(fā)肺炎、肺不張、阻塞性肺氣腫，嚴(yán)重時(shí)患者可窒息，癥狀則由阻塞位置、病灶大小確定，行常規(guī)胸片時(shí)可以發(fā)現(xiàn)高密度異物，但常規(guī)胸片對于透光性異物卻缺乏有效顯示，DES在顯示氣道病變時(shí)直觀且清楚，所以建議主支氣管狹窄、氣管腫瘤等胸部疾病也考慮采用DES。不過DES在曝光過程中可受到心跳、移動(dòng)等的影響[10]，從而在軟組織圖像中產(chǎn)生黑白偽影，降低圖像質(zhì)量，加之X線劑量高于常規(guī)胸片，不適宜于不自主運(yùn)動(dòng)或無法憋氣的患者，亦不建議常規(guī)體檢中使用DES。

綜上所述，基于DES可顯示解剖細(xì)節(jié)、層次豐富、影像清晰、成像速度快，能夠滿足不同體格患者行胸部檢查，可發(fā)現(xiàn)隱蔽處及輕微肋骨骨折，顯示小結(jié)節(jié)性病變，因此可予以臨床推廣。