分層培訓(xùn)模式在耳鼻咽喉頭頸外科進(jìn)修醫(yī)師培養(yǎng)中的應(yīng)用

任曉勇，閆 靜，劉海琴，侯 瑾，羅花南，王正輝，張曉彤

（西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院，陜西 西安 710004）

分級(jí)診療制度建設(shè)是合理配置醫(yī)療資源、促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要舉措，是深化醫(yī)改、建立中國(guó)特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要內(nèi)容[1]。2015年9月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》中明確指出，要以常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病分級(jí)診療為突破口，完善服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、運(yùn)行機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，形成科學(xué)合理的就醫(yī)秩序。在加大對(duì)縣級(jí)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬件設(shè)施投入的同時(shí)，更應(yīng)加強(qiáng)上述機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)，人與設(shè)備相結(jié)合，有效提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量。大城市大型“三甲”醫(yī)院，尤其是高校附屬醫(yī)院的師資豐富、設(shè)備齊全、技術(shù)力量雄厚，承擔(dān)著培養(yǎng)基層進(jìn)修醫(yī)師的重要任務(wù)，必須立足實(shí)際，不斷探索新方法，提升培養(yǎng)效能，為基層醫(yī)院輸送更多合格醫(yī)療人才。西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科作為國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)單位和醫(yī)、教、研為一體的地區(qū)優(yōu)勢(shì)學(xué)科，多年來(lái)為所在地區(qū)基層醫(yī)院培養(yǎng)了大批骨干人才，在進(jìn)修醫(yī)師培養(yǎng)過(guò)程中，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，形成一套具有學(xué)科特色的分層培訓(xùn)模式。本文就這一模式的具體應(yīng)用和效果做一介紹，以供同行借鑒和參考。

1 基層醫(yī)院耳鼻喉科現(xiàn)狀

基層醫(yī)院尤其是縣級(jí)以下醫(yī)院耳鼻喉科往往和眼科、口腔科共為一個(gè)科室，沒(méi)有形成現(xiàn)在“三甲”醫(yī)院通用的耳鼻咽喉頭頸外科獨(dú)立建制，硬件和人力投資相對(duì)薄弱，和其他學(xué)科相比發(fā)展相對(duì)滯后?；鶎佣呛砜漆t(yī)師絕大多數(shù)為醫(yī)學(xué)院校臨床大專(zhuān)畢業(yè)生，少數(shù)為大學(xué)本科生，極少數(shù)為碩士研究生，有住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)經(jīng)歷的醫(yī)師更是鳳毛麟角。硬件配置落后、人員技術(shù)能力不足是長(zhǎng)期以來(lái)阻礙基層耳鼻喉科發(fā)展的兩大主要因素。近年來(lái)，隨著醫(yī)改深化，政府對(duì)基層硬件資源投入加大，對(duì)高技術(shù)人員的需求愈顯突出。耳鼻喉科是專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)的科室，相關(guān)器官的解剖部位狹小深在，臨近眼眶、顱底重要的血管神經(jīng)，操作復(fù)雜，必須借助內(nèi)鏡等特殊設(shè)備，對(duì)人員技術(shù)能力的要求較高。而我國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科專(zhuān)業(yè)一直是大學(xué)教育的薄弱環(huán)節(jié)，學(xué)生在校期間一般不安排該專(zhuān)業(yè)的實(shí)習(xí)，專(zhuān)業(yè)醫(yī)師培養(yǎng)屬于就業(yè)后的繼續(xù)教育[2-3]?；鶎俞t(yī)師到大醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)是就業(yè)后繼續(xù)教育的最主要途徑，如何提高基層進(jìn)修醫(yī)師培養(yǎng)效率、提升培養(yǎng)質(zhì)量成為承擔(dān)培養(yǎng)任務(wù)的大醫(yī)院必須關(guān)注和思考的重要課題。西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科在長(zhǎng)期的進(jìn)修醫(yī)師帶教過(guò)程中，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，面對(duì)不同學(xué)習(xí)背景，具有不同知識(shí)層次、接受能力和學(xué)習(xí)目標(biāo)的進(jìn)修醫(yī)師，分別對(duì)待，分層培訓(xùn)，并將分層培訓(xùn)與學(xué)科特點(diǎn)、個(gè)體需求、多樣化教學(xué)以及導(dǎo)師制培養(yǎng)相結(jié)合，持續(xù)改進(jìn)，提升了培訓(xùn)效果，能在較短時(shí)間內(nèi)為基層醫(yī)院培養(yǎng)輸送較強(qiáng)臨床能力的專(zhuān)科醫(yī)師。

2 分層培訓(xùn)模式在耳鼻咽喉頭頸外科進(jìn)修醫(yī)師培養(yǎng)中的應(yīng)用

2.1 成立培訓(xùn)小組

組長(zhǎng)由學(xué)科教研室主任擔(dān)任，成員為教學(xué)副主任、教學(xué)秘書(shū)、具有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和臨床經(jīng)驗(yàn)的主任醫(yī)師和副主任醫(yī)師。其中具有專(zhuān)業(yè)碩士或博士招生資格的導(dǎo)師以及具有住院醫(yī)師規(guī)培資質(zhì)的教師必須參加。主要職責(zé)：制訂培養(yǎng)目標(biāo)和培養(yǎng)方案，組織實(shí)施面試，檢查培訓(xùn)方案落實(shí)，綜合考核評(píng)估。

2.2 學(xué)員分層方案

根據(jù)年資將碩士畢業(yè)3年以下、本科畢業(yè)5年以下（不含參加規(guī)范化培訓(xùn)者）、大專(zhuān)畢業(yè)6年以下者定為初級(jí)學(xué)員；碩士畢業(yè)3～5年，本科畢業(yè)5～8年，大專(zhuān)畢業(yè)6～10年或接受過(guò)完整耳鼻咽喉頭頸外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的本科畢業(yè)生定為中級(jí)學(xué)員；碩士畢業(yè)5年以上，本科畢業(yè)8年以上，大專(zhuān)畢業(yè)10年以上者定為高級(jí)學(xué)員。初步分出層級(jí)后，再由培訓(xùn)小組進(jìn)行面試，并根據(jù)面試結(jié)果適當(dāng)調(diào)整。

2.3 學(xué)員培訓(xùn)方案

2.3.1 培訓(xùn)時(shí)間 耳鼻咽喉頭頸外科是一門(mén)專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)、解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜的臨床二級(jí)學(xué)科，也是一門(mén)對(duì)實(shí)踐操作要求較高的學(xué)科。隨著20世紀(jì)四五十年代耳顯微鏡的應(yīng)用、90年代鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)的引入，耳鼻咽喉頭頸外科逐漸發(fā)展成為集外科手術(shù)基本操作、顯微手術(shù)操作以及內(nèi)鏡操作等技術(shù)于一體的專(zhuān)業(yè)化學(xué)科[4]。由于耳鼻咽喉頭頸解剖復(fù)雜，操作技術(shù)難度大，和其他學(xué)科相比，適當(dāng)延長(zhǎng)學(xué)習(xí)時(shí)間有助于學(xué)員更好地理解和掌握。一般要求初級(jí)學(xué)員培訓(xùn)時(shí)間至少1年，中級(jí)學(xué)員至少半年，高級(jí)學(xué)員至少3個(gè)月。

2.3.2 一般知識(shí)培訓(xùn) 入科前兩周進(jìn)行一般知識(shí)培訓(xùn)，包括以下4個(gè)方面：（1）安全教育：耳鼻咽喉頭頸外科診療往往需要電源驅(qū)動(dòng)設(shè)備和器械輔助，比如內(nèi)鏡、電鉆、電鋸、等離子刀、激光等，由指導(dǎo)教師對(duì)漏電、熱損傷、燃爆等安全問(wèn)題進(jìn)行專(zhuān)門(mén)講解，防止因使用不當(dāng)造成傷害；（2）基本操作規(guī)范培訓(xùn)：由于大部分學(xué)員缺乏正規(guī)的長(zhǎng)周期實(shí)習(xí)經(jīng)歷，技術(shù)操作不規(guī)范現(xiàn)象較為普遍，教師在指導(dǎo)學(xué)員時(shí)需要從查體、換藥以及鼻鏡、耳鏡、喉鏡使用等基本操作講起，嚴(yán)格遵守醫(yī)療操作規(guī)程；（3）急救培訓(xùn)：除了心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn)外，針對(duì)耳鼻咽喉頭頸外科常見(jiàn)危急癥，如喉阻塞、呼吸道異物、嚴(yán)重鼻出血等組織演練學(xué)習(xí)，并且在整個(gè)進(jìn)修學(xué)習(xí)期間，必須保證每個(gè)學(xué)員參加2～3次以上此類(lèi)培訓(xùn)，切實(shí)提高學(xué)員急救意識(shí)和急救技能，為危重患者施行基本救治創(chuàng)造條件，同時(shí)也為后續(xù)轉(zhuǎn)運(yùn)治療贏得時(shí)間；（4）強(qiáng)化勞動(dòng)紀(jì)律和崗位責(zé)任：生命至上，醫(yī)療無(wú)小事，各級(jí)醫(yī)師必須具備高度責(zé)任心，從科主任到進(jìn)修學(xué)員，一視同仁，都必須嚴(yán)格遵守所在科室管理制度和醫(yī)療規(guī)章制度。

2.3.3 分層培訓(xùn)過(guò)程（1）分層教學(xué)和學(xué)科特點(diǎn)相結(jié)合。目前全國(guó)“三甲”醫(yī)院耳鼻喉科已基本實(shí)現(xiàn)和國(guó)際接軌，改稱(chēng)耳鼻咽喉頭頸外科，診療范圍遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出傳統(tǒng)耳鼻喉科。作為臨床二級(jí)學(xué)科分為耳科、鼻科、咽喉、頭頸外科等多個(gè)亞專(zhuān)業(yè)，初級(jí)學(xué)員應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行亞專(zhuān)業(yè)輪轉(zhuǎn)，掌握內(nèi)容和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基本一致，主要是對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病診療技能的掌握，根據(jù)情況每個(gè)亞專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)2～3個(gè)月，學(xué)習(xí)結(jié)束進(jìn)行出科考試，動(dòng)態(tài)掌握學(xué)員學(xué)習(xí)情況。對(duì)于中級(jí)學(xué)員雖然要進(jìn)行亞專(zhuān)業(yè)輪轉(zhuǎn)，但需要有所側(cè)重，對(duì)未來(lái)可能主攻技術(shù)的亞專(zhuān)業(yè)適當(dāng)延長(zhǎng)培訓(xùn)時(shí)間，以鞏固知識(shí)。高級(jí)學(xué)員一般集中在某一亞專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，目的是對(duì)原有技術(shù)的深化提升，增強(qiáng)對(duì)某類(lèi)常見(jiàn)病的精細(xì)化處理能力。另外，基層醫(yī)院往往缺乏專(zhuān)業(yè)醫(yī)技人員，比如聽(tīng)力、前庭功能檢查等，難以為臨床醫(yī)師提供準(zhǔn)確有價(jià)值的檢查報(bào)告，所以在對(duì)進(jìn)修醫(yī)師臨床技能培養(yǎng)的同時(shí)，適當(dāng)加入基本專(zhuān)科功能檢查操作技術(shù)、報(bào)告分析等內(nèi)容，以滿(mǎn)足基層需要。

（2）分層培訓(xùn)和導(dǎo)師制相結(jié)合。導(dǎo)師制的特點(diǎn)是針對(duì)學(xué)員個(gè)性的差異進(jìn)行因材施教、個(gè)性化教育。近年來(lái)，隨著中國(guó)高等教育改革的推進(jìn)，導(dǎo)師制受到國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校的極大關(guān)注[5]。遴選具有研究生招生資格，同時(shí)具備規(guī)培醫(yī)師資質(zhì)，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師和高年資主治醫(yī)師作為進(jìn)修醫(yī)師的培訓(xùn)導(dǎo)師。師生結(jié)對(duì)，結(jié)合學(xué)員個(gè)人特點(diǎn)和需求制訂培養(yǎng)方案，體現(xiàn)整體培訓(xùn)模式下的個(gè)體化特點(diǎn)。初級(jí)學(xué)員一般由高年資主治醫(yī)師作為導(dǎo)師，一個(gè)導(dǎo)師最多負(fù)責(zé)2人；中級(jí)學(xué)員由副主任醫(yī)師為導(dǎo)師，一對(duì)一帶教；高級(jí)學(xué)員由科主任或正高職稱(chēng)教師為導(dǎo)師。導(dǎo)師負(fù)責(zé)學(xué)員的日常管理，帶領(lǐng)學(xué)員上門(mén)診、查房、手術(shù)等，同時(shí)輔導(dǎo)學(xué)員閱讀文獻(xiàn)等。導(dǎo)師可以根據(jù)學(xué)員的具體情況在保證基本培養(yǎng)目標(biāo)不變的前提下做適當(dāng)調(diào)整，提升培養(yǎng)效率。導(dǎo)師手把手教學(xué)，使學(xué)員在高層次起步，加快知識(shí)更新，尤其是將理論學(xué)習(xí)和查房、門(mén)診、手術(shù)緊密結(jié)合，在實(shí)踐中促進(jìn)對(duì)知識(shí)的理解和運(yùn)用。對(duì)于初級(jí)學(xué)員，導(dǎo)師主要著重于常見(jiàn)病、多發(fā)病的規(guī)范化處理，包括病例文書(shū)、診治方案、檢查方法、常規(guī)手術(shù)技巧方面的培訓(xùn)。對(duì)于中、高級(jí)學(xué)員則要在指導(dǎo)規(guī)范化診療的同時(shí)，注重臨床思維的培養(yǎng)，提升學(xué)員對(duì)常見(jiàn)病的精細(xì)化管理和對(duì)一些疑難病例的獨(dú)立處置能力。導(dǎo)師對(duì)學(xué)員的指導(dǎo)不僅限于臨床技術(shù)，同時(shí)還要融入醫(yī)患溝通、醫(yī)德教育、醫(yī)學(xué)倫理知識(shí)教育等。教學(xué)過(guò)程中注重綜合素質(zhì)培養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)者仁心，要有善良之心、進(jìn)取之心、責(zé)任之心、慎獨(dú)之心。導(dǎo)師將研究生帶教經(jīng)驗(yàn)運(yùn)用到進(jìn)修醫(yī)師培訓(xùn)中，在日常工作中注重對(duì)學(xué)員科研興趣的培養(yǎng)，指導(dǎo)中、高級(jí)學(xué)員完成個(gè)案報(bào)道或文獻(xiàn)綜述。導(dǎo)師制促進(jìn)了長(zhǎng)期培養(yǎng)機(jī)制的建立，大部分學(xué)員在學(xué)習(xí)期滿(mǎn)返回工作崗位后與導(dǎo)師建立了長(zhǎng)期的師生關(guān)系，為持續(xù)交流學(xué)習(xí)提供了重要渠道。

（3）分層培訓(xùn)和多樣化教學(xué)相結(jié)合。充分利用大學(xué)附屬醫(yī)院的教學(xué)優(yōu)勢(shì)，將分層培訓(xùn)和多樣化教學(xué)方式相結(jié)合，提升學(xué)員學(xué)習(xí)興趣和效率[6]。①常態(tài)化開(kāi)展以病例和手術(shù)為中心的PBL教學(xué)。PBL教學(xué)以問(wèn)題為中心，能促進(jìn)學(xué)員對(duì)知識(shí)的記憶和運(yùn)用，和傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合能取得良好的效果[6]。教學(xué)對(duì)象主要針對(duì)初、中級(jí)學(xué)員，以常見(jiàn)病、多發(fā)病為主，如對(duì)腺樣體肥大，從臨床癥狀打鼾說(shuō)起，引出兒童睡眠呼吸紊亂這一目前關(guān)注熱點(diǎn)。除了睡眠打鼾癥狀以及慢性中耳炎、鼻炎等專(zhuān)科問(wèn)題外，還需關(guān)注兒童代謝紊亂、體格發(fā)育障礙、頜面畸形、認(rèn)知行為障礙，能夠使學(xué)員更系統(tǒng)全面認(rèn)識(shí)該類(lèi)疾病。結(jié)合指南講解目前診斷方法、標(biāo)準(zhǔn)、治療措施以及隨訪觀察等，使臨床實(shí)際處理更加全面精準(zhǔn)。②高級(jí)學(xué)員每月參加1～2次疑難病的MDT討論會(huì)，會(huì)前查閱相關(guān)文獻(xiàn)，討論中結(jié)合病例提出個(gè)人觀點(diǎn)，逐步提升對(duì)復(fù)雜臨床問(wèn)題的處理能力。③鼓勵(lì)學(xué)員在臨床工作之余參加青年醫(yī)師學(xué)術(shù)講座，學(xué)習(xí)臨床研究基本方法。④科室每日安排專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)詞句朗讀學(xué)習(xí)，逐步提高學(xué)員專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)詞匯量及英文文獻(xiàn)閱讀能力。⑤初、中級(jí)學(xué)員在各亞專(zhuān)業(yè)輪轉(zhuǎn)期間必須參加亞專(zhuān)業(yè)的學(xué)術(shù)沙龍，教師做好考勤及評(píng)分記錄，亞專(zhuān)業(yè)輪轉(zhuǎn)期滿(mǎn)必須進(jìn)行PPT匯報(bào)，主要匯報(bào)學(xué)習(xí)期間管理的病種并分享管理經(jīng)驗(yàn)，由培訓(xùn)小組安排教師點(diǎn)評(píng)。⑥安排學(xué)員免費(fèi)參加本學(xué)科舉辦的多種學(xué)習(xí)班，作為培訓(xùn)課程的有益補(bǔ)充。衛(wèi)健委適宜技術(shù)培訓(xùn)項(xiàng)目主要針對(duì)基層常見(jiàn)病，技術(shù)操作簡(jiǎn)單易推行，為初、中級(jí)學(xué)員的必修內(nèi)容。另外，學(xué)員應(yīng)選擇參加學(xué)科舉辦的咽喉嗓音、睡眠呼吸障礙、頭頸腫瘤診治、鼻顱底解剖和鼻內(nèi)鏡技術(shù)、顳骨解剖和中耳炎診治新進(jìn)展等國(guó)家繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班。其中解剖訓(xùn)練是高級(jí)學(xué)員的必選內(nèi)容；初級(jí)學(xué)員可根據(jù)個(gè)人情況參加1～2個(gè)學(xué)習(xí)班，主要側(cè)重“三基訓(xùn)練”和最新診療指南學(xué)習(xí)，及時(shí)更新診療理念。⑦利用多媒體技術(shù)手段促進(jìn)學(xué)員對(duì)手術(shù)技巧的掌握。耳鼻咽喉頭頸解剖部位狹小，操作復(fù)雜，手術(shù)不易，采用高清內(nèi)鏡、顯微鏡高清視頻、3D成像技術(shù)以及模擬訓(xùn)練，能夠顯著提高學(xué)習(xí)效率，在較短時(shí)間提升手術(shù)技能。

（4）分層培訓(xùn)和學(xué)員當(dāng)?shù)貙?shí)際需求相結(jié)合。培養(yǎng)進(jìn)修醫(yī)師的最終目的是提高當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平，更好地服務(wù)當(dāng)?shù)匕傩铡８鶕?jù)學(xué)員所在地多發(fā)病、常見(jiàn)病制訂個(gè)體化培養(yǎng)方案。比如陜北地區(qū)變應(yīng)性鼻炎發(fā)病率較高，在培養(yǎng)當(dāng)?shù)貙W(xué)員處理這一疾病能力方面有所側(cè)重，從病因、臨床分類(lèi)、預(yù)防、藥物、免疫甚至外科治療方面進(jìn)行全面指導(dǎo)。對(duì)于中耳炎多發(fā)地區(qū)，除了一般防治手段的培訓(xùn)，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)耳內(nèi)鏡手術(shù)的培訓(xùn)，能較大程度提升對(duì)該病的處理能力。

（5）綜合考核評(píng)估。對(duì)每個(gè)學(xué)員在培訓(xùn)期間進(jìn)行階段性考核，檢驗(yàn)培訓(xùn)效果，及時(shí)調(diào)整培訓(xùn)方案。學(xué)習(xí)期滿(mǎn)后進(jìn)行嚴(yán)格考核，完成培訓(xùn)目標(biāo)為合格，否則需要適當(dāng)延期培訓(xùn)或申請(qǐng)二次學(xué)習(xí)。初級(jí)學(xué)員期滿(mǎn)后必須掌握中耳炎、鼻炎、咽炎、扁桃體炎等常見(jiàn)病基本診療方案，以及鼻出血、兒童急性喉炎、呼吸道異物的緊急處置方法；能夠熟練運(yùn)用口咽通氣道、氣管插管和氣管切開(kāi)等技術(shù)；能按規(guī)范獨(dú)立完成耳鼻咽喉頭頸外科常規(guī)檢查、鼻內(nèi)鏡檢查以及扁桃體、腺樣體、耳前瘺管切除等中小手術(shù)，合理處置術(shù)后并發(fā)癥。中級(jí)學(xué)員在上述基礎(chǔ)上注重對(duì)某一亞專(zhuān)業(yè)手術(shù)技巧的掌握，比如內(nèi)鏡下前組鼻竇開(kāi)放、喉鏡下聲帶息肉切除等中等難度手術(shù)操作。高級(jí)學(xué)員則在前兩者基礎(chǔ)上著重復(fù)雜疾病診治的臨床思維培養(yǎng)，提高綜合管理能力，能獨(dú)立制訂耳鼻咽喉頭頸外科常見(jiàn)危重癥的診療方案，能完成蝶竇口尋找、喉裂開(kāi)等相對(duì)復(fù)雜手術(shù)操作，特別要掌握復(fù)雜氣管切開(kāi)和困難氣道阻塞、頭頸部大血管外傷的緊急處置技巧等。近6年來(lái)，我院為我省基層醫(yī)院培養(yǎng)了大批專(zhuān)科骨干人才，在提升常見(jiàn)病診治水平和危急癥救治方面發(fā)揮了重要作用。

3 結(jié)語(yǔ)

大型“三甲”醫(yī)院尤其是高校附屬教學(xué)醫(yī)院，為國(guó)家優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中之所，承擔(dān)著醫(yī)療技術(shù)規(guī)范、醫(yī)療質(zhì)量控制、醫(yī)學(xué)生和基層醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)的重要任務(wù)，醫(yī)院負(fù)責(zé)人和學(xué)科帶頭人必須從“健康中國(guó)”戰(zhàn)略高度認(rèn)識(shí)建立分級(jí)診療體系的重要性。要緊密結(jié)合實(shí)際需求，投入優(yōu)質(zhì)師資力量，量身制訂科學(xué)合理的基層醫(yī)師培養(yǎng)方案，并在實(shí)踐中不斷改進(jìn)和優(yōu)化。在培養(yǎng)過(guò)程中切忌教條，應(yīng)根據(jù)具體情況適時(shí)調(diào)整，根據(jù)回訪反饋及時(shí)改進(jìn)，更高效地為基層醫(yī)院培訓(xùn)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才，為促進(jìn)分級(jí)診療，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源均等化奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。我院在長(zhǎng)期實(shí)踐中總結(jié)出分層培訓(xùn)法，在基層醫(yī)院進(jìn)修醫(yī)師培養(yǎng)中發(fā)揮了良好作用，期望在以后的工作中不斷完善，為基層醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)發(fā)揮更大作用。