于敏

作者單位：110000 沈陽，沈陽市鐵西區(qū)精神衛(wèi)生中心三療科

精神分裂癥是一組常見的精神障礙綜合征，患者除了精神活動不協(xié)調(diào)，還存在著認(rèn)知和社會功能受損[1]。目前，臨床上尚無精神分裂癥有效治愈方法，多采取以藥物干預(yù)為主的綜合干預(yù)模式，以緩解患者的臨床癥狀，使之最大程度參與家庭及社會活動[2]。我中心作為沈陽市定點(diǎn)的精神疾病大型?？漆t(yī)院，每年收治較多精神分裂癥病例。為了提高日常護(hù)理干預(yù)效果，我中心近年來將正念減壓療法(MBSR)引入其中，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我中心2019年6月—2020年 6月收治的精神分裂癥患者作為目標(biāo)人群，精神分裂癥診斷參照《中國精神分裂癥防治指南》[3]。篩選條件：年齡≥20歲；輕度和中度精神分裂癥；入院后奧氮平、利培酮等治療有效；無其他伴發(fā)精神疾病或神經(jīng)系統(tǒng)疾??；無影響視覺、聽覺的器質(zhì)性疾??；智力水平基本正常，病情穩(wěn)定后能配合問卷調(diào)查；無嚴(yán)重自殘及傷人行為；能進(jìn)行基本溝通，具備一定的自我管理能力；家屬同意接受正念減壓護(hù)理干預(yù)。最終，本研究共納入符合條件的患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各40例。本研究全部入組患者均由家屬簽署知情同意書，并且研究經(jīng)過倫理審查。兩組患者各基線資料見表1。

1.2 護(hù)理方法 兩組患者入院后，均根據(jù)醫(yī)囑采用藥物進(jìn)行規(guī)范化治療。

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，包括病情觀察、飲食護(hù)理、用藥指導(dǎo)、心理干預(yù)和健康教育。

1.2.2 觀察組 采用M B S R模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。①介紹M B S R：首次進(jìn)行M B S R時(shí)，由M B S R導(dǎo)師(由護(hù)理人員中選拔并經(jīng)系統(tǒng)培訓(xùn)后擔(dān)任)向患者及家屬介紹M B S R的基本理論知識，并進(jìn)行自我介紹，告知M B S R過程中雙方配合要點(diǎn)。②進(jìn)行正念呼吸練習(xí)：M B S R導(dǎo)師選擇一段節(jié)奏柔和的音樂，初步引導(dǎo)患者進(jìn)行簡單的腹部呼吸放松練習(xí)，然后調(diào)整呼吸逐步集中注意力。③進(jìn)行正念察覺練習(xí)：根據(jù)入院后對患者病史的了解，選擇一個合適的可被患者注意的對象，如某一聲音、單詞、短語，也可以是患者自身的一個動作或者主觀感覺。進(jìn)一步引導(dǎo)患者調(diào)整呼吸，將注意力轉(zhuǎn)移至正念對象，讓身心與之和諧相處并體驗(yàn)。④進(jìn)行正念修行：正念修行過程中不對正念對象作價(jià)值判斷，只是純粹地覺察他們，有耐性地與之和平共處，如實(shí)地關(guān)注當(dāng)下自己的身心現(xiàn)象。⑤情緒感受與分享：在進(jìn)行完正念修行后，需要進(jìn)行自我表達(dá)，患者間交換感受與想法[4-5]。

1.3 評價(jià)方法 兩組患者均干預(yù)3個月，分別于觀察起始點(diǎn)及終點(diǎn)進(jìn)行自我管理和心理彈性評估。自我管理評價(jià)工具為精神疾病自我病恥感量表(SSMIS)：SSMIS合計(jì)33個條目，涵蓋服藥依從性、藥物管理、精神癥狀管理、家庭社會功能、利用資源及支持、自我效能6個維度；單個條目評分范圍0～5分，分?jǐn)?shù)越高表示自我管理能力越強(qiáng)[6]。心理彈性評估工具為心理彈性量表(CD-RISC)：CDRISC合計(jì)25個條目，涵蓋堅(jiān)韌性、力量性、樂觀性3個維度；單個條目評分范圍0～4分，分?jǐn)?shù)越高表示心理彈性越好[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本研究收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，符合正態(tài)分布方差齊的數(shù)據(jù)組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組SSMIS評分比較 干預(yù)前，兩組SSMIS各維度評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，觀察組各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組CD-RISC評分比較 干預(yù)前，兩組CDRISC各維度評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，觀察組各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

3 討論

精神分裂癥是一種常見的精神科疾病，發(fā)病與多基因遺傳有關(guān)，遺傳率高達(dá)80%。該病發(fā)病較早，因此青壯年是精神分裂癥高發(fā)人群，全人群發(fā)病率約為1%[8]。目前，精神分裂癥的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，存在多種與發(fā)病機(jī)制有關(guān)的假說，其中認(rèn)同度最高的為神經(jīng)遞質(zhì)假說和神經(jīng)發(fā)育障礙假說，前者側(cè)重認(rèn)為神經(jīng)遞質(zhì)失衡是精神分裂癥主要發(fā)病原因；后者側(cè)重認(rèn)為神經(jīng)系統(tǒng)先天遺傳異常和發(fā)育畸形是精神分裂癥主要發(fā)病原因[9]。精神分裂癥的干預(yù)主要來自三方面，一是來自醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)范診治；二是來自家庭的積極支持；三是來自社區(qū)的密切管理，其中醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)范診治是精神分裂癥長期干預(yù)的基礎(chǔ)。因此，在長期護(hù)理實(shí)踐中我們不斷嘗試不同的護(hù)理模式，以其提高護(hù)理干預(yù)效果。M B S R是于1979年由美國麻省大學(xué)醫(yī)學(xué)中心附屬減壓門診的Jon Kabatzinn博士所創(chuàng)立，是一種意在輔助(而非取代)一般的醫(yī)療行為，本質(zhì)上M B S R是一種心理干預(yù)。其目的是教導(dǎo)病患運(yùn)用自己內(nèi)在的身心力量，為自己積極地做一些其他人無法替代的事，核心目的是培育正念[10]。目前，M B S R已被臨床多學(xué)科護(hù)理所采用，取得了滿意效果，因此，本研究中我們旨在探討其在精神分裂癥患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果顯示，在接受了M B S R護(hù)理模式后，觀察組S S M I S和C D-R I S C各維度評分均高于對照組，這說明M B S R護(hù)理模式能進(jìn)一步提升精神分裂癥患者的自我管理能力和心理彈性。綜上所述，我們推薦在精神分裂癥患者臨床護(hù)理中采用M B S R模式，以其進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，使患者獲得更大的醫(yī)學(xué)受益。

表1 對照組和觀察組患者基線資料比較

表2 對照組和觀察組干預(yù)前后SSMIS評分比較(分)

表3 對照組和觀察組干預(yù)前后CD-RISC評分比較(分)