張 瑤，馬寧耶，李 翔，龐曉奡

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

隨著我國綜合國力的提升，醫(yī)療技術(shù)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，高等教育逐步走向國際化，來華留學(xué)生數(shù)量與日俱增，其中醫(yī)學(xué)留學(xué)生數(shù)量在各專業(yè)排名第二[1]。臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)留學(xué)生的有效途徑，臨床實(shí)習(xí)是連接前期理論學(xué)習(xí)與后續(xù)臨床實(shí)踐的橋梁，是對(duì)疾病診治過程形成感性認(rèn)識(shí)的重要階段，是知識(shí)轉(zhuǎn)化的重要方式[2]。如何開展留學(xué)生教學(xué)工作，提高留學(xué)生臨床工作能力及臨床教學(xué)質(zhì)量，尚未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，而這也成為當(dāng)代高校教學(xué)工作的一項(xiàng)重要課題[1]。中國醫(yī)科大學(xué)自2005年開始招收臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生，15年來已招收千余名留學(xué)生，生源地主要為印度、泰國、巴基斯坦等東南亞發(fā)展中國家。隨著一帶一路倡議的提出，來華留學(xué)生將越來越多。中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院婦產(chǎn)科承擔(dān)著中國醫(yī)科大學(xué)留學(xué)生婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)任務(wù)，積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。婦產(chǎn)科學(xué)是一門專業(yè)性很強(qiáng)的學(xué)科，涉及婦科、產(chǎn)科、計(jì)劃生育及輔助生殖四大亞專業(yè)，內(nèi)容廣而深。婦產(chǎn)科患者的特殊性和疾病的私密性，以及留學(xué)生語言溝通障礙、文化差異等原因，使得教師需要付出更多的努力和時(shí)間。本文以我科六年制國際英語臨床班留學(xué)生為例，探討留學(xué)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中存在的問題，以期尋找對(duì)策，優(yōu)化留學(xué)生婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)模式，提高教學(xué)質(zhì)量。

1 留學(xué)生婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)存在的問題

1.1 留學(xué)生語言水平參差不齊

我校留學(xué)生以東南亞生源為主，盡管入學(xué)時(shí)對(duì)英語水平有統(tǒng)一要求，但因?qū)W生主要來自印度、泰國、巴基斯坦等非英語國家，故存在實(shí)際英語水平參差不齊、口音較重、發(fā)音不標(biāo)準(zhǔn)、語速較快等問題。漢語方面，雖然我校每學(xué)年常規(guī)設(shè)置日常漢語、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)漢語、臨床醫(yī)學(xué)漢語等漢語課程，但因留學(xué)生生活及社交范圍有限，日常使用漢語交流的機(jī)會(huì)少，且專業(yè)課程為英語授課，故留學(xué)生漢語水平均較低。上述因素都不利于師生良好互動(dòng)，以及在實(shí)習(xí)過程中與患者有效溝通，這使得醫(yī)學(xué)留學(xué)生實(shí)習(xí)效率低下，學(xué)習(xí)積極性明顯下降。

1.2 缺乏統(tǒng)一的教學(xué)大綱和配套教材

目前，留學(xué)生婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)還缺乏統(tǒng)一的英文版配套教材，Obsterics and Gynecology：A-Competency-Based Companion，Hacker&Moore’s Essentials of Obstetrics and Gynecology等原版英文書籍對(duì)于初學(xué)者而言內(nèi)容相對(duì)較深，且枯燥乏味，留學(xué)生自學(xué)的可行性低。同時(shí)，各校尚無具有針對(duì)性的教學(xué)大綱。國內(nèi)醫(yī)學(xué)教學(xué)大綱主要以執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試為目標(biāo)，但留學(xué)生畢業(yè)回國后仍需考取本國醫(yī)師執(zhí)照或USMLE（美國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書），與國內(nèi)教育脫節(jié)，導(dǎo)致留學(xué)生學(xué)習(xí)的目的性及主動(dòng)性不強(qiáng)。

1.3 教學(xué)方法有待改進(jìn)

留學(xué)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)仍以傳統(tǒng)方式為主，即“以教師為中心”，側(cè)重臨床知識(shí)和診療流程的學(xué)習(xí)[3]，教師介紹病例、總結(jié)疾病特點(diǎn)，學(xué)生認(rèn)真記錄。這種傳統(tǒng)的“傳授—接受”的臨床實(shí)習(xí)方式，無法培養(yǎng)留學(xué)生臨床技能，弱化了臨床診療思維和獨(dú)立思考能力培養(yǎng)。由于文化背景、學(xué)習(xí)習(xí)慣不同，大部分留學(xué)生自主意識(shí)很強(qiáng)，喜歡提問和討論，更樂于接受師生互動(dòng)性強(qiáng)的教學(xué)模式。

1.4 留學(xué)生因素

一方面，留學(xué)生文化背景、教育背景、宗教信仰等存在差異，一部分男性留學(xué)生及少數(shù)女性留學(xué)生對(duì)婦產(chǎn)科不了解，不愿意去婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)，即使參與實(shí)習(xí)也抱著敷衍了事的態(tài)度，不主動(dòng)思考、不表達(dá)自己的觀點(diǎn)及想法；另一方面，部分留學(xué)生理論知識(shí)不扎實(shí)、技能操作不熟練，再加上語言障礙，導(dǎo)致其與自我保護(hù)意識(shí)比較強(qiáng)且因與患婦科疾病而害羞的女性患者不能良好溝通，患者有時(shí)甚至?xí)桃怆[瞞病情，從而直接影響婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)效果，這都會(huì)使留學(xué)生在婦產(chǎn)科見習(xí)和臨床實(shí)習(xí)階段產(chǎn)生消極情緒。

1.5 社會(huì)因素

如今，患者擇醫(yī)、擇護(hù)意識(shí)日益增強(qiáng)[4]，重視保護(hù)隱私。近年來，國家越來越重視對(duì)患者權(quán)利的保護(hù)，要求教學(xué)醫(yī)院在實(shí)施教學(xué)活動(dòng)時(shí)首先考慮保護(hù)患者權(quán)利，這使得醫(yī)學(xué)生在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)過程中遇到的問題也越來越多，而留學(xué)生面臨的問題更嚴(yán)重。面對(duì)如此嚴(yán)峻的形勢(shì)，很多教學(xué)醫(yī)院的帶教醫(yī)師為盡可能避免發(fā)生此類糾紛，常常不愿意甚至不允許留學(xué)生在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)中動(dòng)手操作，這也會(huì)影響學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。

2 提高留學(xué)生婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的方法

2.1 加強(qiáng)師資培養(yǎng)

師資水平是決定教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵因素[2]，留學(xué)生實(shí)習(xí)帶教教師不但要注重理論知識(shí)及專業(yè)技能學(xué)習(xí)，還要注重自身素質(zhì)的提升。首先，教師需具有較強(qiáng)的英語表達(dá)能力，協(xié)助留學(xué)生與患者交流，提高留學(xué)生臨床實(shí)習(xí)參與度，增加對(duì)臨床實(shí)習(xí)的興趣。我院設(shè)立“未來人才培養(yǎng)計(jì)劃”，每年公派優(yōu)秀中青年教師出國研修，使歸國人員成為留學(xué)生教學(xué)骨干[2]。同時(shí)，婦產(chǎn)科教研室還常規(guī)組織青年教師講課比賽，以提高教師英語水平和教學(xué)能力。此外，我院及婦產(chǎn)科教研室還擬聘外籍教師對(duì)全體教師定期開展英語口語培訓(xùn)，旨在提高教師整體英語水平，以保證教學(xué)質(zhì)量；利用業(yè)余時(shí)間組織英語沙龍活動(dòng)，邀請(qǐng)大學(xué)英語教師或外教教師從日?？谡Z交流、醫(yī)學(xué)英語表達(dá)、英語教學(xué)查房、英文醫(yī)療文件書寫等方面進(jìn)行系統(tǒng)訓(xùn)練，邀請(qǐng)留學(xué)生及英語基礎(chǔ)好的研究生、本科生參與，加強(qiáng)師生、留學(xué)生與國內(nèi)學(xué)生之間的英語交流，使教師勝任留學(xué)生帶教工作。教師要有責(zé)任心，認(rèn)真?zhèn)湔n，事先與患者溝通，在尊重其隱私的前提下使其配合教學(xué)工作。充分發(fā)揮涉外醫(yī)院優(yōu)勢(shì)，為留學(xué)生提供最佳病例，使留學(xué)生在病史采集、體格檢查等診治環(huán)節(jié)發(fā)揮其語言優(yōu)勢(shì)，將所學(xué)理論知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐。

2.2 改革實(shí)習(xí)帶教模式

導(dǎo)師制起源于14世紀(jì)的牛津大學(xué)，以師生關(guān)系密切為特點(diǎn)，是我國高校人才培養(yǎng)和教育管理的主要模式之一[3]。遴選醫(yī)德高尚、知識(shí)淵博、英語基礎(chǔ)扎實(shí)的教師作為留學(xué)生導(dǎo)師，有助于留學(xué)生更快融入科室，培養(yǎng)專業(yè)情感。但是臨床實(shí)習(xí)帶教教師臨床工作繁忙，精力有限，故留學(xué)生臨床實(shí)習(xí)帶教過程中仍存在許多問題。國內(nèi)某些醫(yī)學(xué)院校在理論知識(shí)學(xué)習(xí)階段嘗試實(shí)行“1＋1＋1”教學(xué)模式，即“一名臨床帶教教師＋一名婦產(chǎn)科專業(yè)碩士研究生＋一名留學(xué)生”組成學(xué)習(xí)小組，組內(nèi)互相幫助，相互學(xué)習(xí)，共同提高[5-6]。我科擬將這種教學(xué)模式引入留學(xué)生臨床實(shí)習(xí)，增派英語基礎(chǔ)好，熱情主動(dòng)的研究生組成“1＋1＋1”帶教團(tuán)隊(duì)。研究生可以起到留學(xué)生與患者的橋梁紐帶作用，在研究生的配合下，留學(xué)生嘗試完成病史詢問及常規(guī)體格檢查，提高了學(xué)習(xí)積極性[5]。長此以往，中國學(xué)生和留學(xué)生之間必將形成深厚的友誼，也使得中國學(xué)生的英語水平和留學(xué)生的漢語水平得到明顯提高。

2.3 改革教學(xué)模式

臨床技能貫穿整個(gè)診療過程，是醫(yī)學(xué)生必須掌握的，是臨床醫(yī)生綜合素質(zhì)的重要組成部分，也是臨床實(shí)習(xí)的重點(diǎn)[7]?！?＋1＋1”帶教模式下，留學(xué)生在同組研究生的配合下，完成病史詢問及常規(guī)體格檢查，而后續(xù)的?？撇轶w與部分臨床操作，僅有少數(shù)患者愿意配合。如何在這些不利條件下，提高留學(xué)生操作能力？我科總結(jié)多年留學(xué)生臨床實(shí)習(xí)帶教經(jīng)驗(yàn)，借本院臨床技能培訓(xùn)中心建設(shè)契機(jī)，為留學(xué)生臨床實(shí)習(xí)帶教開辟新路徑。本院臨床技能培訓(xùn)中心有模擬病房及客觀結(jié)構(gòu)化臨床技能考核站，并引進(jìn)多種仿真模型，包括：（1）孕婦腹部檢查模型：可進(jìn)行產(chǎn)科檢查、胎心音聽診、孕婦骨盆測(cè)量；（2）全功能分娩急救訓(xùn)練系統(tǒng)：可以進(jìn)行分娩教學(xué)，使學(xué)生學(xué)習(xí)助產(chǎn)技能及難產(chǎn)的救治與配合；（3）婦科檢查模型：可練習(xí)窺器的使用、雙合診、三合診、細(xì)胞學(xué)檢查、后穹窿穿刺；（4）計(jì)劃生育手術(shù)模型：可進(jìn)行分段診刮、取環(huán)、上環(huán)、輸卵管通液術(shù)等計(jì)劃生育手術(shù)模擬練習(xí)。利用中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院婦產(chǎn)科病種齊全，疑難、復(fù)雜病例較多的特點(diǎn)，導(dǎo)師結(jié)合留學(xué)生每周接診患者的種類，安排2～3次案例分析，留學(xué)生提前了解案例病史、一般查體結(jié)果及相關(guān)理論知識(shí)，帶教教師利用臨床技能培訓(xùn)中心相關(guān)模型示教，分析和討論案例特點(diǎn)，培養(yǎng)留學(xué)生操作前后與患者溝通，操作過程中對(duì)患者進(jìn)行人文關(guān)懷、規(guī)范操作、保護(hù)患者隱私意識(shí)[4]，培養(yǎng)留學(xué)生臨床思維，為其成為臨床醫(yī)生奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。通過該項(xiàng)培訓(xùn)解決留學(xué)生臨床實(shí)習(xí)中操作機(jī)會(huì)少、能力差的問題，提高留學(xué)生臨床技能與醫(yī)患溝通能力，提高患者對(duì)留學(xué)生的信任度與配合度，進(jìn)而提升留學(xué)生婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)考核成績。

目前，留學(xué)生臨床實(shí)習(xí)帶教主要以傳統(tǒng)教學(xué)方法為主，學(xué)生的積極性得不到激發(fā)?；旌鲜浇虒W(xué)（Blending Learning）把傳統(tǒng)學(xué)習(xí)方式的優(yōu)點(diǎn)和e-Learning（數(shù)字化或網(wǎng)絡(luò)化學(xué)習(xí)）的優(yōu)勢(shì)結(jié)合起來。針對(duì)臨床資源少的問題，婦產(chǎn)科教研室根據(jù)教學(xué)大綱要求，結(jié)合盛京醫(yī)院婦產(chǎn)科特色，制作微課視頻。將婦產(chǎn)科常見病、多發(fā)病、常用臨床操作等制作成英語微課視頻，發(fā)布在微信群，供留學(xué)生反復(fù)學(xué)習(xí)。

2.4 完善留學(xué)生教材

目前，國內(nèi)尚無統(tǒng)一的婦產(chǎn)科學(xué)英文教材供留學(xué)生使用[1]。近20年來婦產(chǎn)科學(xué)得到了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，因此教材必須跟上時(shí)代進(jìn)步。鑒于此，我院婦產(chǎn)科教研組參考國內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)大綱，以薛鳳霞教授主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》為藍(lán)本，結(jié)合新近出版的權(quán)威英文教材，編寫適合我國國情和來華留學(xué)生特點(diǎn)的婦產(chǎn)科學(xué)留學(xué)生教材。同時(shí)，針對(duì)不同亞專業(yè)的發(fā)展，結(jié)合科室特色，每周安排新進(jìn)展討論，可以是文獻(xiàn)抄讀，也可以是手術(shù)學(xué)習(xí)，無論是研究生、留學(xué)生還是帶教教師均需提前準(zhǔn)備，課堂上積極討論，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情。

2.5 加強(qiáng)留學(xué)生醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷教育

受語言溝通障礙及學(xué)習(xí)壓力影響，目前留學(xué)生學(xué)習(xí)內(nèi)容多以專業(yè)知識(shí)為主，以完成學(xué)業(yè)獲得學(xué)位為目的，人文社科類知識(shí)涉獵較少。高水平醫(yī)學(xué)人才不僅體現(xiàn)在精湛的醫(yī)術(shù)上，還體現(xiàn)在高尚的醫(yī)德上。教育部發(fā)布的《來華留學(xué)生醫(yī)學(xué)本科教育（英語授課）質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)暫行規(guī)定》也明確指出，來華醫(yī)學(xué)留學(xué)生應(yīng)具備完善的知識(shí)結(jié)構(gòu)、良好的職業(yè)素養(yǎng)和高尚的道德情操[8]。婦產(chǎn)科患者較特殊，疾病往往涉及患者隱私，因此，要給予患者及其家屬更多人文關(guān)懷，減輕其恐懼心理。在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，帶教教師需將醫(yī)療技術(shù)與人文關(guān)懷相結(jié)合，指導(dǎo)其有效溝通，緩解其心理壓力，尋找更加適合的治療方案。

3 結(jié)語

綜上所述，臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的必要過程。通過臨床實(shí)習(xí)，留學(xué)生逐漸由醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)生，深入臨床診療活動(dòng)。在婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)帶教過程中，教師應(yīng)不斷提升自身綜合素質(zhì)，加強(qiáng)留學(xué)生醫(yī)學(xué)人文教育，選擇適合留學(xué)生特點(diǎn)的帶教模式及教學(xué)方式，鼓勵(lì)留學(xué)生積極參與、主動(dòng)思考，培養(yǎng)留學(xué)生綜合能力，完善教學(xué)中的不足，最終提高留學(xué)生婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量，以實(shí)現(xiàn)我?！芭囵B(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才，促進(jìn)中國和其他國家之間的文化交流”這一宏偉目標(biāo)[8]。