張 亭，劉長(zhǎng)梅

（濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濱州 256600）

隨著醫(yī)療領(lǐng)域改革不斷深入，醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制、人員管理等方面發(fā)生變化，醫(yī)療領(lǐng)域反腐力度不斷加大，一大批醫(yī)務(wù)人員被查處。新的法律法規(guī)陸續(xù)出臺(tái)，打擊醫(yī)鬧力度逐漸加大，醫(yī)患關(guān)系出現(xiàn)新變化。在新形勢(shì)下，醫(yī)療工作逐漸暴露出許多新問題、新風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)是培養(yǎng)全面發(fā)展的醫(yī)療領(lǐng)域人才，臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)對(duì)象是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，其以后面對(duì)的是繁重的診療工作，需要直面患者和家屬，有時(shí)還要跟醫(yī)療藥品器械經(jīng)營(yíng)者打交道，需要處理紛繁復(fù)雜的問題。臨床醫(yī)務(wù)工作者必須樹立法律意識(shí)，掌握相應(yīng)法律知識(shí)，以應(yīng)對(duì)工作中可能出現(xiàn)的各種問題，規(guī)避不必要的法律風(fēng)險(xiǎn)，因此，在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中加強(qiáng)法律知識(shí)教育很有必要。

1 醫(yī)療實(shí)踐中常見的法律風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)療實(shí)踐中常見的法律風(fēng)險(xiǎn)主要包括以下幾個(gè)方面：一是刑事法律風(fēng)險(xiǎn)，涉及職務(wù)犯罪和醫(yī)療工作中的犯罪，罪名有受賄罪、非國(guó)家工作人員受賄罪、醫(yī)療事故罪、非法行醫(yī)罪等；二是行政法律風(fēng)險(xiǎn)，主要是指在診療工作中違反行政法律法規(guī)，受到行政處罰的法律風(fēng)險(xiǎn)；三是民事法律風(fēng)險(xiǎn)，主要涉及醫(yī)療損害責(zé)任，適用過錯(cuò)推定責(zé)任原則，舉證責(zé)任倒置。

即使醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療實(shí)踐中會(huì)面臨各種法律風(fēng)險(xiǎn)，但我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)仍重視醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能教學(xué)，忽視法律知識(shí)傳授，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生法律知識(shí)、素養(yǎng)與崗位需求嚴(yán)重不匹配，容易產(chǎn)生各種矛盾和問題[1]。

2 加強(qiáng)法律知識(shí)教育的意義和作用

2.1 培養(yǎng)底線思維，預(yù)防職務(wù)犯罪

當(dāng)談到涉及臨床醫(yī)學(xué)的法律知識(shí)時(shí)，大多數(shù)醫(yī)務(wù)工作者可能想到的是處理醫(yī)患關(guān)系、維護(hù)合法權(quán)益方面內(nèi)容，但筆者想強(qiáng)調(diào)的是，在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中要加強(qiáng)法律底線思維培養(yǎng)，預(yù)防利用職務(wù)職業(yè)便利的違法犯罪行為。無論你的醫(yī)療技術(shù)有多高，無論你處理問題的能力有多強(qiáng)，當(dāng)你身陷囹圄時(shí)，都無法施展。這是廉潔從醫(yī)的必然要求，也是醫(yī)務(wù)工作者的從業(yè)前提。

職務(wù)犯罪主要涉及受賄罪、非國(guó)家工作人員受賄罪兩個(gè)罪名，主要表現(xiàn)形式為在藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用衛(wèi)生材料等醫(yī)藥產(chǎn)品采購(gòu)過程中，利用職務(wù)之便索取銷售方財(cái)物，或者非法收受銷售方財(cái)物，為銷售方謀取利益。在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中，加強(qiáng)職務(wù)犯罪相關(guān)法律知識(shí)教育，可以讓醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)階段就樹立廉潔從醫(yī)意識(shí)，對(duì)法律知敬畏，培養(yǎng)法律底線思維，在以后的從醫(yī)道路上自覺抵制誘惑，預(yù)防職務(wù)犯罪行為。

2.2 規(guī)范醫(yī)療行為，規(guī)避法律風(fēng)險(xiǎn)

2.2.1 依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范行醫(yī) 在規(guī)范醫(yī)療活動(dòng)方面，我國(guó)有系統(tǒng)的法律法規(guī)體系，在法律方面，就有《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》《中華人民共和國(guó)藥品管理法》等多部法律，在具體法規(guī)方面，既有行政法規(guī)，又有部門規(guī)章和地方性法規(guī)。在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)階段加強(qiáng)法律法規(guī)方面教學(xué)，一方面，豐富學(xué)生法律知識(shí)，使其在執(zhí)業(yè)前就樹立依法執(zhí)業(yè)觀念，規(guī)范各類執(zhí)業(yè)行為，明確何為可為、何為不可為以及如何為；另一方面，可以將理論與實(shí)踐相結(jié)合，將生澀的法律法規(guī)條文與鮮活生動(dòng)的醫(yī)療活動(dòng)對(duì)應(yīng)起來，這也是與其他教學(xué)相比臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)特有的優(yōu)勢(shì)[2]。

2.2.2 樹立責(zé)任意識(shí)，明確歸責(zé)原則 醫(yī)療損害賠償案件與其他損害賠償案件相比，最大的不同在于歸責(zé)原則，一般的損害賠償案件的歸責(zé)原則是過錯(cuò)責(zé)任原則，舉證責(zé)任在提出主張的一方，而醫(yī)療損害賠償案件中，適用的是過錯(cuò)推定責(zé)任原則，舉證責(zé)任倒置，由醫(yī)院證明自己沒有責(zé)任。法律這樣規(guī)定的原因是患者缺乏對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的基本了解，在法律關(guān)系中處于弱勢(shì)，如果適用一般過錯(cuò)責(zé)任原則，會(huì)導(dǎo)致患者受害人處于十分不利的地位。因此，醫(yī)療損害賠償責(zé)任適用過錯(cuò)推定責(zé)任原則。醫(yī)療損害賠償中過錯(cuò)推定責(zé)任原則的適用，對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生在醫(yī)療活動(dòng)中的診療行為提出了更高要求，要求其在診療過程中詳細(xì)記錄診療的各個(gè)環(huán)節(jié)，完善病歷、病程等記錄。一旦發(fā)生醫(yī)療損害情況，要拿出證據(jù)證明損害結(jié)果與醫(yī)療單位的行為之間不存在因果關(guān)系，如果醫(yī)院不能證明自己沒有過錯(cuò)，就應(yīng)推定醫(yī)院有過錯(cuò)，從而承擔(dān)相應(yīng)的民事責(zé)任。

2.2.3 注意界限，拒絕違法違規(guī)行為 醫(yī)生這個(gè)職業(yè)在醫(yī)療活動(dòng)中會(huì)接觸各種各樣的人，包括患者、家屬、同事和醫(yī)藥代表等，在診療活動(dòng)中難免遇到領(lǐng)導(dǎo)、同事、朋友等請(qǐng)求幫忙的情況，在處理各種關(guān)系過程中要注意情與法的界限。加強(qiáng)法律知識(shí)教育，有利于醫(yī)學(xué)生在以后的工作中堅(jiān)持原則，正確應(yīng)對(duì)各種狀況。例如，沒有取得相應(yīng)資格時(shí)，拒絕從事需要特定執(zhí)業(yè)資格的工作；參加培訓(xùn)、會(huì)議時(shí)，拒絕藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用衛(wèi)生材料廠商代理人員提供的贊助；拒絕因?yàn)橥榛颊叨鴿M足患者或家屬的無理要求等。

2.3 增強(qiáng)權(quán)利意識(shí)，維護(hù)合法權(quán)益

法律是維護(hù)社會(huì)公平正義的最后一道防線。對(duì)于醫(yī)務(wù)工作者，一方面，法律規(guī)定了其各種義務(wù)；另一方面，法律也對(duì)確保醫(yī)務(wù)工作者正常履職，維護(hù)醫(yī)務(wù)工作者各項(xiàng)合法權(quán)益做出了規(guī)定。加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的法律教育，有利于增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生權(quán)利意識(shí)，使其在以后的醫(yī)務(wù)工作中能運(yùn)用法律武器維護(hù)自身合法權(quán)益。

在日常醫(yī)務(wù)工作中侵犯醫(yī)生合法權(quán)益的情況主要有兩種，一種來自患者和家屬，另一種來自行政管理部門與醫(yī)院。近年來，由于醫(yī)療資源緊張、醫(yī)療糾紛等原因造成的醫(yī)患矛盾日益突出，患者及其家屬打砸醫(yī)院、毆打醫(yī)務(wù)人員的事件時(shí)有發(fā)生，醫(yī)生被謾罵、威脅的事件屢見不鮮。在遭遇這種情況時(shí)，醫(yī)務(wù)工作者一定要用法律手段維護(hù)自己的合法權(quán)益，不能一味隱忍退讓，遇到醫(yī)鬧、打人、侮辱等情況時(shí)一定要及時(shí)報(bào)警，若遭到人身、財(cái)產(chǎn)損害，要主張損害賠償。醫(yī)務(wù)工作者要明確自己在執(zhí)業(yè)過程中享有的權(quán)利，比如處方權(quán)、知情權(quán)、處置權(quán)、休息休假權(quán)、勞動(dòng)報(bào)酬權(quán)等，當(dāng)行政管理部門或醫(yī)院做出的決定侵害自身權(quán)益時(shí)，要通過行政復(fù)議、行政訴訟等手段維護(hù)自身合法權(quán)益。

3 如何加強(qiáng)法律知識(shí)教育

臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的綜合學(xué)科，在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中加強(qiáng)法律知識(shí)教育要適應(yīng)臨床教學(xué)需求，可以從以下幾個(gè)方面著手。一是進(jìn)行法治理念教育。開展法治教育首先要加強(qiáng)理念教育，使醫(yī)學(xué)生樹立正確的法治觀念，培養(yǎng)基本的法治思維。教師要系統(tǒng)地傳授法律知識(shí)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生法制意識(shí)[3]，使其在以后的執(zhí)業(yè)過程中，遇事先想到依法處理，遇到權(quán)益遭到侵害時(shí)選擇依法維權(quán)。二是深入學(xué)習(xí)法律知識(shí)。結(jié)合臨床醫(yī)療實(shí)踐需求，將醫(yī)療活動(dòng)中可能用到的法律知識(shí)引入臨床教學(xué)。一方面，讓醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)刑法、民法、行政法等基本法律知識(shí)，形成基本的法律知識(shí)框架；另一方面，讓醫(yī)學(xué)生深入學(xué)習(xí)醫(yī)療領(lǐng)域的法律法規(guī)，掌握具體規(guī)范和規(guī)定。三是進(jìn)行案例警示教育。案例教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中比較常見，法律知識(shí)教育中也可以運(yùn)用案例警示教育方法，選取具有目的性、客觀性、借鑒性的警示案例進(jìn)行警示教育，通過對(duì)典型案例進(jìn)行剖析，總結(jié)實(shí)踐中常見的問題，引以為戒，以免重蹈覆轍[4]。

在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中加強(qiáng)法律知識(shí)教育，既可以促進(jìn)醫(yī)學(xué)生今后依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范行醫(yī)，提升整個(gè)醫(yī)療領(lǐng)域的規(guī)范化水平，又可以增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生法律意識(shí)、安全意識(shí)、權(quán)利意識(shí)，為其以后執(zhí)業(yè)奠定扎實(shí)的法律基礎(chǔ)。因此，在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中加強(qiáng)法律知識(shí)教育意義重大，很有必要。