顏美杰

（淮安市淮陰區(qū)婦幼保健院，江蘇 淮安）

0 引言

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)中常見的良性腫瘤，又可稱為子宮平滑肌瘤、纖維肌瘤及子宮纖維瘤[1]。其發(fā)病率在育齡期女性中高達(dá)20%-30%。由于子宮肌瘤主要是由子宮平滑肌細(xì)胞增生而成，其中少量的纖維結(jié)締組織起支持組織的作用，所以稱為子宮平滑肌瘤較為確切，簡稱子宮肌瘤。微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)非常普及，黏膜下子宮肌瘤完全可以用宮腔鏡經(jīng)陰道切除，沒有切口；漿膜下肌瘤和壁間肌瘤可以經(jīng)腹腔鏡切除，腹壁最大切口僅1cm左右。經(jīng)腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)，是臨床治療該病癥有效且常用的方法。據(jù)張玉霞報(bào)道，手術(shù)可降低患者的生活質(zhì)量，所以為降低患者子宮損傷，對患者在手術(shù)后需要實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，因此積極做好術(shù)后護(hù)理工作十分重要[2]。本文旨在探討經(jīng)腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)后的相關(guān)護(hù)理方法，現(xiàn)分析如下。

1 臨床資料

隨機(jī)選取本院2017年3月至2019年3月于本科住院的325例患者，所有患者均接受經(jīng)腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)。年齡22-42歲，平均年齡34.5歲，所有患者均經(jīng)常規(guī)B型超聲檢查確診，均做病理切片已證實(shí)。均除外并發(fā)心臟病、糖尿病、肝硬化、妊娠、宮頸癌、血液病、自身免疫性疾病等其它疾病[3]。

2 護(hù)理方法

近年來有大量臨床研究表明，在子宮肌瘤剝除術(shù)后行術(shù)后護(hù)理、常規(guī)護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等有效護(hù)理干預(yù)措施[4,5]，有利于提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。具體護(hù)理措施如下：

2.1 術(shù)后護(hù)理

不同的麻醉方式應(yīng)采取不同的臥位。肖鎮(zhèn)冬等[5]曾報(bào)道全麻者，清醒之前為方便清理患者呼吸道、口腔的分泌物，一般頭要偏向一側(cè)，去枕平臥；硬膜外麻醉的患者，需要去枕平臥位，但6h之后一般將枕放回，患者嘔吐時(shí)頭要偏向一側(cè)。術(shù)后為減輕患者疼痛，可以讓患者采用比較舒服的體位；也可以轉(zhuǎn)移患者注意力，與患者進(jìn)行交談或者是讓患者聽聽音樂；對于疼痛感較重的患者，應(yīng)按照醫(yī)師的要求，使用相應(yīng)的鎮(zhèn)痛劑。

2.2 常規(guī)護(hù)理

據(jù)劉小春[6]報(bào)道，首先應(yīng)保持病房環(huán)境安靜，然后確?？諝饬魍?，每天早、晚開窗通風(fēng)半個(gè)小時(shí)，最好保持病房的室內(nèi)濕度在45%-65%，室內(nèi)溫度在22℃-24℃，保證患者使用的物品是清潔的，每天消毒1次。最后要定時(shí)檢查患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量、飲食及24h出入量等基本情況。

2.3 飲食護(hù)理

術(shù)后的飲食護(hù)理很重要。據(jù)秦明星[7]報(bào)道，由于麻醉藥的影響，患者術(shù)后容易出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，故在術(shù)后6h之內(nèi)需要禁食。6h之后為恢復(fù)和促進(jìn)患者的腸胃蠕動(dòng)可以讓患者進(jìn)食一些易于肖化的流質(zhì)性食物；排氣后可以指導(dǎo)患者進(jìn)食一些營養(yǎng)豐富、高熱量、含維生素和蛋白質(zhì)的食物，尤其是體弱的患者更應(yīng)注意，以恢復(fù)體力，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

2.4 心理護(hù)理

患者的心理護(hù)理也是很重要的。在護(hù)理患者時(shí)需要給予理解和安慰。據(jù)石啟彩等曾報(bào)道，因?yàn)槿狈ο嚓P(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)、對手術(shù)措施的安全性不夠了解，所以患者難免會(huì)擔(dān)心術(shù)后自身的生育能力、女性特征及性生活等，導(dǎo)致心理壓力過大，產(chǎn)生焦急、害怕等負(fù)面情緒，因此，為使患者能夠保持愉快的心情，護(hù)理人員需要深入了解患者的心理活動(dòng)和思想變化，同時(shí)對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠嗅槍π缘男睦硎鑼?dǎo)。有必要告訴患者手術(shù)結(jié)果及術(shù)后的注意事項(xiàng)，以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。一個(gè)愉快的心情對于患者的康復(fù)也有很大的作用。

2.5 并發(fā)癥護(hù)理

由于術(shù)后很容易發(fā)生感染，為降低感染發(fā)生率，護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者在術(shù)后盡早下床活動(dòng)。同時(shí)隨時(shí)觀察患者，若患者出現(xiàn)發(fā)熱、傷口疼痛等癥狀，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，根據(jù)個(gè)人情況，給患者酌情服用相應(yīng)抗生素；據(jù)沙蕊報(bào)道，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，以防止患者因痰液積聚而引發(fā)肺炎，必要時(shí)可幫助患者排痰，以降低肺炎發(fā)生率。還需要注意的是，術(shù)后雖然不影響懷孕，但一般情況下術(shù)后還是不能馬上懷孕，因?yàn)樽訉m上有剔除肌瘤時(shí)留下的瘢痕，肌瘤較大、較深的時(shí)候，剔除后就如同做了剖腹產(chǎn)一樣，子宮也需要一定時(shí)間進(jìn)行恢復(fù)?；颊呷绻谧訉m傷口還沒有愈合完全的情況下馬上懷孕了，會(huì)增加子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)。

術(shù)后疼痛護(hù)理:相比于開腹手術(shù)，腹腔鏡術(shù)后切口疼痛總體較輕，疼痛時(shí)間短，主要是因?yàn)楦骨荤R手術(shù)具有切口小的特點(diǎn)，給患者帶來的損傷較小，但是術(shù)后的疼痛反應(yīng)也會(huì)因?yàn)榛颊吣挲g、文化修養(yǎng)、精神狀態(tài)及社會(huì)因素影響等的不同而有差異。護(hù)士應(yīng)對患者的疼痛反應(yīng)密切觀察，了解其疼痛程度，將疼痛的性質(zhì)向患者講解，并告知大體的消失時(shí)間，給予患者充分的人文關(guān)懷。本組中有患者在術(shù)后有傷口疼痛情況出現(xiàn)，在肌內(nèi)注射曲馬多后疼痛減輕。此外，還有患者出現(xiàn)雙肩、膈肌不同程度的酸痛，此為腹腔鏡術(shù)后常見并發(fā)癥，對患者術(shù)后恢復(fù)和活動(dòng)造成直接的影響。其原因可能是由于殘留于腹腔內(nèi)的二氧化碳刺激雙側(cè)膈神經(jīng)，由膈神經(jīng)放射至肩部而感到酸痛。護(hù)士要向患者做好解釋，告知其通過改變體位可以緩解酸痛，通常在術(shù)后1-3d待氣體完全吸收后癥狀自然消失；將患者體位調(diào)整至平臥位，盡可能地將腹腔內(nèi)殘存的二氧化碳排出；給予雙肩部按摩、吸氧，2-3d后本組患者癥狀自行消失。

2.6 出院指導(dǎo)

告知患者在出院后要保持良好心態(tài)；養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，勞逸結(jié)合；注意營養(yǎng)，食用高熱量、高蛋白、低脂飲食；保持外陰清潔，注意避孕，1個(gè)月內(nèi)禁盆浴及性生活；如果有大出血、腹痛、反復(fù)發(fā)熱等情況發(fā)生要及時(shí)就診；術(shù)后2個(gè)月門診復(fù)查。

3 討論

多數(shù)患者在患子宮肌瘤時(shí)可無癥狀，僅在盆腔檢查或超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。如果有癥狀則與肌瘤的生長部位、速度、有無變性及有無并發(fā)癥等相關(guān)，而與肌瘤的大小、數(shù)目以及多少關(guān)系相對較小。經(jīng)腹腔鏡進(jìn)行子宮肌瘤剝除術(shù)已成為治療子宮肌瘤的常用方法，而且，經(jīng)腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)屬微創(chuàng)手術(shù)，以切口小，疤痕少，恢復(fù)快為優(yōu)點(diǎn)備受年輕女性的青睞，同時(shí)，術(shù)后的有效護(hù)理能夠使患者生活質(zhì)量大大提升，手術(shù)成功率有效提高，良好的術(shù)后護(hù)理對患者來說是極為重要的。術(shù)后的個(gè)性化護(hù)理是一個(gè)系統(tǒng)的過程，不僅需要護(hù)士極大的耐心和細(xì)心，也需要患者的積極配合。出院后患者也應(yīng)保持良好的心情，注意飲食[8]。隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的發(fā)展及手術(shù)儀器的改進(jìn)，其在臨床上的應(yīng)用前景會(huì)更加廣闊，所以必須要有與之相配合的護(hù)理方法。