劉新新 張曉芬

【摘要】 目的：比較組硼替佐米十環(huán)磷酰胺十地塞米松（PCD方案）和硼替佐米十脂質(zhì)體多柔比星十地塞米松（PDD方案）治療多發(fā)性骨髓瘤對患者心電圖的影響。方法：將120倒多發(fā)性骨髓瘤且沒有心臟基礎(chǔ)病史的患者根據(jù)治療方案分為對照組和試驗組，每組60例。對照組給予1. 3mg.m 2硼替佐米，第1，4，8，11天，皮下注射+300mg.m‘環(huán)磷酰胺，第1，4，8，11天，靜脈注射十地塞米松20mg，第1，2，4，5，8，9，11，12天，靜脈注射;試驗組給予1.3mg.m一2硼替佐米，第1，4，8，11天，皮下注射+20mg.m-2脂質(zhì)體多柔比星，第1天，靜脈注射十地塞米松20mg，第1，2，4，5，8，9，11，12天，靜脈注射。2組患者每個療程均為2ld，至少治療2個療程。比較2組患者治療前后心電圖異常的類型及發(fā)生率。結(jié)果：治療后，試驗組和對照組的T波改變發(fā)生率分別為35.00% （21例/60例）和23. 33% （14例/60例），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：長期使用PCD方案和PDD方案均會發(fā)生心電圖改變。在用藥期間，應(yīng)該定朝復(fù)查心電圖，調(diào)整用藥的劑量以及藥品治療方案。

【關(guān)鍵詞】 硼替佐米注射劑;脂質(zhì)體多柔比星注射液;注射用環(huán)磷酰胺;地塞米松注射液;心電圖;多發(fā)性骨髓瘤

【中圖分類號】R979

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019 （2020） 21-052-01

引言

多發(fā)性骨髓瘤（ MM）是起源于骨髓的惡性漿細胞病，多發(fā)于中老年人。多數(shù)骨髓瘤患者體液免疫功能受到嚴重影響和損害，腫瘤自身也會影響機體的免疫防御功能，加上在治療過程中患者往往需使用糖皮質(zhì)激素以及行抗腫瘤化療，使感染的發(fā)生增加。

1 材料、對象與方法

1.1病例選擇回顧性收集2017年1月至2019年7月在某醫(yī)院血液科收治的多發(fā)性骨髓瘤患者120例為研究對象。診斷與人選標準符合《中國多發(fā)性骨髓瘤診治指南（2017年修訂）》中關(guān)于MM的診斷標準。初診MM患者。治療使用PCD方案和PDD方案至少2個療程且治療前后有心電圖監(jiān)測。排除標準無其他免疫系統(tǒng)疾病，近期無手術(shù)或妊娠，無心臟病史及服用心血管藥病史。

1.2分組與治療方法

1.2.1治療方法將120例患者按不同治療方案分為對照組60例和試驗組60例。對照組給予1. 3mg.m^-2硼替佐米，第1，4，8，11天，皮下注射+300mg-m^-2環(huán)磷酰胺，第1，4，8，ll天，靜脈注射十地塞米松20mg，第1，2，4，5，8，9，11，12天，靜脈注射;試驗組給予1. 3mg.m^-2硼替佐米，第1，4，8，11天，皮下注射+20mg.m‘脂質(zhì)體多柔比星，第1天，靜脈注射十地塞米松20mg，第1，2，4，5，8，9，11，12天，靜脈注射。2組患者每個療程均為21d，至少治療2個療程。

1.2.2護理措施 （1）建立個人檔案;患者人院后，護理人員與患者開展全面交流，了解患者姓名、年齡、病史、疼痛部位、疼痛發(fā)作時間和強度、生活習(xí)慣、教育程度、工作等基本信息，并詳細記錄。（2）心理護理。向患者介紹疼痛發(fā)生機制，使患者坦然面對客觀現(xiàn)實，保持樂觀心態(tài)，鼓勵通過宣泄內(nèi)心苦悶的方式緩解疼痛，并采用暗示療法減輕患者疼痛。（3）疼痛護理：對伴有腰脊柱損傷患者，多臥床休息，選擇硬床板用腰托;對長期臥床患者，定時按摩和翻身，改善患者血液循環(huán);患者在接受放療和化療治療時，穿著棉質(zhì)衣物，不能用堿性肥皂。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 2組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0. 05），組間具有可比性，見表l。

2.2 2組患者心電圖異常的類型及發(fā)生率 治療后，試驗組和對照組的T波改變發(fā)生率分別為35.00% （21例/60例）和23. 33% （14例/60例），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

MM發(fā)病初期，患者無明顯臨床癥狀，隨著病情發(fā)展，會出現(xiàn)貧血、骨痛、感染、出血、腎功能不全等多種臨床癥狀，對患者身體健康和生存質(zhì)量造成嚴重威脅。因此，用藥過程中需要密切監(jiān)測患者心功能改變，而心電圖因其無創(chuàng)、方便、廉價等優(yōu)點作為心臟檢查的首選。本研究結(jié)果顯示，PDD方案組的心電圖改變發(fā)生率顯著高于PCD方案組，這與胡文廣研究相一致。另外，本研究分析顯示.PDD方案組與PCD方案組的心電圖異常改變發(fā)生率與年齡無關(guān)。因此：PCD方案組及PDD方案組對心臟均有毒性，含蒽環(huán)類藥物的PDD方案發(fā)生心臟毒性更大，因此臨床服用這2種藥物需要定期復(fù)查心電圖，預(yù)防和減少藥物不良反應(yīng)的產(chǎn)生。但是由于本研究納入患者未涉及到40歲以下患者。故本研究結(jié)果不能反映40歲及以下多發(fā)性骨髓瘤患者使用PCD方案和PDD方案心電圖異常發(fā)生狀況。

參考文獻

[1] 張夢雨.多發(fā)性骨髓瘤與心肌損害的診治進展[J]醫(yī)學(xué)綜述，2019，25（4）：676-680. 686.

[2] 王莉，多發(fā)性骨髓瘤化療患者癌因性疲乏與影響因素調(diào)查[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2018. 36 （7）：913-917.

作者簡介：劉新新，1986. 08，籍貫：山東省泰安市，學(xué)歷;碩士研究生，職稱：主治醫(yī)師，專業(yè);血液內(nèi)科，科室：血液內(nèi)科，研究方向：多發(fā)性骨髓瘤發(fā)病機制。

張曉芬，1986.1，籍貫：山東省泰安市，學(xué)歷：碩士研究生，職稱：中級，專業(yè)：內(nèi)科學(xué)，科室：血液內(nèi)科，研究方向：血液病。3